2025年风湿病科风湿病诊疗规范考核试卷答案及解析

2025年风湿病科风湿病诊疗规范考核试卷答案及解析一、单项选择题1.以下哪种疾病不属于弥漫性结缔组织病？A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.干燥综合征答案：C解析：弥漫性结缔组织病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等。骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，不属于弥漫性结缔组织病。2.类风湿关节炎最常受累的关节是？A.膝关节B.髋关节C.腕关节、掌指关节、近端指间关节D.踝关节答案：C解析：类风湿关节炎多累及腕关节、掌指关节、近端指间关节等小关节，呈对称性、持续性疼痛及压痛。3.系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害是？A.盘状红斑B.蝶形红斑C.网状青斑D.雷诺现象答案：B解析：蝶形红斑是系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害，表现为横跨鼻梁和双侧脸颊的对称性红斑，形似蝴蝶。4.诊断痛风的重要生化指标是？A.血沉B.C反应蛋白C.血尿酸D.类风湿因子答案：C解析：血尿酸升高是诊断痛风的重要生化指标，当血尿酸水平超过饱和度时，尿酸盐结晶可析出，沉积在关节及周围组织引起炎症反应。5.强直性脊柱炎的基本病理改变是？A.滑膜炎B.附着点炎C.血管炎D.软骨破坏答案：B解析：强直性脊柱炎的基本病理改变是附着点炎，即肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位发生炎症、纤维化以至骨化。6.干燥综合征患者的特征性抗体是？A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA和抗SSB抗体答案：D解析：抗SSA和抗SSB抗体是干燥综合征的特征性抗体，对诊断有重要意义。7.骨关节炎患者的主要症状是？A.关节疼痛B.关节肿胀C.关节畸形D.晨僵答案：A解析：关节疼痛是骨关节炎患者的主要症状，初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重。8.系统性硬化症患者最早出现的症状通常是？A.皮肤硬化B.雷诺现象C.关节疼痛D.吞咽困难答案：B解析：雷诺现象常是系统性硬化症患者最早出现的症状，表现为指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白、发紫、发红三相变化。9.下列哪种药物不属于改善病情抗风湿药（DMARDs）？A.甲氨蝶呤B.布洛芬C.柳氮磺吡啶D.来氟米特答案：B解析：布洛芬属于非甾体抗炎药，主要用于抗炎、止痛、解热。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等属于改善病情抗风湿药，可延缓病情进展。10.系统性红斑狼疮患者出现蛋白尿，提示可能累及的脏器是？A.心脏B.肺脏C.肾脏D.肝脏答案：C解析：系统性红斑狼疮可累及多个脏器，出现蛋白尿提示肾脏受累，常见的肾脏病变为狼疮性肾炎。二、多项选择题1.类风湿关节炎的关节外表现有？A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.干燥综合征答案：ABCD解析：类风湿关节炎除关节症状外，还可出现关节外表现，如类风湿结节、肺间质病变、心包炎、干燥综合征等。2.系统性红斑狼疮的诊断标准中，包括以下哪些项目？A.颊部红斑B.盘状红斑C.口腔溃疡D.关节炎答案：ABCD解析：系统性红斑狼疮的诊断标准包括颊部红斑、盘状红斑、口腔溃疡、关节炎等多项内容。3.痛风的治疗原则包括？A.控制高尿酸血症B.迅速终止急性关节炎发作C.防止尿酸结石形成D.预防关节破坏和肾功能损害答案：ABCD解析：痛风的治疗原则包括控制高尿酸血症、迅速终止急性关节炎发作、防止尿酸结石形成以及预防关节破坏和肾功能损害。4.强直性脊柱炎的临床表现有？A.下腰痛和脊柱僵硬B.胸廓活动度减小C.眼部症状（如虹膜炎）D.足跟痛答案：ABCD解析：强直性脊柱炎主要表现为下腰痛和脊柱僵硬，可伴有胸廓活动度减小、眼部症状（如虹膜炎）、足跟痛等。5.干燥综合征的临床表现有？A.口干B.眼干C.猖獗龋齿D.关节疼痛答案：ABCD解析：干燥综合征主要表现为口干、眼干，还可出现猖獗龋齿、关节疼痛等症状。三、判断题1.类风湿关节炎患者的晨僵时间一般小于30分钟。（×）解析：类风湿关节炎患者的晨僵时间较长，一般超过1小时，晨僵时间长短可作为判断病情活动的指标之一。2.系统性红斑狼疮患者都有典型的蝶形红斑。（×）解析：虽然蝶形红斑是系统性红斑狼疮的特征性表现，但并非所有患者都有典型的蝶形红斑，部分患者可表现为其他类型的皮肤损害或无皮肤损害。3.痛风患者在急性发作期应大量食用高嘌呤食物。（×）解析：痛风患者在急性发作期应避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，以免血尿酸升高，加重病情。4.强直性脊柱炎只累及脊柱，不会累及外周关节。（×）解析：强直性脊柱炎除累及脊柱外，还可累及外周关节，如髋关节、膝关节等。5.干燥综合征患者一般不会出现血液系统损害。（×）解析：干燥综合征患者可出现血液系统损害，如白细胞减少、血小板减少等。四、简答题1.简述类风湿关节炎的诊断标准。答案：目前采用美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2010年分类标准，该标准基于关节受累情况、血清学指标（类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体）、滑膜炎持续时间和急性时相反应物（血沉、C反应蛋白）4个方面进行评分，总得分≥6分可诊断为类风湿关节炎。具体如下：关节受累情况：大关节（肩、肘、髋、膝、踝）1个为0分，210个为1分；小关节（掌指关节、近端指间关节、第25跖趾关节、拇指指间关节、腕关节）13个为2分，410个为3分，超过10个（至少1个小关节）为5分。血清学指标：类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体均阴性为0分，至少一项低滴度阳性为2分，至少一项高滴度阳性为3分。滑膜炎持续时间：＜6周为0分，≥6周为1分。急性时相反应物：血沉和C反应蛋白均正常为0分，至少一项异常为1分。解析：该诊断标准综合考虑了多个方面的因素，提高了类风湿关节炎诊断的准确性和早期诊断的可能性。2.简述系统性红斑狼疮的治疗原则。答案：系统性红斑狼疮的治疗原则是个体化治疗，以达到控制病情活动、防止疾病复发、保护重要脏器功能、减少药物不良反应的目的。具体如下：一般治疗：包括心理及精神支持、避免日晒、休息与活动、预防感染等。药物治疗：非甾体抗炎药：用于缓解发热、关节疼痛等症状。抗疟药：如羟氯喹，可控制皮疹和减轻光敏感，对稳定病情有一定作用。糖皮质激素：是治疗系统性红斑狼疮的主要药物，根据病情轻重选择不同剂量，病情控制后逐渐减量。免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，用于重症患者或糖皮质激素疗效不佳者，可减少糖皮质激素用量，降低复发率。生物制剂：如贝利尤单抗等，为系统性红斑狼疮的治疗提供了新的选择。解析：系统性红斑狼疮病情复杂，治疗方案需根据患者的具体情况制定，强调早期诊断和规范化治疗。3.简述痛风的饮食注意事项。答案：痛风患者的饮食应遵循低嘌呤、低脂肪、低盐、低糖、多饮水的原则，具体注意事项如下：限制高嘌呤食物：避免食用动物内脏（如肝、肾、心等）、海鲜（如虾、蟹、贝类等）、肉汤等高嘌呤食物。适量摄入中嘌呤食物：可适量食用肉类、豆类等中嘌呤食物，但应避免在急性发作期食用。选择低嘌呤食物：多吃蔬菜、水果、全谷物等低嘌呤食物。控制脂肪摄入：减少动物脂肪的摄入，选择植物油。控制盐和糖的摄入：避免高盐、高糖饮食。多饮水：每日饮水2000ml以上，以促进尿酸排泄。戒酒：尤其是啤酒，酒精可使血尿酸升高，诱发痛风发作。解析：合理的饮食控制对于痛风患者至关重要，可有效降低血尿酸水平，减少痛风发作的频率和程度。五、病例分析题患者，女性，35岁，反复关节疼痛伴晨僵2年，加重1个月。近2年以来，患者常出现双手近端指间关节、掌指关节及腕关节疼痛，伴有晨僵，晨僵时间约2小时，活动后可缓解。近1个月来，关节疼痛加重，影响日常生活。查体：双手近端指间关节、掌指关节及腕关节肿胀、压痛，双侧对称，无畸形。实验室检查：血沉50mm/h，C反应蛋白30mg/L，类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是类风湿关节炎。解析：患者有反复关节疼痛伴晨僵，晨僵时间超过1小时，累及双手近端指间关节、掌指关节及腕关节等小关节，呈对称性分布，实验室检查血沉、C反应蛋白升高，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性，符合类风湿关节炎的诊断标准。2.为明确病情活动程度，还需进一步做哪些检查？答案：为明确病情活动程度，还需进一步检查关节超声或磁共振成像（MRI），以了解关节滑膜炎症、骨质破坏等情况；同时可检测血常规、肝肾功能等，评估患者的全身状况及药物耐受性。解析：关节超声或MRI可更敏感地发现关节内的病变，对于判断病情活动和评估预后有重要意义。血常规、肝肾功能等检查有助于了解患者的身体状况，为制定治疗方案提供依据。3.该患者的治疗方案应如何制定？答案：该患者的治疗方案如下：一般治疗：注意休息，避免关节过度劳累和损伤，适当进行关节功能锻炼。药物治疗：非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，可缓解关节疼痛和炎症，但不能控制病情进展。改善病情抗风湿药（DMARDs）：首选甲氨蝶呤，可