对急性胰腺炎患者的疼痛护理

第一章绪论急性胰腺炎是指胰腺周围及其组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化学性炎症为主的疾病，是常见的急腹症之一。引发急性胰腺炎的原因主要是因为:身体内分泼了太多的胰液导致其向外溢出，并且，体内的胰腺酶也同时被激活，使胰腺自身和其周围的组织，都被引起了自身消化，腹膜把大量的胰腺酶和其它有毒有害的物质都吸收到了血液当中，这样还会将身体内的其他酶类进行激活，使他们分泌出更多的有害物质，把患者体内的重要脏器进行了损伤，使身体的多个器官出现功能障碍。急性胰腺炎通过病理可以做出两种分类：一种是急性水肿性的胰腺炎，另外一种是急性出血期的胰腺炎。急性水肿期的胰腺的病情一般不会很重，并且有很好的愈后。而急性出血性胰腺炎一旦发病，病情就会非常严重，致死率还比较高。急性出血性胰腺炎是急腹症的常见症状之一，病情的轻重程度都不太一样，不仅是胰腺的局部出现了炎症的反映，而是涉及多个脏器系统的全身性疾病胆道疾病是我国急性胰腺炎的最常见病因，大约占了百分之五十以上。当胆总管下端结石阻碍共同通道远端时，胆汁反流入主胰管，结合胆汁酸反流胆汁中的细菌作用还原成游离胆汁酸，对胰腺有很强的损伤，游离胆汁酸还可以激活胰液中的磷脂酶原A成为磷脂酶A2，后者作用于胆汁中的卵磷脂，产生有细胞毒性的溶血卵磷脂，从而引起胰腺组织坏死。急、慢性胆囊炎和胆管炎均可伴有十二指肠乳头炎症性痉挛或狭窄，导致急性胰腺炎的发生[1]。病情较重者往往需要行手术治疗，术后病死率任然较高；临床上很多患者因为疼痛很难在短时间内缓解，表现为烦躁、焦虑、恐惧，所以对患者的心理护理至关重要，要将对急性胰腺炎的观察与护理联合起来，根据病情变化，随时应对，饮食护理和康复期的健康指导对急性胰腺炎的预防有关键作用。科室近年来收治的胰腺炎病人大部分采取保守治疗，经过医生合理用药，和精心的护理，均取得了满意的疗效。第二章资料2.1一般资料回顾性总结我科2018年2月至2019年01月收治的52例急性胰腺炎病人为研究对象，其中男性32例，女性20例；胆源性胰腺炎24例，非胆源性胰腺炎28例，年龄在26-76岁之间，通过综合的治疗护理措施，观察其疗效。2.2治疗方法及疗效判定2.2.1治疗方法所有患者入院后立即卧床休息，给予禁食并作胃肠减压，纠正体液、电解质及酸碱平衡的紊乱，同时给予生长抑素、抑酶、抑制胃酸、抗感染、抗体克、解痉镇痛等对症治疗，必要时及早予手术治疗。对照组给予常规护理措施，治疗组给予科学综合的护理措施。2.2.2疗效判定标准采用中华医学会外科学会胰腺外科学组标准：显效：患者突发性上腹剧痛，恶心呕吐，血、尿淀粉酶增高、血性腹水等临床症状消失；有效：患者突发性上腹剧痛，恶心呕吐，血、尿淀粉酶增高、血性腹水等临床症状明显改善；无效：患者突发性上腹剧痛，恶心呕吐，血、尿淀粉酶增高、血性腹水等临床症状未改善或病情加重。第三章方法3.1对急性胰腺炎的治疗原则均采取非手术治疗。治疗原则：（1）减轻腹胀。使用腹腔灌洗，通常将这种方法用于出现明显腹胀或腹腔渗液比较多的重症胰腺炎患者。方法：将腹透管在肚脐上方两指的地方戳口转入，其位置要与胰腺位置保持水平，从肚脐的下方将流出管插入，其位置在腹腔最低的地方，要1000毫升通过输液管在十五分钟后灌入，在管被夹的三十分钟以后，再将流出管进行开放，开放时间为1个小时，反复的进行以上损伤，直到使用的腹腔灌洗液没有混沌的现象，以及所测定的淀粉酶为正常就可以停止了。（2）为了避免患者因为体液的缺失而出现休克现象，要及时的为患者进行补液，以防止出现酸中毒的现象，使系统能够稳定的运行。（3）当患者出现疼痛时，如果诊断结果已经很明确了，就可以给予止痛药进行缓解，同时还要使用解痉的药物。（4）抑制胰腺分泌和胰酶活性。（5）营养支持。（6）抗生素的应用，经静脉使用致病菌敏感的光谱抗生素。3.2对急性胰腺炎的基础护理①患者在发病的急性期时，是要求完全卧床进行休息的，休息时可以采用屈膝侧卧位，如果患者感觉剧痛时，出现辗转不安的时候，一定要防止患者出现坠床。②要将病人的床单进行及时的清洁，还要对病人的皮肤做好护理工作，还要避免病人长期卧床发生压疮的情况。在病人禁食的时间段内和做胃肠减压时，都要对病人的口腔进行必要的护理，如果病人出现口腔干裂的情况，可以使用水对病人的嘴唇进行湿润。生活可以自己处理的病人，可以让病人每天刷1到2次的牙，容易出现口干的病人，可以使用清水漱口，对于已经出现了昏迷或者生活不能自理的病人，也要在每一天都要对其进行2次的口腔护理。3.3对急性胰腺炎的病情观察要对病人的生命体征进行密切的观察，观察内容包括：意识是否清楚、皮肤黏膜的颜色和温度是否正常、血氧饱和度是否正常以及还要对病人的血糖进行定时的测量。要对进行胃肠减压治疗病人的引流液进行定时的观察和记录。②要对病人的呼吸进行密切的关注，要对病人进行抽血，通过血液进行血气分析，以方便发现病人是否出现了呼吸衰竭的情况。要为病人提供高浓度氧气的吸入，有需要的时候还可以通过使用呼吸机来帮助进行呼吸。③要对病人24个小内的体液进入的量进行观察和记录，通过对尿量和尿比重的数值，可以反映出病人肾功能是否出现了衰竭。还要对病人的腹部情况进行及时的观察，要看病人是什么性质的腹痛，腹痛范围有多大、腹痛持续的时间有多长、是否出现了腹胀的现象，还要密切观察病人是否有腹肌强直或肠麻痹的这些重症现象的存在，观察病人有没有腹痛并伴有高热这些现象的持续存在，警惕并发胰腺脓肿。如果病人出现了剧烈的腹痛、腹肌紧张还同时存在压痛和反跳痛的现象，一定要及时告知医生，看是否是并发了腹膜炎。④要对病人的病情进展情况进行密切关注：看病人是否存在脉速消失、是否出冷汗、呼吸是否加快、血压是否出现了下降的情况以及尿少等这些休克的表现，皮下有无出血，例如在皮肤上是否有出血点，是否有腹胀的现象以及脱水及低钾等情况的出现，如果发现了不正常的现象，一定要及时的告知医生。要为病人在最短的时间内把静脉通道建立起来，通道最少也要建立两条，以方便对病人的水电解质进行补充。在为病人补液的过程当中，护士要加强巡视，输液的滴速要根据病人的胶水情况以及年龄和心肺肾功能来进行相应的调节，以便把体内缺失的水分补充回来，使电解质达到平衡。要对静脉液体和输液泵的泵入的情况进行密切的观察，以保证每一项的治疗都达到目的。⑤要看病人是否出现了手足的抽搐，还要定时的测量病人的血钙。⑥还要化验值进行密切的监测。3.4对急性胰腺炎患者的疼痛护理对感到疼痛的病人，要教会减轻疼痛的一些方法，对于腹痛或腹胀比较明显的病人，要让其在2到3天内禁天，禁食期间每天要对其进行2000至3000毫升的补液，如果情况比较严重的可以使用胃肠减压法，可以将体内多作的消化液和气体抽出来，从而使胰液的分泌进一步的减少。与此同时，还要对病人的腹痛的程度和部位进行记录好，对已经确认的病人如果出现了剧烈的疼痛时，可以遵医嘱使用盐酸哌替啶通过肌肉进行注射，还要对所使用的止痛药的效果进行及时的观察。在止痛药使用时吗啡是禁止使用的。在根据医嘱为病人使用止痛、解痉、抗炎和补液时，一定要将所使用药物的具体作用和可能产生的副作用为病人和家属说清楚。要让病人病房的环境干净整洁，要叮嘱病人一定要卧床休息，如果病人出现了疼痛的感受，可以让病人使用弯腰屈膝侧卧位进行休息，如果患者感觉剧痛时，出现辗转不安的时候，一定要防止患者出现坠床。3.5对急性胰腺炎患者的心理护理由于急性胰腺炎具有以下特征：起病急、病情会很快的发生变化、有腹痛和呕吐的情况等，在治疗过程中还会使用禁食和胃肠减压法进行治疗，病人还会对后续的治疗费用以及预后情况有所担心。以上问题都会引发病人焦虑紧张的情绪，所以，护理人员要多与病人及家属进行沟通，及时的为病人提出的问题给予回答，让病人感受到被尊重和关切的感受，帮助病人建立战胜疾病的信心，使病人在治疗过程中积极的与医护人员进行配合，达到最好的治疗效果。3.6禁食、胃肠减压护理首先告知患者禁食胃肠减压的目的、意义，取得患者的配合。因为食物中的酸性食糜进入十二指肠会促使胰腺的分泌，使肠管内压力增高，加重胰腺的病变。通过禁食、胃肠减压，可以抑制胰液分泌，同时避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹胀[4]。胃肠减压期间要将胃肠减压管妥善固定，防止折叠、扭曲、阻塞、滑脱，保持引流管的通畅。严格做好床旁交接，并记录。发现阻塞可用生理盐水低压冲洗；若胃管内注入药物，注药后需夹管0.5～1h；严密观察引流液的量、颜色、性状及气味。若出现大量咖啡色液体，应及时汇报医生。同时要做好口腔护理，注意口腔卫生，口干时可用温开水含漱，或用湿棉签湿润口唇。生活能自理者，每天刷牙1次，对昏迷、生活不能自理的患者，根据口腔pH值，选择合适的口腔护理液，每天2～3次口腔护理，操作时要注意口腔黏膜的保护。3.7对急性胰腺炎患者的健康指导3.7.1住院及出院期间指导要作好患者心理疏导的工作，要向病人多讲述一些战胜疾病的例子，使病人树立信心，不仅要对病人进行健康教育，还要对家属进行相应的叮嘱，让家属回家之后督促病人积极的配合治疗，及时的进行复查。让患者和家属对引发此病的原因有一定的了解，知道一些预防和治疗以及护理的基本常识。把病因及时的控制信，我国，多数的急性胰腺炎都是因为胆道的疾病所引发的，所以，只要病人的病情一稳定，病人整个的身体状况都会随之好转，所以，治疗胰腺炎的前提是对胆道疾病的积极的治疗。对于患有酒精性胰腺炎的病人来说，最主要的一点就要把酒给戒掉，如果在治愈之后，还继续喝酒，无疑是在进行慢性的自杀。如果是因为暴饮暴食而患病人的病人人来说，首要任务就是要把嘴管住，避免再次反复。胰腺炎如果是因为血脂高而引起的，就需要病人将降脂的药物进行长期的服用，在日常饮食时一定要清淡低脂。医护人员一定要把诱发病人急性胰腺炎的原因告知给病人和家属，并且，指导病人和家属在日常饮食时一定要照规则执行，如：不吸烟、不喝酒、不暴饮暴食，饮食规则要按照少食多餐的原则进行，禁止食用刺激性的食物，而低脂的食物一定要多加食用，尤其是要在病人出院之后的6个月以内，要严格控制痤的饮食，让胰腺可以在一个好的环境当中进行恢复，以防疾病的反复发作。另外，还要将胆道疾病进行及时的治疗，以防止此诱引再次引发急性胰腺炎。病人在日常生活中一定要避免劳累，出院之后要在规定时间内进行复查，如果感不有不舒服的感受，一定要及时的就医。具体措施如下所述：病人在病情好转之后，可以先食用半流质食物，最好选择清淡不油腻没有刺激性的食物，要多食用蔬菜和水果，还要增加蛋白质的摄入，饮食原则要遵守少食多餐的原则，严禁食用油脂和糖分高的食物，严禁喝酒。在胰腺炎的恢复阶段，炎症并没有完全消除，只是被局限化了，而因为炎性而渗出的液体，通常情况下都需要3至6个月才会被吸收完全。在这段时间内，有部分患者有可能会有胰腺囊肿或胰瘘等这些并发症的出现，一旦出现一定要及时的就医。3.7.2延续护理及健康教育在患者出院时，护理人员向其讲解出院后需要注意的事项，告知其预防病情复发的重要性。根据患者的实际情况为其制定延续性护理方案。（2）在患者出院后，护理人员定期对其进行电话随访，了解其康复的进度。指导患者严格控制饮食，告知其避免进食高脂食物，多食用水果蔬菜。督促患者戒烟戒酒，指导其养成少食多餐的饮食习惯。告知患者保持良好的心态，指导其进行适当的运动锻炼，以提高其免疫力，促进其身体机能的恢复。告知患者坚持遵医嘱用药，以防止其并发症的发生。（3）护理人员建立急性胰腺炎患者微信群，定期在该群内发布有关急性胰腺炎的知识，包括饮食、运动方面的注意事项等。鼓励患者在微信群内提问，并详细地解答其提出的问题。（4）护理人员嘱咐患者按时到医院进行复诊，告知其若出现恶心、呕吐、腹痛等不适症状，应及时就医[6]。帮助患者及家属正确认识胰腺炎的诱发因素及易复发的特性，强调预防的重要性；告知患者低脂饮食的重要性，强调戒酒的重要性，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食，忌食刺激性食物，以富含维生素的清淡食物主。注意劳逸结合，保持良好心态，防止疾病的复发。遵医嘱服药，注意药物配伍禁忌，定期复查。积极治疗胆道疾病，消除诱发因素。对并发糖尿病的病人，应遵医嘱合理用药，定时监测血糖，加强自我观察，定期随访。第四章结果通过对52例患者采取有效的护理措施及动态健康教育，使患者及家属了解急性胰腺炎的诱发因素，养成良好的饮食及生活习惯；47例好转，2例加重，3例复发,52例患者的健康教育依从性均逐次提高，健康教育掌握率达93.4%，患者配合度高。第五章结论急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰