2025美国心脏协会心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南解读

2025美国心脏协会心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南解读2025年美国心脏协会（AHA）发布的心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南在多个关键领域进行了更新和细化，旨在进一步提高心脏骤停患者的生存率和预后质量。成人基础生命支持（BLS）胸外按压按压频率依然强调至少100次/分钟且不超过120次/分钟。对于按压深度，新指南明确指出在大多数成人患者中，按压深度应为56厘米。这一范围的确定是基于大量临床研究，既保证足够的血流灌注，又避免因按压过深导致的肋骨骨折等并发症。在按压的连续性方面，要求尽量减少按压中断时间，中断时间应控制在10秒以内。因为每一次按压中断都会显著降低冠状动脉和脑部的血流灌注，影响复苏效果。例如在进行除颤前后，应尽快恢复胸外按压，减少中断时间。开放气道对于无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸的患者，应立即开放气道。推荐使用仰头抬颌法，操作时施救者一手置于患者前额，手掌用力向后压使头后仰，另一手的手指放在下颌骨下方，将颏部向前抬起。但如果怀疑患者有颈椎损伤，则应采用推举下颌法，避免头部的过度后仰和前屈，以防止脊髓损伤进一步加重。人工呼吸在进行人工呼吸时，每次呼吸应持续1秒以上，确保胸廓有明显的起伏。新指南强调了呼吸的有效性，避免过度通气。过度通气会导致胸腔内压力升高，减少静脉回流，进而降低心输出量。对于未经气管插管的患者，按压与呼吸的比例为30:2，即每进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸。除颤尽早除颤是提高心脏骤停患者生存率的关键。新指南再次强调了自动体外除颤器（AED）的重要性，在有AED可用的情况下，应尽快使用。一旦AED到达现场，应立即停止胸外按压，连接电极片，按照AED的语音提示进行操作。如果首次除颤不成功，应立即恢复胸外按压，进行5个周期（约2分钟）的CPR后再进行下一次除颤。儿童和婴儿基础生命支持胸外按压对于儿童（18岁），如果施救者为单人，按压与呼吸的比例为30:2；如果是双人施救，按压与呼吸的比例为15:2。按压频率同样为至少100次/分钟且不超过120次/分钟，按压深度为胸部前后径的约1/3，大约为5厘米。对于婴儿（小于1岁），推荐使用两手指法进行胸外按压，即两手指放在乳头连线正下方，按压频率和深度要求与儿童相似，但按压深度约为4厘米。开放气道和人工呼吸开放气道的方法与成人相似，但操作时动作应更加轻柔。婴儿的气道相对狭窄且柔软，在进行人工呼吸时，应使用嘴对嘴鼻的方式，每次呼吸的力量要适中，避免过度用力导致肺部损伤。除颤对于儿童和婴儿，如果有适合的儿童型AED电极片，应优先使用。如果没有儿童型电极片，成人型电极片也可以使用，但要注意电极片的放置位置，避免电极片相互接触。高级心血管生命支持（ACLS）药物治疗在心脏骤停的药物治疗方面，新指南对肾上腺素的使用进行了进一步规范。肾上腺素仍然是心脏骤停时的一线药物，推荐剂量为1毫克静脉注射，每35分钟重复一次。对于难治性室颤/无脉性室速，可考虑使用胺碘酮。胺碘酮首剂150毫克静脉注射，必要时可重复给药。同时，新指南也强调了药物治疗应与高质量的CPR和除颤相结合，不能单纯依赖药物。气管插管气管插管是ACLS中的重要操作之一。新指南建议在进行气管插管时，应尽量减少按压中断时间。可以采用快速顺序诱导插管（RSI）技术，但要确保在插管过程中有足够的氧合和循环支持。插管成功后，应立即确认气管导管的位置是否正确，可通过观察胸廓起伏、听诊呼吸音等方法进行判断。复苏后治疗心脏骤停患者复苏成功后，应立即进行全面的评估和治疗。新指南强调了目标温度管理（TTM）的重要性，推荐将体温控制在3236℃之间，持续1224小时。这有助于减轻脑损伤，提高患者的神经功能预后。同时，应积极治疗原发病，维持循环和呼吸稳定，加强营养支持和护理。特殊情况的处理溺水对于溺水导致的心脏骤停，应立即将患者从水中救出，清除口鼻中的异物，开放气道，进行CPR。如果患者有自主呼吸和脉搏，但处于昏迷状态，应将患者侧卧，保持呼吸道通畅，并密切观察病情变化。触电触电患者的心脏骤停可能是由于电流直接损伤心肌或引起心律失常所致。在切断电源后，应立即进行CPR。如果患者有明显的烧伤创面，应进行相应的处理，避免感染。妊娠对于妊娠晚期的心脏骤停患者，在进行CPR时应将子宫向左移位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。同时，应尽快呼叫产科医生到场，必要时进行紧急剖宫产手术。2025年美国心脏协会心肺