2025 医学急危重症重症重症溶血尿毒综合征护理课件

2025医学急危重症重症重症溶血尿毒综合征护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在重症医学科工作十余年的临床护士，我始终记得第一次接触溶血尿毒综合征（HUS）患儿时的震撼——那个原本活蹦乱跳的5岁男孩，因“腹泻后血尿、少尿3天”被送入ICU，当时他苍白的小脸上布满出血点，家长攥着病历的手不住发抖，反复问：“大夫，这病能治好吗？”溶血尿毒综合征（HUS）是一种以微血管病性溶血性贫血、血小板减少及急性肾损伤（AKI）为特征的急危重症，好发于儿童（尤其是1-5岁），也可见于成人。根据病因，临床分为典型（腹泻相关，D+HUS）和非典型（非腹泻相关，aHUS），其中D+HUS占90%以上，多由产志贺毒素大肠杆菌（如O157:H7）感染诱发；aHUS则与补体系统异常、药物或遗传因素相关。前言HUS的凶险在于“多系统攻击”：红细胞在受损的微血管中被破坏，血小板因过度活化而消耗，肾脏微血管血栓导致急性肾衰，更可能累及脑、心、肺等器官。数据显示，儿童HUS死亡率约3%-5%，幸存者中10%-30%遗留慢性肾病，这意味着护理团队不仅要“救命”，更要“保功能”。今天，我将结合临床真实病例，从护理视角拆解HUS的全程管理——这不仅是技术的考验，更是对“急而不慌、细而不繁”护理理念的践行。02病例介绍病例介绍记得去年春天，我参与护理过一个5岁的HUS患儿小宇（化名）。他的就诊过程极具典型性，或许能帮大家更直观理解HUS的发展轨迹。主诉与现病史小宇妈妈抱着他冲进急诊时，孩子已经36小时没怎么排尿了。主诉是“发热、腹泻5天，解酱油色尿2天，精神差1天”。追问病史：5天前小宇吃了未煮熟的牛肉后出现水样便，每天10余次，含少量黏液，无脓血；3天前发热（38.5℃），自行服用“妈咪爱”无效；2天前家长发现孩子尿液颜色变深，像“红茶”，且尿量明显减少（平时每2小时尿1次，现在6小时才1次）；1天前孩子嗜睡、喊头痛，拒绝进食。辅助检查（入院时）血常规：Hb78g/L（正常110-140g/L），PLT42×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），网织红细胞3.8%（正常0.5%-1.5%）；血生化：Scr289μmol/L（正常儿童25-69μmol/L），BUN18.2mmol/L（正常2.5-6.4mmol/L），LDH1200U/L（正常109-245U/L）；主诉与现病史尿常规：蛋白（++），隐血（+++），镜检红细胞满视野；粪便PCR：检测出大肠杆菌O157:H7；外周血涂片：可见破碎红细胞（盔形、三角形）占5%（正常<1%）。治疗经过入院后诊断为“典型溶血尿毒综合征（D+HUS）”，予特级护理，立即启动：支持治疗：维持水电解质平衡（限制液体入量），输注洗涤红细胞纠正贫血（避免输血小板，防止血栓加重）；肾脏替代治疗：因少尿伴高钾血症（K⁺6.2mmol/L），行连续性肾脏替代治疗（CRRT）；抗感染：选用三代头孢（避免用氨基糖苷类肾毒性药物）；血浆置换：每日1次，共5次，改善补体活化状态。03护理评估护理评估面对HUS患儿，护理评估必须“快、准、全”，既要抓住危及生命的紧急指标，又要关注潜在的多器官损伤线索。结合小宇的案例，我总结了以下评估要点：健康史评估——追根溯源重点询问前驱感染史（尤其是腹泻性状、持续时间）、饮食史（生肉/未消毒奶接触）、用药史（是否使用过抗生素？部分抗生素可能增加毒素释放风险）。小宇的“未煮熟牛肉”接触史和腹泻后未及时就医，正是D+HUS的典型诱因。身体状况评估——多系统扫描生命体征：监测T、P、R、BP（HUS常伴高血压，小宇入院时BP130/85mmHg，超出5岁儿童正常范围[95/65mmHg]）；皮肤黏膜：观察苍白程度（贫血）、出血点/瘀斑（血小板减少）、水肿部位及程度（小宇双下肢凹陷性水肿，阴囊水肿明显）；尿量与尿液：严格记录每小时尿量（小宇入院前6小时尿量仅20ml，即0.3ml/kgh，符合少尿标准[<1ml/kgh]），观察尿色（酱油色提示血红蛋白尿）；神经系统：有无头痛、嗜睡、抽搐（小宇入院时GCS评分13分，存在轻度意识障碍）；消化系统：有无腹痛、呕吐（小宇因肠黏膜损伤，胃管引出咖啡样液体，潜血阳性）。辅助检查解读——抓住关键指标STEP1STEP2STEP3STEP4贫血与溶血：Hb下降、网织红细胞升高、LDH（乳酸脱氢酶）升高（反映红细胞破坏）、外周血破碎红细胞>1%是HUS的核心诊断依据；血小板减少：PLT<100×10⁹/L（小宇42×10⁹/L，出血风险高）；肾功能：Scr、BUN升高，尿比重降低（提示肾小管损伤）；病原学：粪便/血清检测志贺毒素或O157:H7有助于分型（指导是否用抗生素）。心理社会评估——关注“隐形危机”HUS起病急、病情重，家长常陷入“自责（没看好孩子）+恐惧（怕留后遗症）”的双重压力。小宇妈妈曾哭着说：“早知道他吃了生牛肉我就该直接送医院，现在……”这种情绪若不疏导，可能影响治疗配合度。04护理诊断护理诊断基于评估结果，HUS的护理诊断需围绕“器官功能维护”“并发症预防”“心理支持”展开。以小宇为例，我们的护理诊断如下：|护理诊断|相关因素|依据||---------|---------|------||体液过多与急性肾损伤致水钠潴留、CRRT未达干体重有关|双下肢凹陷性水肿，24小时尿量120ml（<250ml），体重3天增加1.5kg|尿量减少+水肿体征+体重变化||有皮肤完整性受损的危险与血小板减少（PLT42×10⁹/L）、水肿组织受压有关|皮肤可见散在出血点，阴囊高度水肿|实验室指标+客观体征||营养失调：低于机体需要量与食欲下降、肠黏膜损伤（胃管潜血阳性）、CRRT导致蛋白质丢失有关|3天未正常进食，血清前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L）|饮食史+生化指标||护理诊断|相关因素|依据||焦虑（家长）与患儿病情危重、缺乏疾病认知有关|母亲反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能好”，睡眠差|家属行为观察+主诉||潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、感染|血压130/85mmHg（偏高），CRRT期间容量波动，免疫功能低下|生命体征+治疗手段+疾病特性|05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，措施则要“精准、可操作”。针对小宇的诊断，我们制定了以下方案：目标1：48小时内尿量恢复至1ml/kgh，72小时水肿减轻（体重下降0.5kg）措施：严格“量出为入”：每日入量=前1日尿量+显性失水（呕吐/引流液）+不显性失水（儿童按400ml/m²d计算）-内生水（100ml/m²d），小宇体表面积约0.8m²，故入量=120ml+0+320ml-80ml=360ml，分24小时均匀输注；护理目标与措施STEP1STEP2STEP3每小时记录尿量（使用精密尿袋），观察尿色变化（小宇第2天尿液转淡，第3天尿量达150ml/6h）；每日晨起空腹测体重（穿相同衣物），小宇第3天体重由18kg降至17.5kg；监测血钠、血钾（小宇入院时K⁺6.2mmol/L，CRRT后第2天降至4.5mmol/L）。目标2：住院期间皮肤无破损、出血点无扩大措施：水肿部位垫软枕（阴囊用棉垫托起），每2小时翻身（避免拖、拉动作）；静脉穿刺后延长按压时间（10分钟以上），避免肌内注射（减少出血风险）；用温水擦浴（禁用酒精），选择宽松棉质衣物；观察皮肤出血点变化（小宇入院时双下肢有散在出血点，第5天未新增，原有出血点颜色变浅）。目标3：7天内血清前白蛋白升至200mg/L，每日经口摄入能量达基础代谢的60%措施：肠内营养优先：待胃管潜血转阴后（小宇第3天），从5%葡萄糖水过渡到米汤，逐步增加至要素饮食（小百肽），少量多次（每2小时10-20ml）；目标2：住院期间皮肤无破损、出血点无扩大肠外营养补充：输注复方氨基酸（0.5g/kgd）、脂肪乳（0.5g/kgd），CRRT期间增加蛋白质补充（1.2-1.5g/kgd）；口腔护理：用生理盐水棉球清洁口腔（每日4次），预防感染影响进食；鼓励家长参与喂食（用小勺子轻喂，避免呛咳），小宇第5天能自己喝50ml粥。目标4：3天内家长焦虑情绪缓解（SAS评分<50分）措施：每日固定时间（如上午10点）与家长沟通病情（用“今天尿量增加了，水肿也轻了”等具体进展替代“情况稳定”）；发放HUS科普手册（图文版，解释“为什么不能随便用抗生素”“血小板低为什么不输血”）；目标2：住院期间皮肤无破损、出血点无扩大安排康复患儿家长视频连线（小宇妈妈与1年前康复的乐乐妈妈通话后，明显放松）；允许家长参与简单护理（如为孩子擦手、整理床单位），增加控制感。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理HUS的并发症是“隐形杀手”，护士需“眼观六路、耳听八方”，提前识别预警信号。高血压脑病（最危险的神经系统并发症）表现：头痛加剧、呕吐（喷射性）、烦躁或嗜睡、抽搐、视乳头水肿；观察：每4小时测血压（小宇用儿童专用袖带，袖带宽度为上臂2/3），记录头痛程度（用儿童疼痛量表FPS-R评分）；护理：血压>95th百分位时报告医生（小宇用硝苯地平0.2mg/kg舌下含服，30分钟后BP降至110/70mmHg）；抽搐时立即头偏向一侧，放置牙垫，避免舌咬伤。心力衰竭（容量超负荷所致）表现：呼吸急促（>30次/分）、心率>140次/分、肝大（肋下>2cm）、肺部湿啰音；01观察：CRRT期间每小时听肺呼吸音，监测中心静脉压（CVP）（小宇CVP维持在6-8cmH₂O）；02护理：控制输液速度（用输液泵，<5ml/kgh），半卧位减少回心血量，必要时予利尿剂（呋塞米1mg/kg）。03感染（免疫抑制+侵入性操作）1表现：体温>38.5℃、CRRT导管周围红肿渗液、白细胞升高；2观察：每日消毒CRRT置管处（用2%氯己定），更换敷料（透明敷贴每3天换1次，渗液时随时换）；3护理：严格手卫生（接触患儿前后用速干手消），限制探视（小宇仅允许父母陪护），口腔/会阴护理每日4次。07健康教育健康教育HUS的预后与“早发现、早干预”密切相关，健康教育需覆盖“院前预防-院中配合-院后随访”全程。院前预防（针对健康儿童）STEP3STEP2STEP1饮食卫生：避免生食（生肉、生奶），水果彻底清洗，餐具分开生熟；腹泻管理：儿童腹泻（尤其是血便/水样便）需及时就医，避免自行用止泻药（如洛哌丁胺可能抑制肠道蠕动，增加毒素吸收）；卫生习惯：勤洗手（用肥皂洗20秒），避免接触腹泻患儿的排泄物。院中配合（针对住院患儿家长）饮食：急性期低蛋白（0.5-0.8g/kgd）、低钾（避免香蕉、橙子）、低磷（避免动物内脏）饮食；用药：拒绝“输血小板”的请求（除非有危及生命的出血），解释“血浆置换需要坚持”；观察：教会家长数尿量（用带刻度的尿杯）、看尿色（“像茶水”需报告）、摸四肢（凉/湿冷提示循环差）。010302院后随访（针对出院患儿）1复查计划：出院后1个月查肾功能（Scr、BUN）、尿常规（蛋白、红细胞）、血常规（PLT），3个月查24小时尿蛋白定量，6个月查肾脏超声；2活动：3个月内避免剧烈运动（如跑跳），预防感冒（戴口罩，不去人多场所）；3预警信号：出现尿量减少（<3次/天）、尿色加深、水肿、头痛立即就诊。4小宇出院时，妈妈拉着我的手说：“以前觉得拉肚子是小事，现在才知道能要人命。以后我一定把好‘病从口入’这关！”08总结总结No.3回顾小宇的护理过程，我深刻体会到：HUS的护理是“技术+温度”的双重考验——既要精准监测尿量、血小板、血压等“硬指标”，又