超声科腹部超声检查规范

超声科腹部超声检查规范演讲人：日期:CONTENTS目录01概述02检查前准备03检查技术规范04常见病变评估05报告撰写标准06质量与安全控制01概述PART目的与意义通过高频声波成像技术，精准评估肝、胆、胰、脾、肾等腹部脏器的形态、大小、位置及血流动力学状态，为临床诊断提供客观依据。明确腹部脏器结构与功能识别囊肿、肿瘤、结石、炎症等异常改变，尤其对肝癌、胆囊结石、胰腺炎等疾病具有早期筛查价值，显著提升治疗窗口期。早期发现病变相较于CT或MRI，超声可实时动态观察脏器运动（如胆囊收缩功能），且无电离辐射，适合重复检查以评估疗效或病情进展。无创动态监测包括肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝血管瘤、胆囊息肉、胆总管结石等，尤其适用于黄疸病因鉴别及胆道梗阻定位诊断。肝胆系统疾病肾囊肿、肾结石、肾积水、肾上腺占位、膀胱肿瘤等，可联合多普勒技术评估肾动脉狭窄等血管性病变。泌尿系统异常对急性腹痛患者快速鉴别阑尾炎、肠梗阻、内脏穿孔等危急情况，指导急诊手术决策。急腹症排查适应症范围基本设备要求高频与低频探头组合配备3.5-5MHz凸阵探头用于深部脏器扫描，7-12MHz线阵探头用于浅表结构（如腹壁、腹膜）精细成像，确保全腹覆盖。图像存储与传输系统支持DICOM格式图像存档，与医院PACS系统无缝对接，满足远程会诊及随访对比需求。多普勒功能模块需具备彩色多普勒及频谱多普勒功能，用于评估门静脉高压、移植肾血流灌注等血流动力学指标。02检查前准备PART患者准备事项禁食要求患者需空腹8小时以上，以减少胃肠道气体干扰，确保胆囊、胰腺等器官显影清晰，尤其针对肝胆胰脾检查项目。膀胱充盈衣物与饰品处理对于盆腔或泌尿系统检查，患者需提前饮水500-800ml并憋尿，以膀胱适度充盈为佳，便于观察子宫、前列腺等深层结构。患者需更换宽松检查服，移除腹部金属饰品或衣物纽扣，避免伪影干扰图像质量，同时确保探头与皮肤充分接触。123检查室温湿度控制室内温度应维持在22-26℃，湿度40%-60%，确保患者舒适并防止探头因温差产生冷凝现象。环境与设备设置设备参数校准根据检查部位调整超声频率（3.5-5MHz用于成人腹部，7-12MHz用于浅表器官），优化增益、焦点深度及动态范围等参数。探头选择与消毒常规使用凸阵探头进行腹部扫查，高频线阵探头用于浅表器官；每次检查前后需按规范消毒探头，避免交叉感染。检查目的与风险说明针对孕妇、儿童或行动不便者，需额外说明注意事项（如孕妇避免长时间仰卧位），并记录其特殊需求。特殊人群告知签字确认与资料核对患者签署知情同意书后，需核对申请单信息（姓名、检查部位等），确保与电子系统一致，避免误检或漏检。向患者详细解释检查的临床意义、可能的不适感（如探头加压）及局限性（如肠气干扰），确保其理解检查的必要性。知情同意流程03检查技术规范PART探头选择与操作凸阵探头适用场景适用于深部脏器如肝脏、肾脏的检查，因其低频特性可穿透较深组织，同时保持较宽视野，便于观察整体结构。线阵探头适用场景适用于浅表器官如甲状腺、乳腺或肌肉检查，高频特性可提供高分辨率图像，清晰显示浅表微小病变。相控阵探头适用场景适用于心脏或需小接触面的深部检查，其扇形扫描模式适合通过肋间隙等狭窄声窗观察脏器。探头操作要点保持探头与皮肤充分耦合，施加均匀适度压力，避免过度压迫导致组织变形；采用滑行、旋转、倾斜等手法多角度扫查。标准扫描序列肝脏标准切面包括肋缘下斜切、肋间斜切、剑突下纵切等系列切面，需系统性显示左右叶、门静脉主干及分支、肝静脉汇合处等关键结构。胆囊胆道系统检查需在空腹状态下完成，标准序列包括长轴切面、短轴切面、肝门部胆管追踪以及胰头水平的胆总管横断面。肾脏扫描规范必须包含双肾长轴冠状切面、短轴横断面以及肾门血管评估，特别注意肾盂输尿管连接部的显示。胰腺检查流程依次获取胰头钩突部、胰体、胰尾的横断及纵断图像，联合脾静脉和肠系膜上动脉作为解剖定位标志。根据目标脏器深度调整显示范围，将焦点置于感兴趣区水平，平衡穿透力与分辨率需求，必要时采用分段聚焦技术。采用分层补偿增益，近场抑制远场增强，使整个深度范围内的回声强度均匀显示；动态调节总增益避免过度放大噪声。在肥胖患者或深部成像时启用组织谐波模式，显著减少旁瓣伪影，提高病变边界清晰度，尤其适用于胆囊结石检出。根据血流速度合理设置PRF和壁滤波，调整取样框角度≤60°，确保血流信号敏感度与方向辨识的准确性。图像优化技巧深度与焦点调节增益与TGC调整谐波成像应用多普勒参数优化04常见病变评估PART肝脏疾病诊断脂肪肝的超声表现肝脏回声弥漫性增强，后方衰减明显，肝内管道结构显示模糊，需结合临床病史排除酒精性或非酒精性脂肪肝。肝囊肿的鉴别要点表现为圆形或椭圆形无回声区，壁薄光滑，后方回声增强，需与肝脓肿、肿瘤液化坏死等病变进行鉴别。肝癌的典型特征病灶多为低回声或混合回声，边界不清，可伴“晕征”或“镶嵌征”，彩色多普勒显示丰富血流信号，需结合甲胎蛋白等肿瘤标志物综合判断。肝硬化超声评估肝脏表面凹凸不平，实质回声增粗不均，门静脉增宽，脾脏肿大，可能伴有腹水等门脉高压征象。胆囊与胆道异常胆囊内强回声团伴后方声影，随体位移动，合并胆囊炎时可见胆囊壁增厚、毛糙或周围渗出。胆囊结石的诊断标准多为附着于胆囊壁的等回声或高回声结节，不伴声影，无血流信号，需定期随访以排除恶性可能。胆囊增大、壁水肿呈“双边征”，胆囊周围积液，Murphy征阳性，常合并结石或胆泥淤积。胆囊息肉的鉴别超声显示胆总管直径超过正常范围，可能由结石、肿瘤或先天性胆管扩张症引起，需进一步行MRCP或ERCP检查。胆总管扩张的病因分析01020403急性胆囊炎的超声特征肾盂或肾盏内强回声伴声影，可伴肾积水，输尿管结石需沿输尿管走行区追踪扫查。肾结石的检出方法实性占位多为低回声或混合回声，血流信号丰富，需鉴别肾癌、错构瘤及转移瘤，必要时结合增强影像检查。肾肿瘤的影像学特点01020304单纯性囊肿表现为无回声、壁薄光滑；复杂性囊肿需评估分隔、钙化或实性成分，必要时行Bosniak分级。肾囊肿的超声分型超声可显示肾盂积水、输尿管扩张及膀胱残余尿量，需明确梗阻部位（如结石、肿瘤或狭窄）及程度。泌尿系梗阻的评估肾脏与泌尿系统病变05报告撰写标准PART报告需采用统一模板，包含患者基本信息、检查部位、仪器型号、检查方法及结论等模块，确保结构清晰、内容完整。报告格式要求标准化模板使用使用专业医学术语描述检查结果，避免模糊或非标准表述，如“回声增强”而非“亮度增加”，确保报告可被其他医师准确理解。术语规范与一致性所有超声图像需标注关键解剖结构及异常区域，并按照医疗档案管理规定进行数字化存档，便于后续调阅与对比分析。图像标注与存档关键发现描述病变定位与范围详细描述病变的具体位置（如肝左叶、右肾下极）、大小（三维测量）、边界清晰度及与周围组织的关系，为临床诊断提供精准依据。回声特征分析明确记录病变的回声强度（低回声、等回声、高回声）、均匀性、后方回声增强或衰减等特征，辅助鉴别囊性、实性或混合性病变。血流信号评估通过多普勒超声分析病变内及周边血流分布情况（如丰富血流、稀疏血流），结合血流阻力指数（RI）等参数，评估病变性质（如恶性肿瘤可能性）。若发现如主动脉夹层、内脏破裂出血等危及生命的病变，需立即电话通知主治医师并书面标注“危急值”，同时启动院内快速响应流程。紧急情况处理危急值即时通报紧急情况下应在检查完成后30分钟内出具正式报告，并优先传送至临床科室，确保患者及时接受干预治疗。报告加急签发对于复杂病例（如疑似转移性肿瘤），需在报告中建议召开影像科、外科、肿瘤科等多学科会诊，并附初步影像学鉴别诊断意见。多学科协作记录06质量与安全控制PART图像质量标准必须按照规范采集肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等脏器的标准切面，包括长轴、短轴及特定功能位，确保检查全面性。标准化切面采集动态范围与增益调节测量与标注规范图像需具备高分辨率，能够清晰显示腹部脏器轮廓、内部结构及血流信号，避免伪影干扰，确保诊断准确性。合理设置动态范围和增益参数，避免图像过亮或过暗，确保组织对比度适中，便于识别病变与正常结构差异。所有测量数据需在图像上明确标注，包括病灶大小、血流速度等，并符合国际或行业标准，便于后续对比分析。分辨率与清晰度要求安全性注意事项探头消毒与交叉感染防控每次检查前后需对超声探头进行严格消毒，使用一次性耦合剂或消毒凝胶，防止患者间交叉感染。02040301患者体位与舒适度管理指导患者采用正确体位（如仰卧、侧卧），避免因体位不当导致图像失真或患者不适，尤其关注老年及行动不便者。功率输出控制根据检查部位调整超声输出功率，避免长时间高能量照射敏感组织（如胎儿、眼球），确保患者安全。紧急情况预案检查过程中需备有心肺复苏设备及急救药品，医护人员应熟悉过敏性休克、晕厥等突发情况的应急处理流程。质控指标定期评估每月统计图像合格率、报告准确率及患者投诉率等指标，分析问题根源