2025年AHA心肺复苏与心血管急救指南

2025年AHA心肺复苏与心血管急救指南2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）与心血管急救指南在延续以往核心原则的基础上，结合最新的科学研究和临床实践经验，对心肺复苏及心血管急救的各个环节进行了更新和优化，旨在进一步提高心脏骤停患者的生存率和预后质量。基础生命支持（BLS）成人基础生命支持识别心脏骤停：强调快速识别心脏骤停的重要性。施救者应在10秒内判断患者有无呼吸或正常呼吸（如仅有濒死叹息样呼吸），同时检查有无脉搏。新版指南鼓励非专业施救者仅通过观察患者有无呼吸来识别心脏骤停，而无需检查脉搏，以减少判断时间。启动急救系统：一旦确认患者心脏骤停，应立即启动急救系统（拨打当地急救电话），并获取自动体外除颤器（AED）。如果现场有多人，应指定专人负责启动急救系统和获取AED，其他人则立即开始CPR。胸外按压：胸外按压是CPR的关键环节。指南仍推荐以每分钟100120次的频率进行胸外按压，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。按压过程中要确保胸廓充分回弹，避免过度按压或按压不足。新版指南强调按压的连续性，尽量减少按压中断时间，每次中断时间不应超过10秒。开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，清除口腔内可见的异物。对于怀疑有颈椎损伤的患者，应采用托颌法开放气道。人工呼吸：在进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸，每次呼吸时间应持续1秒以上，确保胸廓有明显起伏。如果施救者不愿意或不能进行人工呼吸，单纯胸外按压CPR也是有效的。AED的使用：尽快使用AED是提高心脏骤停患者生存率的重要措施。一旦AED到达现场，应立即停止CPR，按照AED的语音提示操作，进行心律分析和除颤。除颤后，应立即继续进行CPR，从胸外按压开始，循环进行。儿童和婴儿基础生命支持识别心脏骤停：儿童和婴儿心脏骤停的识别方法与成人相似，但应注意观察患儿的呼吸和反应。对于婴儿，还应检查肱动脉搏动。启动急救系统：如果是单人施救，对于1岁以上的儿童，应先进行5个周期（约2分钟）的CPR后再启动急救系统；对于1岁以下的婴儿，应立即启动急救系统，并获取AED。如果有多人施救，应同时进行启动急救系统、获取AED和开始CPR。胸外按压：儿童胸外按压的频率和深度与成人相同，但按压手法有所不同。对于18岁的儿童，可采用单手掌根按压法；对于1岁以下的婴儿，应使用两手指（中指和无名指）按压法，按压深度约为胸廓前后径的1/3，即约4厘米。开放气道和人工呼吸：儿童和婴儿的气道开放方法与成人相同，但人工呼吸的力量应适当减小。对于婴儿，每次呼吸的气量应比儿童更小，以避免过度通气。AED的使用：对于18岁的儿童，应使用儿童型AED电极片；如果没有儿童型电极片，也可使用成人型电极片，但应将能量减半。对于1岁以下的婴儿，不推荐使用AED，除非现场有配备婴儿专用电极片的AED。高级心血管生命支持（ACLS）心脏骤停的处理流程初始评估和处理：在患者到达医院后，应立即进行初始评估，包括检查生命体征、心律和氧合情况。同时，继续进行高质量的CPR，连接心电监护仪和除颤器，建立静脉通路。心律分析和除颤：根据心律分析结果，对于心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）患者，应立即进行除颤。除颤能量推荐使用双相波除颤器，第一次除颤能量为120200焦耳，后续除颤可使用相同或更高能量。除颤后，应立即继续进行CPR，5个周期后再次进行心律分析。药物治疗：在CPR过程中，可根据情况使用肾上腺素等药物。肾上腺素推荐剂量为1毫克，静脉注射，每35分钟重复一次。对于VF或无脉性VT患者，在除颤和CPR无效时，可考虑使用胺碘酮等抗心律失常药物。高级气道管理：在CPR过程中，应尽早进行高级气道管理，如气管插管或放置喉罩。气管插管成功后，应确认导管位置正确，并进行气囊充气。通气频率应保持在每分钟810次，避免过度通气。复苏后处理：心脏骤停患者复苏成功后，应进行全面的评估和处理，包括维持循环稳定、控制体温、进行脑保护等。推荐将患者体温控制在3236℃，持续1224小时，以减轻脑损伤。特殊情况下的心脏骤停处理急性冠状动脉综合征（ACS）相关心脏骤停：对于ACS相关的心脏骤停患者，应在CPR的同时，尽快进行冠状动脉再灌注治疗，如溶栓或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。肺栓塞相关心脏骤停：对于怀疑肺栓塞导致的心脏骤停患者，应在CPR的同时，考虑使用溶栓药物进行治疗。触电和溺水相关心脏骤停：触电和溺水导致的心脏骤停患者，在进行CPR的同时，应注意保暖和处理相关的并发症。对于触电患者，还应评估有无电击伤和心律失常。心血管急救的质量改进团队协作：强调心血管急救团队的协作和沟通的重要性。团队成员应明确各自的职责，密切配合，确保CPR和其他急救措施的顺利进行。培训和教育：加强对急救人员和公众的培训和教育，提高心肺复苏和心血管急救的技能和知识水平。培训内容应包括基础生命支持、高级心血管生命支持和特殊情况下的急救处理等。质量监测和反馈：建立心血管急救质量监测系统，对CPR的质量、除颤时间、药物使用等指标进行监测和评估。定期进行质量反馈，及时发现问题并进行改进。公众参与和急救体系建设公众心肺复苏培训：鼓励公众学习心肺复苏技能，提高公众对心脏骤停的认识和急救能力。通过开展社区培训、学校教育等活动，普及心肺复苏知识。急救体系建设：完善急救体系，提高急救反应速