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文档简介

股骨颈骨折医学教案定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。2分类(一)按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型3按骨折部位分为：头下型、经颈型、基底型。

头下型

经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大4股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。5按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位6临床表现及诊断临床表现体征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩7鉴别诊断：

（一）与转子间骨折的鉴别

8辅助检查

X片：骨盆正位，髋关节正侧位CT三维重建MRI：隐匿性骨折9治疗治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄10保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。11保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。12手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者13内固定：

第一类：外固定术。第二类：内固定术。第三类：截骨术。第四类：内固定术同时植骨术。14滑动加压螺钉（DHS)15人工关节置换术

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死

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