支气管哮喘急性发作处理细则

演讲人：日期:支气管哮喘急性发作处理细则CATALOGUE目录01初步评估与诊断02急性期紧急处理03药物治疗方案04病情监测与支持05并发症防治06后续管理与预防01初步评估与诊断症状快速识别与严重度分级观察患者是否出现喘息、胸闷、咳嗽、呼吸急促等典型哮喘症状，注意症状发作的突然性和严重程度。典型症状识别根据呼吸频率、辅助呼吸肌使用情况、血氧饱和度及意识状态等指标，将急性发作分为轻度、中度、重度和危重度四个等级。动态评估患者症状变化趋势，判断病情是稳定、恶化还是改善，为后续治疗决策提供依据。严重度分级标准持续监测患者心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，评估是否存在呼吸衰竭或循环功能障碍的早期表现。生命体征监测01020403症状演变趋势分析询问患者日常控制药物和急救药物的使用情况，包括种类、剂量、使用频率及最近一次使用时间。药物使用史调查系统排查可能诱发急性发作的因素，如过敏原暴露、呼吸道感染、药物不当使用、环境变化或心理应激等。诱发因素排查01020304详细了解患者既往哮喘发作频率、严重程度、住院史及ICU入住史，评估当前发作的背景情况。既往哮喘控制情况评估患者是否存在鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖等合并症，这些因素可能影响哮喘的控制和急性发作的严重程度。合并症评估病史采集与风险因素评估体格检查与初步诊断标准呼吸系统检查重点评估呼吸频率、呼吸音特征（如哮鸣音的范围和强度）、辅助呼吸肌使用情况及胸廓运动对称性。循环系统评估检查心率、心律、血压及外周灌注情况，评估是否存在因严重缺氧导致的循环功能障碍。神经系统观察评估患者意识状态、定向力及有无烦躁不安或嗜睡表现，这些可能是严重缺氧或高碳酸血症的早期征象。诊断标准应用根据症状特征、体征表现及对支气管扩张剂的反应性，符合哮喘急性发作的诊断标准，并排除其他可能引起类似症状的疾病。02急性期紧急处理快速吸入支气管扩张剂短效β2受体激动剂（SABA）首选立即使用沙丁胺醇或特布他林气雾剂，通过定量吸入器或雾化器给药，迅速缓解支气管痉挛，改善通气功能。联合抗胆碱能药物给药频率与剂量调整对于重度发作患者，可加用异丙托溴铵雾化吸入，协同扩张支气管，增强疗效并减少不良反应。根据症状严重程度，每20分钟重复给药1次，连续3次后评估效果，若无效需升级治疗。123目标氧饱和度监测初始以1-2L/min流量供氧，逐步调整至目标范围；若患者出现呼吸衰竭迹象，改用储氧面罩或高流量湿化氧疗系统。低流量鼻导管给氧氧疗设备消毒管理严格遵循无菌操作规范，定期更换鼻导管或面罩，防止交叉感染。通过脉氧仪实时监测血氧饱和度，维持SpO2在94%-98%之间，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留风险。吸氧疗法实施步骤紧急气道管理措施无创通气支持对伴有呼吸肌疲劳或高碳酸血症患者，立即应用双水平正压通气（BiPAP），降低插管率并改善气体交换。插管后机械通气策略采用小潮气量（6-8mL/kg）和允许性高碳酸血症原则，避免气压伤，同时监测气道峰压和平台压。气管插管指征与操作若患者出现意识障碍、严重低氧血症或呼吸骤停，需行快速顺序诱导插管，选择合适型号气管导管并确认位置。03药物治疗方案支气管舒张剂使用细则短效β2受体激动剂（SABA）作为急性发作的首选药物，通过快速松弛支气管平滑肌缓解症状。常用药物包括沙丁胺醇和特布他林，推荐采用雾化吸入或定量气雾剂配合储雾罐使用，确保药物直达气道。01抗胆碱能药物如异丙托溴铵，可与SABA联合使用以增强支气管舒张效果，尤其适用于对β2受体激动剂反应不佳的患者，需注意其起效时间较慢但作用持久。02茶碱类药物在严重发作且其他药物效果有限时，可静脉注射氨茶碱，但需严格监测血药浓度以避免心律失常或抽搐等不良反应。03皮质类固醇应用规范急性中重度发作需尽早口服或静脉注射泼尼松龙、甲强龙等，以抑制气道炎症反应。疗程通常持续5-7天，无需逐步减量，但需关注血糖升高和消化道副作用。全身性皮质类固醇在急性期后作为维持治疗的核心药物，需长期规律使用以控制气道炎症。常见药物包括布地奈德、氟替卡松，需根据病情调整剂量并配合正确的吸入技术。吸入性皮质类固醇（ICS）对于频繁发作患者，推荐使用固定剂量联合制剂（如沙美特罗/氟替卡松），以协同控制炎症和支气管痉挛，但急性期需避免单独依赖LABA。联合制剂（ICS/LABA）镁制剂如孟鲁司特，适用于过敏因素诱发的急性发作，可减少气道黏液分泌和炎症介质释放，但需与其他药物联用，单药效果有限。白三烯受体拮抗剂抗生素仅在明确合并细菌感染时使用，避免滥用。需根据病原学检查选择针对性抗生素，如阿莫西林克拉维酸或大环内酯类，疗程一般不超过7天。静脉硫酸镁可用于重症发作的辅助治疗，通过拮抗钙离子扩张支气管，单次剂量需严格控制在1.2-2g，输注时间不少于20分钟以避免低血压风险。辅助药物选择与剂量04病情监测与支持生命体征连续性监测实时监测患者心率及血压变化，警惕因缺氧或药物副作用导致的心律失常及血流动力学不稳定，必要时启动心血管支持干预。心率与血压动态评估通过临床观察或呼吸监测设备记录呼吸频率、节律及胸廓运动幅度，识别呼吸肌疲劳或矛盾呼吸等危重征象。呼吸频率与深度分析采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）或简化评分系统，评估患者意识清晰度，早期发现二氧化碳潴留引起的神经功能抑制。意识状态分级判定氧饱和度与呼吸功能跟踪呼气峰流速（PEF）测定在病情允许条件下，每1-2小时测定PEF占预计值百分比，量化气道阻塞程度并指导治疗方案调整。脉氧仪持续监测通过非侵入性脉氧仪动态监测SpO₂水平，维持目标值≥90%（儿童≥94%），并结合血气分析校正测量误差。动脉血气分析指征对SpO₂持续低于目标值、意识障碍或呼吸衰竭患者，及时进行动脉血气检测，评估PaO₂、PaCO₂及酸碱平衡状态。呼吸支持设备调度03雾化吸入设备调配确保β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）与抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）的雾化器及氧气驱动装置处于备用状态，按需启动高频给药方案（每20分钟重复）。02有创机械通气准备建立人工气道备用清单，包括喉镜、气管插管套装及呼吸机，对呼吸骤停或NIV无效者立即实施插管，采用低潮气量（6-8mL/kg）保护性通气策略。01无创通气（NIV）应用标准对中重度急性发作伴呼吸肌疲劳但意识清醒者，优先采用BiPAP模式无创通气，参数初始设置为IPAP8-12cmH₂O、EPAP4-6cmH₂O。05并发症防治呼吸衰竭识别与干预早期症状监测密切观察患者呼吸频率、血氧饱和度及意识状态，若出现呼吸急促、发绀或嗜睡等表现，需警惕呼吸衰竭风险，及时进行血气分析评估。氧疗策略调整根据缺氧程度选择鼻导管、面罩或无创通气，维持血氧饱和度在目标范围，避免长时间高浓度吸氧导致二氧化碳潴留。机械通气指征若患者出现严重低氧血症、呼吸肌疲劳或意识障碍，需评估气管插管指征，采用保护性肺通气策略以减少肺损伤。感染预防与控制措施严格消毒病房环境，医护人员执行手卫生规范，减少交叉感染风险，尤其注意雾化器、呼吸机管路的定期清洁与灭菌。环境与手卫生管理对痰液或气道分泌物进行细菌培养和药敏试验，针对性选择抗生素，避免广谱抗生素滥用导致耐药性。病原体筛查与抗生素使用对反复感染患者可考虑接种肺炎球菌疫苗或流感疫苗，加强营养支持以提升免疫功能。免疫支持酸碱平衡与电解质处理定期检测动脉血气，识别呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒，根据结果调整通气参数或补充电解质。低钾血症或低钠血症可能加重心律失常或意识障碍，需通过静脉或口服途径补充，同时监测尿量和肾功能。仅在严重代谢性酸中毒（pH<7.2）且通气充足时谨慎使用，避免过量导致代碱或钠负荷过重。血气分析动态监测纠正电解质紊乱碳酸氢钠应用原则06后续管理与预防症状稳定评估用药依从性教育患者需满足呼吸频率正常、血氧饱和度持续达标、无辅助呼吸肌参与呼吸等临床指标，且短效β2受体激动剂使用频率降至每4小时以内一次。详细指导患者正确使用吸入装置（如干粉吸入器、压力定量气雾剂），强调控制药物与缓解药物的区别，避免因误用导致病情反复。出院标准与患者教育环境诱因识别与规避教育患者识别常见触发因素（如尘螨、花粉、宠物皮屑），并提供针对性建议（如使用防螨床罩、定期清洁空调滤网）。急性发作应对预案制定书面行动计划，明确症状加重时的药物调整步骤（如增加吸入激素剂量）及急诊就医指征（如说话困难、嘴唇发绀）。长期控制计划制定阶梯式药物治疗方案根据哮喘控制水平分级（如GINA指南），选择相应阶梯的吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）或白三烯调节剂，并定期评估降级或升级治疗的可能性。肺功能监测与记录要求患者定期进行峰流速（PEF）监测并记录数据，通过动态观察气流受限变化趋势调整治疗策略。合并症管理筛查并控制过敏性鼻炎、胃食管反流等共病，避免其加重哮喘症状；对肥胖患者制定减重计划以改善肺通气功能。个体化免疫调节治疗对特定过敏原致敏的中重度患者，评估过敏原特异性免疫疗法（AIT）的适用性，以改变疾病自然进程。首次出院后1个月内安排复诊，后续每3-6个月评估一次控制状态，重点审查用药技术、症状日记及急救药物使用情况。对难治性哮喘患者定期检