意外伤私了协议书

意外伤私了协议书甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲方在[意外发生时间]于[意外发生地点]遭遇意外受伤，经双方友好协商，就甲方意外受伤相关事宜达成如下私了协议：一、意外事件描述甲方于[具体日期]在[详细地址]，因[意外发生原因，如滑倒、碰撞等]导致身体受到损伤。受伤部位为[具体受伤部位，如手臂骨折、腿部擦伤等]，受伤程度经初步检查评估为[相应损伤程度，如轻伤、轻微伤等]。乙方当时在场目睹了意外发生的过程。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定履行赔偿及协助义务。有权对自身受伤情况进行合理的检查、诊断及治疗，并保留相关病历、诊断证明、费用清单等资料。2.义务如实向乙方陈述意外发生的经过及自身受伤情况，提供真实有效的相关证据材料。积极配合乙方及相关机构进行必要的核实、调查工作。根据本协议约定，接受乙方支付的赔偿款项，并签署收款凭证。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方如实陈述意外情况及提供相关证据材料，以便准确评估赔偿责任。在按照本协议履行赔偿义务后，有权要求甲方签署相关文件，确认双方纠纷一次性解决。2.义务按照本协议约定，向甲方支付相应的赔偿款项。协助甲方办理与意外受伤相关的合理事务，如提供必要的证明、陪同就医等（如有需要）。不得再就本次意外事件向甲方提出任何超出本协议约定的赔偿要求或其他争议。三、赔偿内容及支付方式（一）赔偿内容1.医疗费赔偿：乙方同意赔偿甲方因本次意外受伤所产生的全部医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。经双方核对，截至本协议签订之日，甲方已产生的医疗费用共计人民币[X]元，乙方应于本协议生效后[X]个工作日内支付该笔费用。2.误工费赔偿：考虑到甲方因意外受伤无法正常工作，乙方同意按照甲方受伤前月平均工资标准，赔偿甲方自受伤之日起至预计恢复工作之日止的误工费。经核算，甲方月平均工资为人民币[X]元，预计误工期限为[X]个月，误工费共计人民币[X]元。乙方应在甲方提供误工证明及工资收入凭证后[X]个工作日内支付该笔误工费。3.护理费赔偿：因甲方受伤需要护理，乙方同意支付护理费。护理费标准按照当地同等级别护理服务市场价格计算，预计护理期限为[X]天，护理费共计人民币[X]元。乙方应在与甲方确定护理服务提供方及护理期限后[X]个工作日内支付该笔护理费。4.营养费赔偿：根据甲方受伤情况，乙方同意赔偿甲方营养费。营养费标准为每日人民币[X]元，预计营养期限为[X]天，营养费共计人民币[X]元。乙方应于本协议生效后[X]个工作日内支付该笔营养费。5.精神损害抚慰金：考虑到本次意外给甲方身体及精神造成一定伤害，乙方同意向甲方支付精神损害抚慰金人民币[X]元。该笔款项乙方应在本协议签订后[X]个工作日内支付。（二）支付方式乙方应将上述各项赔偿款项支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：银行账号：户名：四、违约责任（一）甲方违约责任若甲方违反本协议约定，未如实陈述意外情况或提供虚假证据材料，导致乙方遭受损失的，甲方应向乙方返还已收取的全部赔偿款项，并赔偿乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于重新核实情况所产生的费用、因甲方违约行为导致乙方额外支付的赔偿费用等。（二）乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时乙方应赔偿甲方因违约行为所遭受的其他损失，如因追款产生的合理费用（包括但不限于律师费、诉讼费等）。五、协议的变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。2.在履行本协议过程中，若出现以下情形之一，一方有权解除本协议：因不可抗力因素导致本协议无法继续履行的；经双方协商一致同意解除本协议的；一方严重违反本协议约定，致使另一方合同目的无法实现的。3.协议解除后，双方应按照法律规定及本协议约定处理善后事宜，已履行部分按照本协议约定执行，未履行部分不再履行。六、争议解决1.本协议受《中华人民共和国民法典》相关法条的约束。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：签订日期：年月日乙