2025年AHA心肺复苏和心血管急救指南更新(完整版)

2025年AHA心肺复苏和心血管急救指南更新(完整版)2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救指南在充分综合最新科学研究证据、临床实践经验以及专家共识的基础上进行了全面更新，旨在进一步提高心肺复苏和心血管急救的质量与效果，为全球急救工作者和公众提供更科学、实用的指导。以下是该指南更新的详细内容。基础生命支持（BLS）成人BLS按压频率：指南明确将成人胸外按压频率维持在100120次/分钟的基础上，更强调按压的有效性和节奏感。最新研究表明，规律且稳定的按压频率有助于维持有效的血液循环。急救人员在进行按压时，可借助节拍器等工具辅助，确保按压频率的稳定。按压深度：成人胸外按压深度要求至少为5厘米，但不超过6厘米。过浅的按压无法产生足够的血流，而按压过深可能导致肋骨骨折等并发症。在实际操作中，急救人员应根据患者的体型、胸廓弹性等因素进行适当调整。按压与呼吸比：单人及双人施救时，按压与呼吸比均为30:2。这一比例在保证胸外按压连续性的同时，也能提供足够的通气支持。在进行人工呼吸时，每次呼吸应持续1秒以上，确保胸廓有明显的起伏。自动体外除颤器（AED）使用：强调在发现心脏骤停患者后，应尽快使用AED。若现场有多人，应在进行胸外按压的同时，安排专人尽快取来AED并进行操作。AED分析心律时，应确保无人接触患者，以保证分析结果的准确性。儿童和婴儿BLS按压频率和深度：儿童胸外按压频率同样为100120次/分钟，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，约5厘米。婴儿胸外按压频率也为100120次/分钟，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，约4厘米。对于婴儿，推荐使用两手指法进行按压，而儿童可根据情况选择单手掌法或双手掌法。按压与呼吸比：单人施救时，按压与呼吸比为30:2；双人施救时，若为婴儿，按压与呼吸比为15:2；若为儿童，按压与呼吸比仍为30:2。AED使用：对于18岁的儿童，推荐使用儿童型AED电极片和能量设置。若没有儿童型AED，可使用成人型AED。对于小于1岁的婴儿，不推荐常规使用AED，但在有专业人员指导的情况下，也可考虑使用。高级心血管生命支持（ACLS）心律评估与处理室颤/无脉性室速：对于室颤或无脉性室速患者，应立即进行除颤。首次除颤能量推荐使用双相波除颤器的最大能量（通常为200360焦耳）。除颤后，应立即继续进行胸外按压，5个周期（约2分钟）后再进行心律评估。无脉性电活动（PEA）和心脏停搏：对于PEA和心脏停搏患者，应立即进行胸外按压、人工呼吸，并积极查找和处理可能的可逆病因，如低血容量、缺氧、心脏压塞等。在进行复苏的同时，可考虑使用肾上腺素，剂量为1毫克静脉注射，每35分钟重复一次。药物治疗肾上腺素：肾上腺素是心肺复苏中最重要的药物之一。指南强调在心脏骤停发生后，应尽快使用肾上腺素。对于室颤/无脉性室速患者，在除颤和胸外按压的基础上，可尽早使用肾上腺素；对于PEA和心脏停搏患者，肾上腺素应作为一线药物使用。胺碘酮：对于难治性室颤/无脉性室速患者，在除颤和使用肾上腺素无效的情况下，可考虑使用胺碘酮。首次剂量为300毫克静脉注射，若需要，可追加150毫克静脉注射。气道管理气管插管：在高级气道管理方面，气管插管仍然是建立人工气道的金标准。但在进行气管插管时，应尽量减少胸外按压的中断时间，每次中断时间不应超过10秒。声门上气道装置：声门上气道装置（如喉罩等）可作为气管插管的替代方法，尤其在气管插管困难或不具备气管插管条件的情况下。声门上气道装置的放置相对简单，可快速建立人工气道，为患者提供通气支持。复苏后护理体温管理目标温度管理：对于心脏骤停复苏成功后的患者，推荐进行目标温度管理。目标温度可设定在3236℃，持续1224小时。通过降温治疗，可减轻脑损伤，改善患者的预后。复温：在达到目标温度时间后，应缓慢复温，复温速度不宜过快，一般每小时不超过0.250.5℃。血糖管理血糖监测：复苏后患者应密切监测血糖水平，维持血糖在正常范围内。高血糖可能会加重脑损伤，而低血糖也会对神经系统造成损害。血糖控制：当血糖超过10毫摩尔/升时，可考虑使用胰岛素进行降糖治疗，但应避免低血糖的发生。神经功能评估早期评估：在复苏后2472小时内，应进行全面的神经功能评估，包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔反应、脑干反射等。后续评估：在患者病情稳定后，可进一步进行脑电图（EEG）、磁共振成像（MRI）等检查，以评估脑损伤的程度和预后。特殊情况的心血管急救妊娠相关心脏骤停复苏操作：对于妊娠晚期（孕20周及以上）的心脏骤停患者，在进行胸外按压时，应将患者向左侧倾斜约1530度，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。同时，应尽快呼叫产科团队到场，必要时进行紧急剖宫产。药物使用：在药物使用方面，大多数心肺复苏药物在妊娠期间均可使用，但应注意药物对胎儿的潜在影响。例如，肾上腺素、胺碘酮等药物在必要时可用于妊娠患者的心肺复苏。溺水相关心脏骤停现场急救：对于溺水患者，应立即将其从水中救出，并清除口鼻中的异物。若患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即进行胸外按压和人工呼吸。后续处理：溺水患者可能存在低体温、肺部损伤等问题，在复苏后应进行相应的处理，如复温、呼吸支持等。公众急救教育与培训培训内容更新简化流程：在公众急救培训中，进一步简化心肺复苏流程，强调胸外按压的重要性。培训内容更加注重实际操作技能的训练，让公众能够在紧急情况下迅速、正确地进行心肺复苏。AED使用培训：增加AED使用培训的比重，让公众了解AED的使用方法和重要性。通过模拟训练等方式，让公众能够熟练掌握AED的操作技能。培训方式创新线上线下结合：采用线上理论学习和线下实践操作相结合的培训方式，提高培训的效率和效果。线上课程可让学员随时随地学习心肺复苏和心血管急救知识，线下实践操作则可让学员在专业人员的指导下进行实际操作训练。社区培训：加强社区急救培训工作，组织志愿者深入社区开展急救知识宣传和培训活动。