2025 医学急危重症重症重症股骨颈骨折护理课件

2025医学急危重症重症重症股骨颈骨折护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在急诊室的落地窗前，看着救护车闪烁的蓝光划破深夜的雾气，我总能想起那句话：“股骨颈骨折是老年人的‘最后一次跌倒’。”作为从事急危重症护理15年的护士，我太清楚这句话背后的分量——数据显示，65岁以上人群因骨质疏松导致的股骨颈骨折年发病率约为2.3%，而其中30%的患者会在1年内因并发症离世，幸存者中超过50%遗留不同程度的功能障碍。更棘手的是，这类患者往往合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，从急诊接诊到围手术期管理，再到康复出院，每一步都考验着护理团队的综合能力。股骨颈骨折为何如此“凶险”？解剖位置是关键——股骨颈血供脆弱，仅靠关节囊血管和圆韧带动脉滋养，一旦骨折，血运破坏率高达80%，股骨头坏死风险直线上升；而患者多为高龄，生理储备差，长期卧床引发的深静脉血栓（DVT）、肺部感染、压疮等并发症，更像“隐形杀手”。因此，急危重症护理的核心不仅是“治病”，更是“护人”——通过系统评估、精准干预和全程照护，帮患者闯过“生命关”“功能关”“心理关”。前言今天，我将结合近期接诊的一位典型病例，和大家聊聊股骨颈骨折护理的“实战经验”。02病例介绍病例介绍去年11月的一个清晨，78岁的王奶奶被轮椅推进急诊室时，眉头紧蹙，左手攥着胸口的睡衣。家属急得直搓手：“昨晚起夜摔了一跤，左髋疼得动不了，还说心里发慌……”快速查体：体温36.8℃，心率102次/分（平素规律服用美托洛尔，静息心率约70次/分），血压165/95mmHg（既往高血压病史10年，日常控制在130/80mmHg左右），呼吸22次/分，SpO₂95%（未吸氧）。左下肢呈外旋45畸形，髋部肿胀明显，腹股沟中点压痛（+++），左足背动脉搏动可及，皮肤温度正常。王奶奶自述疼痛评分（VAS）8分，“像有人拿钳子夹骨头”。急诊X线提示：左股骨颈GardenIV型骨折（完全移位）；CT排除颅内出血，超声显示双下肢静脉未见血栓；生化结果：空腹血糖8.9mmol/L（既往2型糖尿病，口服二甲双胍控制），D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5），骨密度T值-3.2（重度骨质疏松）。病例介绍结合病史和检查，王奶奶诊断为：左股骨颈骨折（GardenIV型）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病、重度骨质疏松。因骨折移位明显，需尽快手术（拟行人工股骨头置换术），但术前需控制血压、血糖，纠正应激状态。“护士，她这么大年纪能挺过手术吗？”王奶奶的女儿红着眼问。我握着她的手：“我们会和医生一起，把风险降到最低。但术后恢复，更需要你们的配合。”03护理评估护理评估面对王奶奶这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住骨折的核心问题，又要关注全身状态和潜在风险。我们从四方面展开：全身状态评估生命体征：心率偏快（应激反应+疼痛）、血压升高（疼痛刺激+基础病）、血糖升高（应激性高血糖），提示需优先处理疼痛和基础病；意识与精神：王奶奶意识清楚，但因疼痛和对手术的恐惧，表现出焦虑（反复询问“会不会瘫”“费用高不高”）；营养状况：身高158cm，体重52kg，BMI20.8（正常），但长期糖尿病饮食可能存在蛋白质摄入不足（血清白蛋白38g/L，偏低）；排泄：家属主诉“昨晚到现在没解小便”，需警惕尿潴留（老年女性盆底肌松弛+疼痛不敢用力）。局部伤情评估疼痛：VAS8分（重度），定位左髋，活动时加剧；畸形与活动：左下肢外旋45（典型股骨颈骨折体征），主动/被动活动均受限；肿胀：左髋周皮肤张力高，无破溃，皮温略高于对侧（提示局部炎症反应）；末梢循环：足背动脉搏动（+），趾端毛细血管充盈时间2秒（正常），皮肤颜色红润，无苍白或发绀。合并症与高危因素评估高血压：血压波动大（165/95mmHg），需警惕术中术后心脑血管事件；01糖尿病：空腹血糖8.9mmol/L，高血糖会延迟伤口愈合、增加感染风险；02骨质疏松：T值-3.2，不仅影响骨折愈合，还可能导致内固定失败；03高龄（78岁）：各器官功能衰退，对手术耐受差，术后并发症风险高。04心理与社会支持王奶奶退休前是小学教师，性格要强，反复说“别麻烦孩子”；女儿在外地工作，平时由老伴照顾，经济条件中等（担心手术费用）。家庭支持系统薄弱，需重点关注心理护理。“奶奶，您看这是我们科的康复手册，术后第一天就能坐起来，一周就能扶着助行器走几步。”我翻到图片页，王奶奶盯着照片里笑着走路的老人，眼神软了些：“真能这么快？”04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出6项核心护理诊断：急性疼痛：与骨折断端刺激、周围组织损伤有关（依据：VAS8分，痛苦面容，心率增快）；躯体活动障碍：与骨折限制、疼痛有关（依据：左下肢活动受限，需卧床）；潜在并发症：深静脉血栓/肺栓塞、肺部感染、压疮、伤口感染（依据：高龄、卧床、D-二聚体升高、糖尿病）；焦虑：与担心手术风险、预后及经济负担有关（依据：反复询问手术效果，睡眠差）；知识缺乏：缺乏骨折围手术期护理、康复锻炼相关知识（依据：家属询问“能不能翻身”“什么时候能吃饭”）；有血糖/血压控制无效的风险：与应激状态、疼痛、药物调整有关（依据：血压165/95mmHg，空腹血糖8.9mmol/L）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可操作”，我们围绕“缓解症状-控制风险-促进康复”制定计划，并动态调整。目标1：3日内疼痛VAS评分≤3分，患者主诉疼痛可耐受措施：药物镇痛：遵医嘱予塞来昔布200mgbid（非甾体抗炎药），联合氨酚羟考酮5mgq6h（注意观察恶心、便秘等副作用）；非药物干预：抬高患肢20（促进静脉回流），冰袋冷敷（伤后48小时内，每次15分钟，间隔1小时，避免冻伤）；分散注意力（播放王奶奶喜欢的越剧，女儿陪聊往事）；动态评估：每2小时用VAS评分记录疼痛变化，调整镇痛方案。目标2：住院期间不发生压疮、DVT、肺部感染等并发症护理目标与措施措施：压疮预防：使用气垫床（每2小时充气一次），每日3次检查骶尾部、足跟皮肤（用生理盐水清洁，涂赛肤润保护）；协助翻身时“轴线翻身”（保持躯干、下肢在同一平面，避免髋关节内收）；DVT预防：术后6小时开始踝泵运动（主动勾脚-伸脚，每组20次，每日5组）；使用间歇性气压治疗仪（每日2次，每次30分钟）；遵医嘱予低分子肝素4000IUqd皮下注射（监测凝血功能）；肺部感染预防：指导深呼吸训练（用吹气球法，每日3次，每次10分钟）；协助拍背排痰（从下往上、由外向内，避开伤口）；术后早期半卧位（床头抬高30）。目标3：术后1周内掌握正确翻身、坐起及助行器使用方法护理目标与措施措施：体位指导：术后保持患肢外展30（穿防旋鞋或用枕头固定），避免侧卧时患侧在下（可在两腿间夹软枕）；坐起训练：术后第2天，协助床头摇高至30，逐步增加到60（注意观察有无头晕、血压波动）；助行器使用：用模型演示“三点步态”（助行器先出，健肢跟进，患肢最后），王奶奶练习时我们在旁保护，她紧张地说“别松手”，我笑着说：“奶奶，我手一直跟着您呢。”目标4：住院期间血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖≤7.0mmol/L措施：护理目标与措施血压管理：每日4次监测（晨起、餐前、餐后2小时、睡前），遵医嘱调整美托洛尔剂量（从25mgbid增至50mgbid）；避免情绪激动（家属配合不讨论手术费用等敏感话题）；血糖管理：三餐前及睡前测指尖血糖，调整二甲双胍剂量（从0.5gtid增至0.85gbid），必要时加用胰岛素；饮食指导（低盐低脂，优质蛋白如鱼肉、鸡蛋，避免粥类升糖快的食物）。目标5：3日内焦虑情绪缓解，表现为睡眠改善、主动询问康复计划措施：心理疏导：每日固定15分钟“聊天时间”，听王奶奶讲以前带学生的故事，适时肯定她的坚强；护理目标与措施家属教育：指导女儿多陪伴，用手机播放外孙的视频（“外婆加油，我等你回家陪我写作业”）；成功案例分享：带王奶奶看同病房已康复的李爷爷（75岁，术后2周能自己吃饭），她羡慕地说：“我也要像他一样。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理股骨颈骨折患者的并发症“来势汹汹”，早发现、早干预是关键。我们总结了4类高危并发症的观察要点：深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）观察：术后每日检查双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），若差值＞2cm，或出现下肢肿胀、皮温升高、疼痛（Homan征阳性），需警惕DVT；若突发胸痛、呼吸困难、咯血，立即考虑PE。护理：一旦怀疑DVT，立即制动患肢（禁止按摩！），通知医生；PE患者需高流量吸氧（6-8L/min），配合抢救（溶栓、抗凝）。王奶奶术后第3天，左小腿略肿（周径差1.5cm），我们加做下肢超声，提示“肌间静脉少量血栓”，及时调整低分子肝素剂量，1周后复查血栓消失。肺部感染观察：监测体温（＞37.5℃警惕感染），听诊双肺呼吸音（有无湿啰音），观察痰液性状（黄脓痰提示感染）。护理：鼓励咳嗽（按压伤口减轻疼痛），痰液粘稠者予雾化吸入（生理盐水+氨溴索）；发热患者物理降温（温水擦浴），必要时使用抗生素。压疮观察：重点检查骶尾部、足跟、髋部皮肤（有无发红、破损、渗液），用Braden量表动态评估（王奶奶评分12分，属高危）。护理：除了定时翻身，还可用水胶体敷料保护骨突处；一旦出现Ⅰ期压疮（皮肤发红不消退），立即使用减压贴；Ⅱ期以上需联系伤口专科护士。股骨头坏死与内固定失败观察：术后3个月内，若出现髋部持续疼痛、活动后加重，需复查X线或MRI（王奶奶术后6周复查，股骨头血运良好）。护理：指导避免负重过早（术后3个月内拄双拐，患肢部分负重），严格抗骨质疏松治疗（碳酸钙D3片0.6gqd+阿仑膦酸钠70mgqw）。07健康教育健康教育健康教育不是“发张传单”，而是“反复强化、因人而异”。我们分三阶段进行：入院-术前（紧急期）重点：消除恐惧，配合术前准备。“奶奶，您现在要做的就是好好休息，明天早上抽血前别吃饭喝水，我们会给您输点葡萄糖补充能量。”指导床上使用便器（避免术后因害羞不敢解便导致尿潴留）；讲解手术大致流程（“手术大约2小时，您会打腰麻，下半身没知觉但醒着，能听到我们说话”）。术后-出院前（康复期）重点：预防并发症，掌握康复技巧。01饮食：“多喝牛奶（每天500ml），吃瘦肉、鸡蛋，伤口愈合需要蛋白质；蔬菜要煮软些，避免便秘。”02活动：“3个月内别跷二郎腿，别坐矮凳子（马桶要加高），睡觉尽量平躺，侧卧时夹个枕头。”03用药：“降压药、降糖药、钙片要按时吃，华法林（抗凝药）吃的时候要定期查血（INR控制在2-3）。”04出院后（延续期）重点：长期管理，定期复诊。发放“康复日历”（标注复查时间：术后1、3、6、12个月）；建立微信随访群（王奶奶女儿加入后，我们每周发1条康复提醒，比如“本周练习上下楼梯，一步一阶，先迈健腿”）；强调“有问题随时联系”（王奶奶出院2周后说“髋部有点酸”，我们指导她减少活动量，3天后缓解）。08总结总结03第二重是“保功能”——从早期踝泵运动到后期步态训练，每一步都在为患者重返生活做准备；02第一重是“救命”——通过精准评估和并发症预防，把DVT、肺部感染等风险扼杀在萌芽；01从推着平车入院时的痛苦呻吟，到出院时扶着助行器笑着说“回家给外孙做红烧肉”，王奶奶的康复之路，让我更深刻理解股骨颈骨折护理的“