病人长期防压疮护理指南

日期:演讲人：XXX病人长期防压疮护理指南目录CONTENT01压疮基础知识02风险评估方法03预防护理策略04护理操作实施05监测与应对机制06长期管理计划压疮基础知识01压疮定义与危险因素定义压疮（又称压力性损伤）是因长时间压力、剪切力或摩擦力作用于皮肤及皮下组织，导致局部缺血、缺氧而引发的组织损伤，常见于骨突部位如骶尾、足跟、髋部等。01机械力因素持续垂直压力是主要诱因，剪切力（如半卧位时皮肤与床面滑动）和摩擦力（如搬运时皮肤擦伤）会加剧损伤。内在风险因素包括营养不良（低蛋白血症）、血液循环障碍（糖尿病、外周血管疾病）、皮肤潮湿（失禁或出汗）及感觉障碍（脊髓损伤患者）。外在风险因素如医疗器械压迫（氧气面罩、导尿管）、卧床或坐轮椅时间过长、护理不当（未定时翻身）等。020304高风险人群特征长期卧床患者如中风后瘫痪、重症监护患者，因活动能力丧失导致局部持续受压。01老年人群皮肤弹性差、皮下脂肪减少、修复能力下降，且常合并慢性疾病（如关节炎、心力衰竭）。02营养不良者蛋白质和维生素缺乏会延缓组织修复，增加压疮易感性。03脊髓损伤患者感觉神经受损无法感知疼痛，且自主神经功能紊乱导致血液循环不良。04早期预警信号皮肤颜色变化受压部位出现红斑（指压不褪色），可能发展为紫红色或黑紫色，提示组织缺血坏死。局部温度异常受损区域皮肤温度升高（炎症反应）或降低（血流受阻），触之有硬结或水肿。疼痛或瘙痒患者主诉压迫部位疼痛，或出现不明原因瘙痒（神经末梢刺激）。表皮破损前兆皮肤出现水疱、表皮剥脱或浅表溃疡，需立即干预以防感染。风险评估方法02Braden量表从身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况5个方面评分，适用于老年患者和长期卧床人群的风险筛查。Norton量表Waterlow量表综合考量体型、皮肤类型、性别、年龄、营养状态、控便能力等12项指标，尤其适用于重症监护患者的动态风险评估。通过评估患者的感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力等6个维度，量化压疮风险等级，总分越低风险越高。标准化评估工具使用定期筛查频率规范高危患者每日评估对Braden评分≤12分或已有压疮的患者需每日复查风险指标，监测皮肤变化及护理措施有效性。中低风险患者每周复查评分13-18分的患者每周至少进行一次全面评估，重点关注营养摄入和体位变换依从性。病情变化即时重评当患者出现手术、感染、体重骤降等健康状况变化时，需立即重新评估压疮风险等级。风险等级分类标准极高危（Braden≤9分）需采取强化护理方案，包括每2小时翻身、使用减压床垫、定制营养计划及每日皮肤检查记录。高危（10-12分）实施标准预防措施，如每4小时翻身、骨突处保护性敷料贴敷、保持皮肤清洁干燥。中危（13-14分）加强健康教育，指导患者及家属掌握自主减压技巧，定期检查受压部位皮肤状况。低危（≥15分）维持基础护理措施，鼓励患者主动活动，确保摄入足够蛋白质和水分以维持皮肤健康。预防护理策略03根据病人活动能力和皮肤状况制定翻身计划，通常每2小时调整一次体位，避免局部持续受压导致血液循环障碍。翻身时需采用轴线翻身法，减少摩擦力和剪切力对皮肤的损伤。体位变换技术要点定时翻身频率使用软枕、泡沫垫或楔形垫等辅助工具支撑关键受压部位（如骶尾部、足跟、肘部），分散压力并保持关节功能位，防止肌肉挛缩和关节僵硬。体位支撑工具选择详细记录每次翻身的体位、时间及皮肤状态，结合Braden量表动态评估压疮风险，及时调整护理方案以适应病人病情变化。体位记录与评估清洁与保湿管理每日用温水及中性pH值清洁剂轻柔清洗皮肤，避免用力擦拭；干燥后涂抹无刺激性保湿霜，维持皮肤屏障功能，防止因干燥或潮湿导致的表皮损伤。高危区域重点防护对骨突部位（如髋部、肩胛骨）使用透明敷料或水胶体敷料进行保护，减少摩擦和压力；大小便失禁病人需及时更换absorbentpads，并应用隔离霜预防浸渍性皮炎。营养支持干预联合营养师制定高蛋白、高维生素饮食计划，补充锌、维生素C等促进伤口愈合的营养素，改善病人整体营养状态以增强皮肤抵抗力。皮肤保护常规措施减压设备应用指南动态减压系统选择对卧床病人推荐交替充气式床垫或悬浮床，通过周期性压力变化改善局部微循环；轮椅使用者需配置凝胶或记忆棉坐垫，分散坐骨结节压力。设备适配性评估根据病人体重、活动度及压疮分期选择设备型号，避免因设备不当导致二次伤害；定期检查设备功能（如气泵工作状态），确保其持续发挥减压作用。静态支撑材料使用泡沫床垫、羊皮垫等静态减压设备适用于轻度风险病人，需定期检查材料是否塌陷变形，确保减压效果持久有效。护理操作实施04定时翻身计划侧卧位时保持30度倾斜以避免髋部受压，仰卧位时抬高足跟并悬空骶尾部，俯卧位需保护面部和胸部免受挤压。体位摆放技巧支撑工具选择采用记忆棉枕、楔形垫或环形垫等专业工具，确保骨突部位（如踝关节、肘部）与床面无直接接触。根据病人活动能力和皮肤状况制定翻身时间表，通常每2小时调整一次体位，使用减压垫或气垫床辅助分散压力。翻身频率与姿势管理营养与水分支持方案高蛋白饮食干预个性化水分管理维生素与矿物质补充每日摄入足量优质蛋白（如乳清蛋白、鱼类、豆类），促进组织修复和肌肉强度维持，减少压疮发生风险。重点补充维生素C、锌和铁，增强胶原蛋白合成及伤口愈合能力，同时监测电解质平衡。根据病人肾功能和心功能状态调整每日饮水量，避免脱水或水肿，维持皮肤弹性及微循环功能。伤口预防护理技巧皮肤清洁与保湿使用pH值平衡的温和清洁剂，清洁后涂抹无酒精保湿霜，防止干燥或过度潮湿导致的角质层损伤。压力监测技术借助压力分布传感设备定期评估受压区域，动态调整护理方案，优先处理高风险部位（如尾骨、肩胛）。早期干预措施对局部发红或硬结区域立即采取减压处理，配合透明敷料或水胶体敷料保护，避免进展为开放性溃疡。监测与应对机制05病情监测指标设定皮肤完整性评估每日检查受压部位（如骶尾、足跟、肘部）的皮肤颜色、温度及弹性，记录红斑、硬结或破损情况，使用Braden量表量化压疮风险等级。营养状态跟踪监测血清蛋白、血红蛋白等生化指标，结合体重变化评估营养摄入是否充足，营养不良患者需调整膳食或补充高蛋白营养剂。活动能力观察记录患者自主翻身频率、肢体活动范围及辅助器具使用情况，对长期卧床者需每小时协助改变体位以避免局部持续受压。早期干预步骤流程疼痛管理预案对已出现压疮前兆的患者，联合镇痛药物与非药物疗法（如冷敷、音乐疗法）缓解不适，防止因疼痛导致的体位僵化。皮肤护理强化清洁后涂抹屏障霜（如氧化锌软膏）保护脆弱皮肤，避免使用酒精类消毒剂；潮湿环境需及时更换尿垫或敷料以维持干燥。减压措施实施对高风险区域使用气垫床、泡沫敷料或硅胶垫分散压力，侧卧位时保持30°倾斜以减少骨突处压力，并定时轮换支撑点。并发症控制方法感染防控策略对破损创面采用无菌敷料覆盖，定期细菌培养监测感染迹象，局部使用抗菌药膏（如磺胺嘧啶银）并系统性应用抗生素。深部组织损伤处理组建护理、营养、康复团队定制个体化方案，定期会诊调整治疗计划，家属培训内容包括翻身技巧与居家环境改造。对疑似深部压疮者行影像学检查（如MRI），清创后采用负压引流联合生长因子凝胶促进肉芽组织形成。多学科协作管理长期管理计划06家属教育培训内容皮肤清洁与营养支持强调每日温水清洁皮肤后轻柔擦干的重要性，指导家属为患者补充高蛋白、维生素C及锌的饮食方案，促进伤口愈合能力。体位变换与减压技巧培训家属每2小时协助患者翻身一次，演示侧卧30°体位摆放方法，教授减压垫、气垫床的正确使用方式，避免骨突部位持续受压。压疮风险识别与评估指导家属掌握压疮高危部位（如骶尾、足跟、髋部）的观察方法，学习使用Braden量表等工具评估患者风险等级，及时识别早期皮肤发红或破损迹象。居家环境优化建议保持室温在22-26℃、湿度40%-60%，避免皮肤过度干燥或潮湿；安装柔光照明便于检查皮肤状况，同时避免强光直射导致患者不适。温湿度与光照调节推荐使用动态交替压力气垫床或记忆棉床垫，床边配备翻身辅助带或吊架，减少护理过程中摩擦力和剪切力对皮肤的损伤。床具与辅助设备配置移除卧室至卫生间通道的障碍物，增设扶手和防滑垫，确保患者移动安全，降低因跌倒导致的继发性压疮风险。无障碍动线设计多学科团队协作机制制定由伤口护理师、营养师和康复医师组成的随访团队，每2周进行远程会诊或上门访视，综合评估压疮愈合进度及护理方