2025年免疫科自身免疫疾病诊断治疗考核试题及解析

2025年免疫科自身免疫疾病诊断治疗考核试题及解析单选题1.下列哪种自身免疫性疾病主要累及关节滑膜？A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.硬皮病答案：B解析：类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，主要累及关节滑膜。系统性红斑狼疮可累及全身多系统；干燥综合征主要侵犯外分泌腺体；硬皮病主要累及皮肤和内脏器官的纤维组织。2.系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害是？A.环形红斑B.结节性红斑C.蝶形红斑D.多形性红斑答案：C解析：蝶形红斑是系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害，表现为横跨鼻梁和双侧脸颊的对称性红斑。环形红斑常见于风湿热；结节性红斑可见于多种疾病；多形性红斑病因多样。3.下列哪项指标常用于监测类风湿关节炎病情活动？A.抗核抗体B.类风湿因子C.C反应蛋白D.抗Sm抗体答案：C解析：C反应蛋白是一种急性时相蛋白，在类风湿关节炎病情活动时升高，可用于监测病情活动。抗核抗体主要用于筛查自身免疫性疾病；类风湿因子特异性不强；抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的特异性抗体。4.干燥综合征患者最常见的临床表现是？A.关节疼痛B.口干、眼干C.雷诺现象D.皮肤紫癜答案：B解析：干燥综合征主要侵犯外分泌腺体，导致唾液腺和泪腺功能受损，出现口干、眼干等症状。关节疼痛可见于多种自身免疫病；雷诺现象常见于硬皮病等；皮肤紫癜可见于系统性红斑狼疮等。5.硬皮病患者的标志性抗体是？A.抗Scl70抗体B.抗双链DNA抗体C.抗SSA抗体D.抗CCP抗体答案：A解析：抗Scl70抗体是硬皮病的标志性抗体，对诊断有重要意义。抗双链DNA抗体是系统性红斑狼疮的特异性抗体；抗SSA抗体常见于干燥综合征；抗CCP抗体对类风湿关节炎诊断有较高特异性。6.下列哪种药物是治疗系统性红斑狼疮的基础药物？A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.生物制剂答案：B解析：糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，是治疗系统性红斑狼疮的基础药物。非甾体抗炎药主要用于缓解关节疼痛等症状；免疫抑制剂常与糖皮质激素联合使用；生物制剂用于特定情况。7.类风湿关节炎的基本病理改变是？A.滑膜炎B.血管炎C.纤维组织增生D.软骨破坏答案：A解析：类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎，滑膜炎症可导致关节软骨和骨质破坏。血管炎可见于系统性红斑狼疮等；纤维组织增生是硬皮病的特点；软骨破坏是类风湿关节炎后期表现。8.系统性红斑狼疮患者出现蛋白尿，提示可能累及？A.心血管系统B.消化系统C.泌尿系统D.神经系统答案：C解析：蛋白尿是肾脏受损的表现，系统性红斑狼疮累及泌尿系统时可出现蛋白尿。心血管系统受累表现为心包炎等；消化系统受累有恶心、呕吐等；神经系统受累有头痛、癫痫等。9.干燥综合征患者进行泪液分泌试验，正常标准是？A.5分钟滤纸湿润长度＞10mmB.5分钟滤纸湿润长度＞5mmC.10分钟滤纸湿润长度＞10mmD.10分钟滤纸湿润长度＞5mm答案：A解析：干燥综合征患者进行泪液分泌试验，正常标准是5分钟滤纸湿润长度＞10mm，若＜5mm提示泪液分泌减少。10.治疗硬皮病的主要目的是？A.缓解关节疼痛B.改善皮肤硬化C.控制病情进展，保护内脏功能D.消除皮肤红斑答案：C解析：硬皮病可累及皮肤和内脏器官，治疗主要目的是控制病情进展，保护内脏功能。缓解关节疼痛不是主要目的；改善皮肤硬化是部分目标；硬皮病皮肤主要表现为硬化而非红斑。11.下列哪种自身免疫性疾病与HLAB27密切相关？A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.干燥综合征答案：C解析：强直性脊柱炎与HLAB27密切相关，HLAB27阳性率较高。类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征与HLAB27无明显关联。12.系统性红斑狼疮患者妊娠期间，病情活动时首选的治疗药物是？A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.泼尼松D.雷公藤多苷答案：C解析：泼尼松可通过胎盘时被灭活，对胎儿影响较小，是系统性红斑狼疮患者妊娠期间病情活动时的首选药物。环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤多苷均有明显的致畸作用。13.类风湿关节炎患者关节畸形最常见于？A.近端指间关节B.远端指间关节C.膝关节D.髋关节答案：A解析：类风湿关节炎关节畸形最常见于近端指间关节，可出现天鹅颈样、纽扣花样畸形。远端指间关节畸形多见于骨关节炎；膝关节和髋关节也可受累，但不是最常见的畸形部位。14.干燥综合征患者的血清免疫球蛋白检查常表现为？A.免疫球蛋白降低B.免疫球蛋白正常C.多克隆免疫球蛋白升高D.单克隆免疫球蛋白升高答案：C解析：干燥综合征患者血清免疫球蛋白检查常表现为多克隆免疫球蛋白升高，这与机体的免疫异常有关。15.硬皮病患者出现雷诺现象的机制是？A.血管痉挛B.血管炎C.血液高凝状态D.血小板异常答案：A解析：硬皮病患者雷诺现象的机制是血管痉挛，在寒冷或情绪激动时，小动脉痉挛导致手指或脚趾皮肤颜色改变。血管炎不是雷诺现象的主要机制；血液高凝状态和血小板异常与雷诺现象关系不大。16.下列哪项不是系统性红斑狼疮的常见临床表现？A.脱发B.口腔溃疡C.黄疸D.蛋白尿答案：C解析：系统性红斑狼疮常见临床表现有脱发、口腔溃疡、蛋白尿等，黄疸不是其常见表现。黄疸可能提示肝脏或胆道系统疾病。17.治疗类风湿关节炎的慢作用抗风湿药中，最常用的是？A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.柳氮磺吡啶D.羟氯喹答案：A解析：甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎最常用的慢作用抗风湿药，起效相对较快，疗效较好。来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹也可使用，但应用不如甲氨蝶呤广泛。18.干燥综合征患者眼部检查可发现？A.角膜溃疡B.结膜充血C.泪膜破裂时间缩短D.视网膜病变答案：C解析：干燥综合征患者眼部泪液分泌减少，泪膜破裂时间缩短。角膜溃疡、结膜充血不是干燥综合征的典型眼部表现；视网膜病变与干燥综合征关系不大。19.硬皮病患者皮肤病变的发展过程一般是？A.肿胀期硬化期萎缩期B.硬化期肿胀期萎缩期C.萎缩期肿胀期硬化期D.肿胀期萎缩期硬化期答案：A解析：硬皮病患者皮肤病变发展过程一般是肿胀期（皮肤非凹陷性肿胀）硬化期（皮肤增厚、变硬）萎缩期（皮肤变薄、萎缩）。20.系统性红斑狼疮患者出现精神症状，最可能累及的系统是？A.心血管系统B.消化系统C.泌尿系统D.神经系统答案：D解析：系统性红斑狼疮患者出现精神症状，提示神经系统受累，可出现头痛、抑郁、癫痫等表现。心血管系统受累主要表现为心包炎等；消化系统受累有恶心、呕吐等；泌尿系统受累有蛋白尿等。多选题21.下列属于自身免疫性疾病的有？A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.强直性脊柱炎答案：ABCD解析：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎均属于自身免疫性疾病，机体免疫系统对自身组织产生免疫反应。22.系统性红斑狼疮的诊断标准中包括以下哪些内容？A.蝶形红斑B.盘状红斑C.蛋白尿D.抗双链DNA抗体阳性答案：ABCD解析：系统性红斑狼疮诊断标准包括皮肤表现如蝶形红斑、盘状红斑，肾脏受累表现如蛋白尿，以及血清学指标如抗双链DNA抗体阳性等。23.类风湿关节炎的关节外表现有？A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.贫血答案：ABCD解析：类风湿关节炎关节外表现多样，可出现类风湿结节、肺间质病变、心包炎、贫血等。24.干燥综合征患者可能出现的实验室检查异常有？A.抗SSA抗体阳性B.抗SSB抗体阳性C.唾液流率降低D.泪液分泌试验异常答案：ABCD解析：干燥综合征患者常出现抗SSA抗体和抗SSB抗体阳性，唾液流率降低，泪液分泌试验异常等。25.硬皮病患者的治疗药物包括？A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.血管扩张剂D.抗纤维化药物答案：ABCD解析：硬皮病治疗药物包括糖皮质激素控制炎症，免疫抑制剂调节免疫，血管扩张剂改善血管痉挛，抗纤维化药物延缓皮肤和内脏纤维化。26.系统性红斑狼疮患者使用糖皮质激素治疗时，可能出现的不良反应有？A.高血压B.糖尿病C.骨质疏松D.感染答案：ABCD解析：糖皮质激素不良反应较多，可导致高血压、糖尿病、骨质疏松、感染等。27.类风湿关节炎的治疗原则包括？A.早期治疗B.联合用药C.个体化治疗D.功能锻炼答案：ABCD解析：类风湿关节炎治疗原则包括早期治疗以控制病情进展，联合用药增强疗效，个体化治疗根据患者具体情况制定方案，功能锻炼以保持关节功能。28.干燥综合征患者的护理要点有？A.保持口腔清洁B.使用人工泪液C.避免食用辛辣食物D.定期复查答案：ABCD解析：干燥综合征患者护理要点包括保持口腔清洁预防感染，使用人工泪液缓解眼干，避免食用辛辣食物刺激口腔，定期复查监测病情。29.硬皮病患者日常生活中应注意？A.注意保暖B.避免外伤C.戒烟D.适当运动答案：ABCD解析：硬皮病患者日常生活中注意保暖可减少雷诺现象发作，避免外伤防止皮肤破溃感染，戒烟可改善血管痉挛，适当运动有助于保持关节功能。30.系统性红斑狼疮患者饮食应注意？A.避免食用光敏性食物B.控制盐的摄入C.增加蛋白质摄入D.避免食用辛辣食物答案：ABCD解析：系统性红斑狼疮患者应避免食用光敏性食物（如芹菜、香菜等），控制盐摄入以防高血压，增加蛋白质摄入以补充消耗，避免食用辛辣食物刺激胃肠道。判断题31.所有自身免疫性疾病都有遗传倾向。答案：正确解析：自身免疫性疾病的发生与遗传因素有关，多数自身免疫性疾病有一定的遗传倾向，某些基因与疾病易感性相关。32.系统性红斑狼疮患者抗核抗体一定阳性。答案：正确解析：抗核抗体是系统性红斑狼疮的筛选试验，绝大多数系统性红斑狼疮患者抗核抗体阳性，但也有极少数患者可能阴性。33.类风湿关节炎患者类风湿因子阳性就一定能诊断为类风湿关节炎。答案：错误解析：类风湿因子特异性不强，除类风湿关节炎外，其他自身免疫性疾病及部分正常人也可能出现类风湿因子阳性，不能仅依据类风湿因子阳性诊断类风湿关节炎。34.干燥综合征患者只有口干、眼干症状，不会累及其他系统。答案：错误解析：干燥综合征除口干、眼干症状外，还可累及呼吸系统、消化系统、泌尿系统等多个系统，出现肺间质病变、肾小管酸中毒等表现。35.硬皮病患者皮肤病变一旦出现就不可逆转。答案：错误解析：硬皮病早期通过积极治疗，部分患者皮肤病变可得到一定程度的改善，并非完全不可逆转，但晚期皮肤萎缩等病变较难恢复。36.系统性红斑狼疮患者妊娠期间不能使用任何药物。答案：错误解析：系统性红斑狼疮患者妊娠期间并非不能使用任何药物，在病情需要时，可选用对胎儿影响较小的药物如泼尼松等进行治疗。37.类风湿关节炎患者关节疼痛缓解后就可以停止治疗。答案：错误解析：类风湿关节炎是慢性疾病，关节疼痛缓解不代表病情完全控制，随意停药可能导致病情复发和加重，应在医生指导下调整治疗方案。38.干燥综合征患者不需要进行眼科检查。答案：错误解析：干燥综合征患者眼部受累常见，需要进行眼科检查如泪液分泌试验、泪膜破裂时间等，以评估眼部病变情况。39.硬皮病患者不需要进行康复锻炼。答案：错误解析：硬皮病患者适当的康复锻炼有助于保持关节活动度，防止肌肉萎缩，提高生活质量，是治疗的重要组成部分。40.系统性红斑狼疮患者可以晒太阳。答案：错误解析：系统性红斑狼疮患者存在光敏现象，晒太阳可诱发或加重病情，应避免阳光直射，外出时做好防晒措施。简答题41.简述系统性红斑狼疮的治疗原则。答：系统性红斑狼疮治疗原则包括：①个体化治疗：根据患者病情轻重、受累器官等制定个性化方案；②早期诊断、早期治疗：及时控制病情进展，减少器官损害；③药物治疗：以糖皮质激素为基础，联合免疫抑制剂等控制炎症和免疫反应；④防治并发症：积极治疗感染、高血压、糖尿病等并发症；⑤定期随访：监测病情变化，调整治疗方案。42.类风湿关节炎的诊断标准有哪些？答：目前常用的类风湿关节炎分类标准（2010年ACR/EULAR标准）：①关节受累情况：根据受累关节数目和部位计分；②血清学（抗CCP抗体、类风湿因子）：阳性计分；③滑膜炎持续时间：＞6周计分；④急性期反应物（C反应蛋白、血沉）：升高计分。总分≥6分可诊断类风湿关节炎。43.干燥综合征的治疗方法有哪些？答：干燥综合征治疗方法包括：①对症治疗：使用人工泪液缓解眼干，使用人工唾液缓解口干，保持口腔清洁预防感染；②系统治疗：病情活动、累及内脏时，使用糖皮质激素、免疫抑制剂等控制炎症和免疫反应；③治疗并发症：如治疗肾小管酸中毒等。44.硬皮病的皮肤病变特点有哪些？答：硬皮病皮肤病变特点：①肿胀期：皮肤非凹陷性肿胀，皮纹消失，颜色苍白或淡黄；②硬化期：皮肤增厚、变硬，表面光滑，不易捏起，可呈蜡样光泽；③萎缩期：皮肤变薄、萎缩，皮下组织和肌肉萎缩，毛发脱落，出汗减少。病变一般先从手指和面部开始，逐渐向四肢和躯干蔓延。45.系统性红斑狼疮患者妊娠期间的注意事项有哪些？答：系统性红斑狼疮患者妊娠期间注意事项：①病情评估：妊娠前应评估病情，在病情稳定至少半年以上，且无重要脏器损害时考虑妊娠；②药物调整：避免使用对胎儿有影响的药物，如环磷酰胺、甲氨蝶呤等，可选用泼尼松等相对安全的药物；③定期产检：监测胎儿发育情况和孕妇病情变化；④注意休息：避免劳累，保证充足睡眠；⑤预防感染：注意个人卫生，避免接触感染源。案例分析题46.患者，女，32岁，反复关节疼痛伴口腔溃疡2年，近1个月出现面部红斑，查抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，补体C3降低。（1）该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是系统性红斑狼疮。依据：患者有反复关节疼痛、口腔溃疡等临床表现，面部出现红斑，抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性、补体C3降低，符合系统性红斑狼疮的诊断特点。（2）还需要进一步完善哪些检查？答：还需进一步完善血常规（了解有无贫血、白细胞减少等血液系统受累）、尿常规（查看有无蛋白尿等肾脏受累）、肝肾功能（评估肝脏和肾脏功能）、血沉、C反应蛋白（了解炎症活动情况）、抗Sm抗体等自身抗体检查（提高诊断准确性）。（3）治疗方案如何制定？答：治疗方案：①一般治疗：注意休息，避免阳光直射，避免食用光敏性食物。②药物治疗：以糖皮质激素为主，如泼尼松起始剂量根据病情而定，病情控制后逐渐减量；联合免疫抑制剂，如环磷酰胺或来氟米特等，以控制免疫反应，减少复发；如有关节疼痛等症状，可加用非甾体抗炎药。同时注意补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。47.患者，男，45岁，双手关节疼痛、肿胀伴晨僵3个月，查类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性，双手X线片示关节周围骨质疏松。（1）该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是类风湿关节炎。依据：双手关节疼痛、肿胀、晨僵，类风湿因子阳性、抗CCP抗体阳性，双手X线片示关节周围骨质疏松，符合类风湿关节炎的表现。（2）该患者的治疗目标是什么？答：治疗目标：①控制关节炎症，缓解疼痛、肿胀和晨僵等症状；②防止关节破坏和畸形，保护关节功能；③减少疾病活动，降低复发风险，提高生活质量。（3）治疗药物如何选择？答：治疗药物选择：①非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，缓解关节疼痛和炎症；②慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤，可联合来氟米特、柳氮磺吡啶等，延缓关节破坏；③生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等，适用于病情较重或对传统药物反应不佳的患者。48.患者，女，50岁，口干、眼干1年，进食固体食物需用水送服，泪液分泌试验异常，抗SSA抗体阳性。（1）该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是干燥综合征。依据：有口干、眼干症状，泪液分泌试验异常，抗SSA抗体阳性，符合干燥综合征的诊断。（2）如何进行口腔护理？答：口腔护理：①保持口腔清洁，饭后用清水或淡盐水漱口；②使用含氟牙膏刷牙，预防龋齿；③避免食用辛辣、刺激性食物，减少对口腔黏膜的刺激；④定期进行口腔检查，及时治疗口腔疾病。（3）病情活动时的治疗药物有哪些？答：