急诊科创伤性休克急救措施指南

急诊科创伤性休克急救措施指南演讲人：日期:目录CONTENTS1初始评估与识别2立即干预措施3液体复苏管理4监测与诊断5特殊情景处理6后续处理流程初始评估与识别01PART气道管理（Airway）神经系统评估（Disability）暴露与环境控制（Exposure）循环维持（Circulation）呼吸支持（Breathing）ABCDE原则快速应用确保患者气道通畅，清除口腔异物，必要时使用气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道，避免缺氧导致的继发性损伤。评估呼吸频率和深度，检查有无张力性气胸或连枷胸，给予高流量氧气或机械通气支持，维持血氧饱和度在目标范围。快速建立静脉通路，优先选择大孔径导管，监测血压和心率，及时输注晶体液或血液制品以恢复有效循环血量。通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）判断意识状态，排查颅内压增高或脊髓损伤，避免遗漏神经功能损害。彻底检查患者全身有无隐蔽性创伤，同时注意保温，防止低体温加重休克状态。血流动力学指标异常收缩压持续低于目标值，心率增快伴脉压差缩小，毛细血管再充盈时间延长，提示循环功能衰竭。组织灌注不足表现皮肤苍白、湿冷，尿量减少，乳酸水平升高，反映器官灌注不足和代谢性酸中毒。意识状态改变患者出现烦躁、嗜睡或昏迷，可能与脑灌注不足或颅内病变相关，需紧急干预。实验室检查支持血气分析显示代谢性酸中毒，血红蛋白或红细胞比容下降，凝血功能异常，辅助明确休克类型和严重程度。休克体征及时确认初步风险评估流程创伤机制分析根据受伤方式（如高处坠落、挤压伤等）预判潜在脏器损伤，优先处理致命性出血或张力性气胸。损伤严重度评分（ISS）结合解剖学损伤范围和多系统受累情况量化创伤程度，指导后续治疗优先级。动态监测方案持续监测生命体征、尿量及乳酸清除率，利用超声（FAST）或CT快速评估腹腔、胸腔出血情况。多学科协作预案提前联系输血科、影像科和手术室，确保严重创伤患者能在黄金时间内获得确定性治疗。立即干预措施02PART使用无菌纱布或清洁敷料持续按压出血部位，压力需均匀且保持足够时间，直至出血停止。对于四肢大出血可配合抬高患肢以减少血流。紧急止血技术直接压迫止血法当直接压迫无效时，选择专用止血带或宽布条绑扎于近心端，记录绑扎时间并每隔一段时间松解一次，避免组织缺血坏死。止血带应用对深部或穿透性伤口采用无菌敷料填塞后加压包扎，必要时联合使用止血粉或凝血酶制剂增强止血效果。伤口填塞与包扎气道与呼吸保障气道开放技术采用仰头提颏法或推举下颌法解除舌后坠，清除口腔异物，必要时插入口咽通气管或鼻咽通气管维持气道通畅。高级气道管理对严重呼吸困难或意识障碍患者行气管插管或环甲膜穿刺，确保氧合指数达标，同时避免误吸风险。辅助通气支持通过球囊面罩或机械通气提供高流量氧气，监测血氧饱和度并调整氧浓度，维持PaO₂在安全范围。循环快速支持快速建立静脉通路优先选择大孔径套管针穿刺肘前静脉或颈外静脉，必要时行中心静脉置管，确保输液速度达标准。液体复苏策略对顽固性低血压患者联合使用多巴胺或去甲肾上腺素，通过微泵精确调控剂量以维持器官灌注压。首轮输注平衡盐溶液或胶体液，根据血压、心率及尿量调整输注速率，避免过量导致肺水肿。血管活性药物应用液体复苏管理03PART晶体液输注策略平衡盐溶液优先选择推荐使用乳酸林格液或生理盐水作为初始复苏液体，其电解质组成更接近血浆成分，能有效维持血管内容量及组织灌注。避免高氯性酸中毒大量使用生理盐水可能导致高氯血症，需监测血气分析并适时更换为缓冲型晶体液，维持酸碱平衡。输注速率动态调整根据患者血压、尿量及中心静脉压监测结果，采用快速输注（如30分钟内输注1000ml）与维持输注相结合的方式，避免容量过负荷。胶体液应用规范羟乙基淀粉等胶体液仅用于严重低蛋白血症或晶体液复苏无效时，需评估出血风险及肾功能状态。严格掌握适应症24小时内胶体输注不超过50ml/kg，同时监测凝血功能、肾功能及组织水肿情况，防止凝血障碍和急性肾损伤。剂量限制与监测当血清白蛋白低于25g/L且存在毛细血管渗漏时，可补充20%白蛋白溶液，需联合晶体液维持胶体渗透压。人血白蛋白使用指征活动性出血患者维持Hb≥70g/L，合并冠心病或脑损伤者维持Hb≥90g/L，采用分次输血策略（每次2单位浓缩红细胞）。血红蛋白分层管理预计失血量超过全身血容量50%时，按1:1:1比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板，并每6小时补充冷沉淀10单位。大量输血方案启动每2小时监测PT/APTT、纤维蛋白原及血栓弹力图，针对性补充凝血因子、抗纤溶药物或钙剂，维持INR<1.5。凝血功能动态调控输血阈值与控制监测与诊断04PART生命体征持续追踪循环系统监测通过动态测量血压、心率和中心静脉压（CVP），评估组织灌注是否充分，并识别早期循环衰竭迹象。神经系统观察采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）定期评估患者意识状态，及时发现颅内压升高或脑缺氧等危急情况。呼吸功能评估体温管理持续监测血氧饱和度（SpO₂）、呼吸频率及动脉血气分析，确保氧合与通气功能正常，避免呼吸代偿失调。监测核心体温并采取主动保温措施，防止低体温加重凝血功能障碍或代谢紊乱。通过动脉血气分析快速判断酸碱平衡、乳酸水平及电解质紊乱，指导液体复苏与酸碱纠正策略。检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原水平，评估创伤性凝血病风险。定期复查血红蛋白与红细胞压积（HCT），判断失血程度及输血需求，避免延误治疗。检查血肌酐、尿素氮及尿量，评估肾脏灌注情况，预防急性肾损伤（AKI）发生。实验室指标分析血气与电解质检测凝血功能筛查血红蛋白动态监测肾功能与代谢指标影像学紧急检查床旁超声（FAST）快速排查腹腔、胸腔及心包积液，明确内出血部位，为紧急手术提供决策依据。优先完成胸片及骨盆平片，识别气胸、骨折或脏器损伤等可能加重休克的隐匿性创伤。对血流动力学稳定患者实施全身CT扫描，精准定位出血源或脏器破裂，优化后续治疗方案。针对疑似大血管损伤患者，通过DSA造影明确出血点并同期实施栓塞或支架置入术。X线平片检查CT增强扫描血管造影介入特殊情景处理05PART液体复苏精准计算血管活性药物需根据体表面积调整剂量，气管插管选择无套囊导管（8岁以下），避免气道黏膜损伤。药物剂量与器械适配心理安抚与家属沟通儿童易因恐惧加重休克，需专人安抚并减少侵入性操作刺激，同步向家属清晰解释病情及治疗必要性。儿童血容量与体重比例高于成人，需按公斤体重精确计算补液量，首选等渗晶体液（如生理盐水），避免过量导致肺水肿或脑水肿。儿童患者调整方案老年患者注意事项循环功能评估谨慎化老年患者常合并基础疾病（如冠心病、慢性肾病），需监测中心静脉压及尿量，避免快速补液诱发心衰。隐匿性出血排查老年患者因血管硬化或凝血异常可能掩盖出血征象，需动态监测血红蛋白及影像学复查（如腹部超声）。药物代谢调整肝肾功能减退者需减少镇静剂、抗生素剂量，防止药物蓄积毒性，优先选择对器官负担小的药物。多发伤整合管理损伤控制性手术优先对严重多发伤患者，优先处理致命性损伤（如张力性气胸、大出血），暂缓非紧急手术，采用临时止血、填塞等措施。01多学科团队协作组建创伤小组（急诊外科、麻醉科、影像科），同步评估颅脑、胸腹、脊柱损伤，避免漏诊或重复检查延误救治。02凝血功能动态监测多发伤易引发创伤性凝血病，需早期输注血浆、血小板及抗纤溶药物，维持INR<1.5及血小板>50×10⁹/L。03后续处理流程06PART稳定评估与转运转运团队协作由急诊医生、护士及呼吸治疗师组成转运小组，明确分工，确保患者途中安全。转运前设备准备确保转运途中配备便携式监护仪、氧气供应、急救药品及气管插管设备，以应对突发情况。生命体征动态监测持续监测患者血压、心率、血氧饱和度及尿量等指标，评估休克纠正情况，确保循环稳定后再考虑转运。专科协作机制建立创伤外科、重症医学科、影像科等专科联合诊疗机制，通过线上或线下会诊制定个体化治疗方案。多学科会诊制度与手术室、血库建立快速响应流程，确保需紧急手术患者可在最短时间内接受干预。紧急手术绿色通道利用电子病历系统实时共享患者检验结果、影