肾内科急性肾损伤发生后护理

演讲人：日期:肾内科急性肾损伤发生后护理目录CATALOGUE01初期评估与监测02液体管理策略03电解质平衡维护04药物治疗监督05并发症预防管理06康复与出院指导PART01初期评估与监测生命体征全面评估密切观察血压、心率、中心静脉压等指标，评估是否存在容量不足或负荷过重，及时调整补液速度和血管活性药物使用。循环系统稳定性监测定期评估患者意识水平、瞳孔反应及肢体活动能力，排除尿毒症脑病或电解质紊乱导致的神经功能障碍。神经系统状态观察监测血氧饱和度、呼吸频率及动脉血气分析，警惕肺水肿或急性呼吸窘迫综合征的发生，必要时提供氧疗或机械通气支持。呼吸功能评估010302持续监测体温变化，结合白细胞计数、降钙素原等指标，早期识别潜在感染灶并针对性干预。体温与感染征象筛查04血清肌酐与尿素氮追踪每日检测血清肌酐和尿素氮水平，计算肾小球滤过率（eGFR），评估肾损伤进展或恢复趋势。电解质平衡管理重点监测血钾、血钠、血钙及血磷浓度，预防高钾血症、低钠血症等危及生命的电解质紊乱。酸碱状态分析通过动脉血气或静脉血碳酸氢盐检测，识别代谢性酸中毒并及时纠正，避免加重肾脏负担。尿常规与沉渣检查分析尿蛋白、尿糖、尿红细胞及管型等指标，辅助鉴别肾前性、肾性或肾后性损伤病因。肾功能指标动态监测严格记录静脉输液、口服摄入量与尿量、引流液等输出量，保持每日负平衡或等平衡状态，避免容量超负荷。液体平衡计算每日固定时间测量体重，短期内体重增加超过2%提示液体潴留，需调整利尿剂或透析方案。体重动态对比01020304使用导尿管或尿袋收集尿液，记录每小时尿量变化，少尿（<0.5ml/kg/h）或无尿需立即上报处理。每小时尿量精确测量结合尿比重、尿渗透压等数据，区分肾性少尿与肾前性因素（如低血容量），指导治疗方向调整。异常尿量原因分析尿量出入量详细记录PART02液体管理策略补液方案制定原则个体化评估根据患者体重、尿量、血流动力学状态及实验室指标（如中心静脉压、血钠水平）制定个性化补液计划，避免过量或不足。晶体液优先选择推荐使用生理盐水或平衡盐溶液作为初始补液选择，因其更接近人体血浆渗透压，可减少电解质紊乱风险。动态监测调整每小时记录尿量、血压及心肺功能，结合血肌酐、尿素氮变化实时调整补液速度和类型，确保容量状态稳定。水肿控制具体措施严格控制每日钠摄入量低于2g，避免高盐饮食加重水钠潴留，同时监测血钠浓度防止低钠血症。限制钠盐摄入利尿剂合理应用抬高肢体与压迫治疗在肾功能允许情况下，选用袢利尿剂（如呋塞米）联合噻嗪类利尿剂，需监测尿量、电解质及肾功能以防过度利尿导致低血容量。对下肢水肿患者采取抬高患肢30°以上，必要时使用弹性绷带或气压治疗促进静脉回流，减少组织液积聚。脱水风险预防方法出入量精准记录严格记录24小时液体出入量，包括口服、静脉输入及尿量、引流液等，确保液体平衡误差不超过5%。早期预警指标监测对高风险患者（如老年或心功能不全者）采用“慢补快调”原则，初始补液速度控制在1-2ml/kg/h，逐步调整至目标值。关注皮肤弹性、黏膜干燥度、心率增快等临床体征，结合血尿素氮/肌酐比值升高提示潜在脱水风险。分阶段补液策略PART03电解质平衡维护立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml，拮抗高钾对心肌的毒性作用，需在心电监护下5分钟内缓慢推注，效果可持续30-60分钟。钙剂拮抗心肌毒性口服或灌肠给予聚苯乙烯磺酸钠15-30g，每6小时重复使用，可结合肠道内钾离子经粪便排出，但需注意可能引发肠梗阻风险。阳离子交换树脂应用采用10%葡萄糖500ml+普通胰岛素10U静脉滴注，促进钾离子向细胞内转移，30分钟内起效并维持4-6小时，需每小时监测血糖防止低血糖。胰岛素-葡萄糖疗法当血钾>6.5mmol/L伴心电图改变（如宽QRS波、窦室传导）或对药物治疗无效时，需立即启动血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。透析指征把控高钾血症紧急处理对于pH<7.2的重度酸中毒，需静脉滴注5%碳酸氢钠100-250ml，按1-2mmol/kg计算，同时监测血钙以防低钙抽搐；轻中度患者优先病因治疗。代谢性酸中毒分级处理结合阴离子间隙（AG）、潜在HCO₃⁻及血气分析数据，区分高AG代酸+代碱+呼酸/呼碱的复杂情况，优先处理威胁生命的紊乱。三重酸碱失衡鉴别通过纸袋回吸或镇静剂控制过度通气，针对焦虑性过度通气可给予地西泮2.5-5mg静脉注射，合并低钙血症需补充钙剂。呼吸性碱中毒干预措施010302酸碱失衡纠正技巧糖尿病酮症酸中毒需持续胰岛素泵入，乳酸酸中毒需改善组织灌注，尿毒症酸中毒则需尽早透析。有机酸中毒特殊处理04钠钙水平调控标准低钠血症分级纠正急性症状性低钠（血钠<120mmol/L伴脑水肿）按每小时升高1-2mmol/L速度纠正，24小时不超过8-10mmol/L，使用3%氯化钠溶液需严格计算输注速率。01高钠血症液体选择中枢性尿崩症给予去氨加压素，低容量性高钠用0.45%氯化钠，等容量性高钠以5%葡萄糖为主，纠正速度不超过0.5mmol/L/h。低钙血症静脉补充10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静推，维持输注时需监测QT间期，合并低镁血症需同步补镁至2mg/dL以上。高钙危象综合处理生理盐水扩容后使用呋塞米利尿（禁用噻嗪类），帕米膦酸钠60-90mg静脉滴注抑制骨吸收，严重者（血钙>3.5mmol/L）需血液净化治疗。020304PART04药物治疗监督严格监测电解质平衡评估容量状态利尿剂可能导致低钾、低钠等电解质紊乱，需定期检测血钾、血钠水平，必要时补充电解质以维持内环境稳定。使用利尿剂前需明确患者血容量状态，避免过度利尿导致低血容量性休克或加重肾灌注不足，可通过中心静脉压或超声评估容量负荷。利尿剂应用注意事项个体化剂量调整根据患者肾功能、尿量及心功能状态动态调整利尿剂剂量，避免剂量不足导致液体潴留或过量引发急性肾损伤恶化。联合用药的协同效应对于顽固性水肿患者，可考虑联合使用袢利尿剂与噻嗪类利尿剂，但需警惕叠加效应引发的低血压或肾功能进一步受损。肾毒性药物规避策略必须使用肾毒性药物时，需根据肾小球滤过率调整剂量，延长给药间隔，并监测血药浓度以减少蓄积风险。优化给药方案水化保护措施动态监测肾功能非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、造影剂等具有明确肾毒性，急性肾损伤患者应优先选择替代药物或调整给药方案。使用造影剂前需充分水化（如静脉输注生理盐水），并避免联合应用其他肾毒性药物，以降低造影剂肾病发生率。用药期间每24-48小时监测血清肌酐、尿素氮及尿量变化，早期发现肾功能恶化迹象并及时停药干预。识别高风险药物抗生素使用规范监督根据肾功能调整剂量β-内酰胺类、万古霉素等抗生素需根据肌酐清除率精确计算剂量，避免浓度过高引发肾小管损伤或过低导致治疗失败。优先选择低肾毒性品种在等效疗效前提下，选用青霉素类或头孢类等肾毒性较低的抗生素，避免氨基糖苷类或两性霉素B等高风险药物。联合用药的相互作用管理避免抗生素与利尿剂、免疫抑制剂等可能加重肾损伤的药物联用，必要时通过治疗药物监测（TDM）指导用药。疗程与停药指征把控严格遵循抗生素使用疗程，避免不必要的延长用药；一旦出现肾功能进行性下降或过敏反应，应立即停药并更换方案。PART05并发症预防管理心力衰竭预防措施严格控制液体出入量每日监测患者体重、尿量及中心静脉压，避免液体负荷过重导致心脏前负荷增加，必要时使用利尿剂或超滤治疗。早期识别症状密切观察患者是否出现呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿啰音等心衰征兆，及时干预。维持血压稳定根据患者情况调整降压药物，避免血压波动过大，同时优化血管活性药物使用以减轻心脏后负荷。限制钠盐摄入制定低盐饮食计划，减少水钠潴留风险，每日钠摄入量建议控制在2-3克以内。执行导管插入、伤口换药等操作时遵循无菌原则，减少医源性感染风险。定期对病房空气、床单元及医疗设备进行消毒，尤其注意高频接触表面的清洁。根据病原学检查结果选择敏感抗生素，避免滥用导致耐药性，同时监测药物不良反应。提供高蛋白、高热量饮食，必要时补充免疫调节剂以提升患者抵抗力。感染控制关键步骤严格无菌操作加强环境消毒合理使用抗生素营养支持与免疫增强电解质紊乱快速应对动态监测血钾水平高钾血症患者立即给予钙剂、胰岛素+葡萄糖或阳离子交换树脂治疗，必要时启动血液净化。根据血钠下降速度及症状严重程度，选择限水或静脉补充高渗盐水，避免过快纠正导致渗透性脱髓鞘。低镁血症可诱发心律失常，需静脉补充镁剂；低钙血症则需联合活性维生素D3及钙剂治疗。代谢性酸中毒患者酌情使用碳酸氢钠，同时排查乳酸堆积或酮症酸中毒等潜在病因。纠正低钠血症镁与钙平衡管理酸碱失衡处理PART06康复与出院指导饮食结构调整建议根据肾功能恢复情况调整蛋白质摄入量，优先选择优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鱼类，避免高磷食物如动物内脏、乳制品，以减轻肾脏负担。低蛋白饮食管理严格限制钠盐摄入（每日不超过2-3克），避免腌制食品；根据尿量及水肿情况调整饮水量，维持体液平衡。增加富含B族维生素和维生素C的食物（如全谷物、绿叶蔬菜），保证每日足够热量摄入（30-35kcal/kg），防止肌肉分解。钠盐与水分控制高钾血症风险患者需减少香蕉、橙子、土豆等高钾食物摄入；痛风倾向者应限制海鲜、红肉等高嘌呤食物。钾与嘌呤限制01020403维生素与热量补充初期以低强度活动（如散步、床上肢体伸展）为主，随肾功能恢复逐步增加强度，避免剧烈运动导致代谢废物堆积。渐进性运动计划禁止提重物、长时间站立或突然体位变化，以防血压波动或跌倒风险。禁忌活动提示制定间歇性休息计划，结合患者耐受性调整活动时长，推荐每日分次进行短时活动（每次10-15分钟）。疲劳管理指导腹式呼吸和轻柔的核心肌群锻炼，改善因卧床导致的呼吸功能下降和肌肉萎缩。呼吸与核心