2025术后谵妄试题及答案

2025术后谵妄试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.术后谵妄最核心的病理生理机制是？A.神经递质失衡（乙酰胆碱减少、多巴胺增多）B.脑血流灌注不足C.炎症因子过度释放D.氧化应激损伤答案：A解析：术后谵妄的核心机制涉及神经递质失衡，尤其是乙酰胆碱合成减少和多巴胺系统激活，其他选项为辅助因素。2.以下哪项是术后谵妄的典型临床表现？A.持续嗜睡且难以唤醒B.症状在夜间加重（日落现象）C.记忆障碍呈进行性加重D.意识水平始终保持清醒答案：B解析：术后谵妄的波动性特征常表现为夜间症状加重（日落现象），意识水平多为波动而非持续嗜睡或清醒，记忆障碍为急性而非进行性。3.用于评估机械通气患者术后谵妄的最常用工具是？A.意识模糊评估法（CAM）B.重症监护谵妄筛查量表（CAM-ICU）C.NEECHAM意识模糊量表D.谵妄严重程度量表（DSS）答案：B解析：CAM-ICU是专门针对机械通气患者的评估工具，需结合镇静评分（如RASS）使用；CAM适用于非机械通气患者。4.术后谵妄的高发时间通常为？A.术后2小时内B.术后24-48小时C.术后3-5天D.术后1周以上答案：B解析：多数术后谵妄发生于术后2-3天（24-72小时），与麻醉药物代谢、手术应激高峰相关。5.下列哪类药物最易诱发术后谵妄？A.短效苯二氮䓬类（如咪达唑仑）B.非甾体抗炎药（如布洛芬）C.阿片类镇痛药（如芬太尼）D.抗胆碱能药物（如东莨菪碱）答案：D解析：抗胆碱能药物通过抑制乙酰胆碱活性直接加重神经递质失衡，是术后谵妄的明确危险因素；苯二氮䓬类（尤其是长效）和阿片类也可能诱发，但风险低于抗胆碱能药物。6.术后谵妄患者非药物干预的关键措施是？A.持续约束防止自伤B.保持病房光线明亮、噪音充足C.每日进行定向训练（如告知时间、地点）D.限制家属探视以减少刺激答案：C解析：定向训练（如反复告知时间、地点、人物）是改善注意力障碍的核心非药物措施；约束可能加重躁动，应尽量避免；病房需保持光线柔和、减少噪音；家属参与可提供情感支持。7.术后谵妄与痴呆的最主要鉴别点是？A.起病速度B.记忆障碍类型C.意识水平D.情感反应答案：A解析：术后谵妄为急性起病（数小时至数天），痴呆为慢性进行性起病；两者均可出现记忆障碍和意识水平改变（痴呆晚期），情感反应无特异性。8.以下哪项实验室检查对术后谵妄的病因诊断最有意义？A.肌钙蛋白B.血气分析C.甲状腺功能D.电解质（钠、钾、钙）答案：D解析：电解质紊乱（如低钠血症、高钙血症）是术后谵妄的常见可逆病因；血气分析主要评估缺氧/二氧化碳潴留，甲状腺功能异常为少见原因。9.老年患者术后谵妄的最主要独立危险因素是？A.手术时间＞3小时B.术前存在认知功能障碍C.术后疼痛评分＞4分D.术中出血量＞500ml答案：B解析：术前认知功能障碍（如轻度认知损害）是老年患者术后谵妄的最强预测因素，其他选项为次要危险因素。10.术后谵妄未及时处理最严重的后果是？A.住院时间延长B.医疗费用增加C.长期认知功能下降D.深静脉血栓形成答案：C解析：约30%的术后谵妄患者会发展为长期认知功能障碍（如术后认知功能障碍POCD），甚至加速痴呆进程；住院时间延长为短期影响。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于术后谵妄高危人群的是？A.75岁男性，术前MMSE评分20分（正常≥24）B.60岁女性，行腹腔镜胆囊切除术（手术时间1小时）C.80岁女性，合并糖尿病肾病（血肌酐200μmol/L）D.55岁男性，术前长期服用苯海索（抗帕金森药，抗胆碱能）答案：ACD解析：高危因素包括年龄≥65岁、术前认知障碍（MMSE＜24）、合并多器官功能障碍（如肾衰）、长期使用抗胆碱能药物；腹腔镜胆囊切除术为低风险手术（手术时间短、创伤小）。2.术后谵妄的临床表现包括？A.注意力涣散（无法完成简单指令）B.睡眠-觉醒周期颠倒（白天嗜睡、夜间躁动）C.视幻觉（如看到不存在的物品）D.语言混乱（语句不连贯、用词错误）答案：ABCD解析：谵妄的核心表现为注意力障碍、意识波动、思维混乱，常伴随睡眠周期紊乱和感知觉异常（如幻觉）。3.以下关于CAM评估工具的描述正确的是？A.需同时满足特征1（急性起病+波动性）和特征2（注意力障碍）B.特征3（思维混乱）和特征4（意识水平改变）为可选条件C.适用于意识清醒或嗜睡（可被唤醒）的患者D.总分≥4分可诊断谵妄答案：AC解析：CAM诊断需满足特征1+特征2，加上特征3或特征4中的任意一项；其为定性评估工具，无总分；意识障碍过重（如昏迷）无法评估。4.术后谵妄的预防措施包括？A.术前停用所有抗胆碱能药物（如无禁忌）B.术中维持正常体温（36-37℃）C.术后尽早拔除导尿管（减少刺激）D.每日限制镇静药物使用时间（如仅夜间使用）答案：ABCD解析：预防需从术前（调整药物）、术中（维持内环境稳定）、术后（减少医源性刺激）多环节干预，均为有效措施。5.关于术后谵妄药物治疗的原则，正确的是？A.首选氟哌啶醇（小剂量起始，0.5-1mg口服/肌注）B.苯二氮䓬类仅用于酒精戒断相关的谵妄C.奥氮平（2.5-5mg/d）可用于无法耐受氟哌啶醇者D.需监测心电图（QT间期）避免心律失常答案：ABCD解析：抗精神病药物首选氟哌啶醇，需注意QT间期延长；苯二氮䓬类会加重多数谵妄，仅用于酒精戒断；非典型抗精神病药（如奥氮平）为替代选择；所有药物均需小剂量起始并密切监测。三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.术后谵妄仅发生于老年患者。（）答案：×解析：中青年患者（如合并严重感染、代谢紊乱）也可能发生术后谵妄，老年为高危人群但非唯一。2.术后谵妄是自限性疾病，无需特殊处理可自行缓解。（）答案：×解析：部分患者可自行缓解，但约30%会进展为严重并发症（如跌倒、器官功能衰竭），需积极干预。3.CAM评估中，若患者意识水平始终清醒，则无法诊断谵妄。（）答案：×解析：CAM特征4为“意识水平改变”（如嗜睡或过度警觉），但非必须条件；若满足特征1+2+3（无特征4）仍可诊断。4.长期使用抗胆碱能药物（如阿托品）会增加术后谵妄风险。（）答案：√解析：抗胆碱能药物通过抑制乙酰胆碱活性直接诱发谵妄，是明确危险因素。5.术后谵妄患者应优先使用药物控制症状，而非药物干预为辅助。（）答案：×解析：非药物干预（如环境调整、定向训练）是一线治疗，药物仅用于非药物无效或高风险患者（如自伤）。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述术后谵妄的诊断标准（基于CAM工具）。答案：CAM诊断需满足以下4项特征中的1+2+（3或4）：（1）急性起病和波动性病程（症状在数小时至数天内出现，且逐日/逐小时波动）；（2）注意力障碍（无法集中、易分散，如听指令时中途中断）；（3）思维混乱（逻辑障碍、答非所问、语言不连贯）；（4）意识水平改变（如嗜睡、昏睡或过度警觉）。2.列举术后谵妄的主要危险因素，并按风险分层（高、中、低）。答案：（1）高危因素（OR＞5）：年龄≥75岁、术前认知功能障碍（MMSE＜20）、严重合并症（如心衰/肾衰）、术前使用抗胆碱能药物、急诊手术；（2）中危因素（OR2-5）：年龄65-74岁、大手术（如髋关节置换、心脏手术）、全身麻醉、术后疼痛评分＞6分、电解质紊乱（如低钠）；（3）低危因素（OR＜2）：小手术（如腹腔镜手术）、区域麻醉、术前无基础疾病、术后疼痛控制良好（评分≤3）。3.简述术后谵妄非药物干预的核心措施。答案：（1）环境管理：保持病房光线柔和（白天明亮、夜间昏暗）、降低噪音（≤40分贝）、减少陌生设备（如移除不必要的监护仪）；（2）定向支持：每日多次告知患者时间、地点、当前事件（如“今天是2025年3月10日，您在XX医院外科病房，刚做完手术”）；（3）睡眠调节：避免白天过度镇静，夜间减少护理操作（如集中采血），必要时提供轻音乐助眠；（4）早期活动：术后24小时内（无禁忌）协助坐起、床边站立，逐步增加活动量；（5）感官辅助：为视力/听力障碍者提供眼镜、助听器，减少因感官剥夺导致的躁动；（6）家属参与：允许熟悉家属陪伴，通过回忆熟悉事物（如家庭照片）帮助患者稳定情绪。五、案例分析题（每题12.5分，共25分）案例1：患者男性，78岁，因“右侧股骨颈骨折”行人工髋关节置换术（全身麻醉，手术时间2.5小时）。术后第2天（术后48小时），护士发现其夜间躁动，试图拔除输液管，诉“看到天花板上有虫子”；白天嗜睡，唤醒后回答问题不连贯（如问“今天周几？”答“吃饭”）。查体：T36.8℃，BP130/80mmHg，HR95次/分，SPO₂98%（鼻导管吸氧2L/min）。实验室检查：血钠128mmol/L（正常135-145），血钾4.2mmol/L，CRP15mg/L（正常＜10）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）提出具体处理措施。答案：（1）诊断：术后谵妄。依据：①急性起病（术后48小时）；②症状波动性（夜间躁动、白天嗜睡）；③注意力障碍（回答问题不连贯）；④思维混乱（视幻觉）；⑤符合CAM评估阳性（特征1+2+3）。（2）需完善检查：①复查血钠（明确是否为持续性低钠）；②血气分析（排除缺氧/二氧化碳潴留）；③头颅CT（排除脑出血/脑梗死）；④尿常规+尿培养（排除尿路感染）；⑤甲状腺功能（排除甲减/甲亢）。（3）处理措施：①纠正低钠血症：限制自由水摄入，静脉补充3%高渗盐水（每小时提升血钠≤0.5mmol/L，避免脑桥中央髓鞘溶解）；②非药物干预：保持病房安静，夜间留家属陪伴；每日3次定向训练（告知时间、地点）；为患者佩戴老花镜（既往有远视）；③药物干预：若躁动无法控制，予奥氮平2.5mg口服（睡前），监测QT间期；避免使用苯二氮䓬类（可能加重谵妄）；④病因治疗：排查尿路感染（如尿培养阳性则予抗生素）；案例2：患者女性，62岁，因“胃癌”行根治性胃大部切除术（全身麻醉，手术时间3.5小时）。术后第3天，家属诉其“整天睡觉，叫半天才醒，问她‘这是哪里’，她答‘家里’；夜间偶尔突然坐起，说‘有人偷东西’”。查体：RASS评分-2分（嗜睡，需轻推唤醒），MMSE评分16分（术前22分）。血气分析：PaO₂85mmHg（正常＞90），PaCO₂42mmHg。血常规：Hb80g/L（术前110g/L）。问题：（1）该患者是否符合术后谵妄诊断？需与哪些疾病鉴别？（2）分析可能的诱发因素。（3）提出针对性处理方案。答案：（1）符合术后谵妄诊断。依据：①急性起病（术后3天）；②症状波动性（白天嗜睡、夜间躁动）；③注意力障碍（唤醒后回答错误）；④思维混乱（夜间幻觉）。需鉴别：①昏迷（RASS≤-3，无法唤醒，该患者RASS-2可唤醒）；②痴呆（慢性起病，术前MMSE22分无明显下降，术后急性降低为谵妄特征）；③抑郁症（无情感低落，以意识障碍为主）。（2）诱发因素：①年龄（62岁，接近高危年龄）；②大手术（胃大部切除，创伤大）；③全身麻醉（手术时间3.5小时）；④术后贫血（Hb80g/L，脑缺氧加重）；⑤低氧血症（PaO₂8