2025 医学急危重症重症重症手足口病护理课件

2025医学急危重症重症重症手足口病护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在2025年的临床一线，我常想起刚入行时带教老师说的那句话：“手足口病看似普通，却藏着‘温柔的刀锋’。”近年来，随着肠道病毒（尤其是EV71型、柯萨奇A组病毒）的变异与流行，重症手足口病的发病率虽被有效控制，但一旦进展为脑干脑炎、神经源性肺水肿等急危重症，患儿的死亡率仍高达10%-25%。作为ICU的责任护士，我深切体会到：对这类患儿的护理，不仅是技术的较量，更是对“早发现、早干预、全周期守护”理念的践行。去年冬季，我们科室连续收治了7例重症手足口病患儿，其中3例合并神经源性肺水肿，1例出现脑疝前期表现。这些病例让我更深刻认识到：急危重症手足口病的护理，需要从“症状观察”延伸到“病理机制理解”，从“执行医嘱”升级为“主动预警”，从“关注患儿”扩展到“安抚家庭”。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享急危重症手足口病护理的全流程经验。02病例介绍病例介绍我至今记得那个闷热的6月午后。3岁的小宇被妈妈抱着冲进抢救室时，全身滚烫，四肢不自主地抽搐，嘴里含糊地喊着“头疼”。妈妈哭着说：“三天前手上长了小红点，社区医生说是手足口病，开了抗病毒药。可昨天开始发烧到39℃，今天突然抽了两次，眼神都直了……”我们迅速为小宇建立静脉通道、监测生命体征：体温39.8℃，心率165次/分（正常3岁儿童80-120次/分），呼吸45次/分（正常20-30次/分），血氧饱和度88%（未吸氧状态）。查体可见：口腔黏膜散在疱疹，手掌、足底、臀部有典型的“红丘疹-疱疹”，部分疱疹已破溃；双侧瞳孔等大等圆（2.5mm），对光反射迟钝；颈抵抗（+），克氏征（+），四肢肌张力增高，频繁惊跳（每5-10分钟一次）。病例介绍急查血常规：白细胞18×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），C反应蛋白25mg/L（正常＜10mg/L）；血气分析：pH7.32（正常7.35-7.45），PaCO₂30mmHg（正常35-45mmHg），PaO₂58mmHg（正常80-100mmHg）；脑脊液检查提示白细胞数50×10⁶/L（正常0-10×10⁶/L），蛋白0.45g/L（正常0.15-0.45g/L）；EV71病毒核酸检测（+）。结合病史与检查，小宇被确诊为“重症手足口病（脑干脑炎期，神经源性肺水肿前期）”，立即转入ICU。03护理评估护理评估面对小宇这样的急危重症患儿，护理评估必须“分秒必争”却“面面俱到”。我们从三个维度展开：健康史评估通过与家长反复沟通（小宇妈妈当时情绪激动，我们一边安抚一边引导回忆），了解到：小宇发病前1周曾在小区游乐场与多名发热儿童玩耍；病程进展为“发热（第1天）→皮疹（第2天）→持续高热+惊跳（第3天）→抽搐（第4天）”，符合EV71感染“快速进展”的特点。身体状况评估01020304除了生命体征与阳性体征（如颈抵抗、惊跳），我们重点关注了“重症预警指标”：呼吸系统：呼吸频率（＞40次/分是神经源性肺水肿的早期信号）、呼吸节律（是否出现叹息样呼吸、潮式呼吸）、血氧饱和度（持续＜92%需警惕肺损伤）；05其他：血糖（应激性高血糖＞8.3mmol/L常提示病情危重）、尿量（＜1ml/kg/h提示肾灌注不足）。神经系统：意识状态（嗜睡→昏睡）、瞳孔变化（从等大到不等大可能提示脑疝）、肌张力（增高→弛缓可能提示病情恶化）；循环系统：心率（＞140次/分或＜60次/分）、肢端温度（凉→暖→凉提示循环波动）、毛细血管再充盈时间（＞2秒提示灌注不足）；小宇入院时，呼吸频率45次/分、血氧88%、血糖9.2mmol/L，均提示进入“重症高危阶段”。06心理社会评估小宇因疼痛（口腔疱疹）和恐惧（陌生环境、穿刺操作）频繁哭闹，拒绝进食；妈妈全程握着小宇的手，反复问“能不能救过来？”“会不会留后遗症？”，焦虑评分（GAD-7）达15分（中重度焦虑）；爸爸出差在外，电话里声音颤抖，家庭支持系统暂时薄弱。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：2体温过高：与EV71病毒血症、中枢性发热（脑干受累）有关；3气体交换受损：与神经源性肺水肿（脑干脑炎导致自主神经功能紊乱，肺毛细血管通透性增加）有关；6焦虑（家长）：与患儿病情危重、缺乏疾病认知有关。5有皮肤完整性受损的危险：与皮疹破溃、患儿抓挠有关；4潜在并发症：脑疝、肺出血、循环衰竭；05护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了“目标-措施-评价”闭环方案，其中最关键的是前三项。体温过高目标：24小时内体温控制在38.5℃以下，避免高热诱发惊厥。措施：物理降温：头部冰帽（保护脑功能）、颈部/腋窝冰袋（避开胸腹部以免引起寒战）、温水擦浴（32-34℃，避开疱疹破溃处）；药物降温：严格遵医嘱使用对乙酰氨基酚（10-15mg/kg），避免布洛芬（可能加重脱水）；动态监测：每30分钟测肛温（比腋温更准确），记录降温效果；补液支持：按100-120ml/kg/d补充生理需要量（小宇15kg，日补液量1500-1800ml），避免脱水加重高热。评价：小宇入院6小时后体温降至38.2℃，12小时后稳定在37.8℃，未再出现抽搐。气体交换受损目标：48小时内血氧饱和度维持在95%以上，呼吸频率降至30次/分以下。措施：保持呼吸道通畅：抬高床头30（减轻肺淤血），及时吸痰（小宇口腔疱疹破溃后有大量分泌物，每2小时评估一次痰液性状、量）；氧疗管理：先予鼻导管吸氧（1-2L/min），效果不佳后改用面罩吸氧（5-8L/min），若血氧仍＜90%则准备机械通气；机械通气护理（小宇入院12小时后因血氧持续85%转入此阶段）：模式选择：压力控制通气（PCV），初始参数：FiO₂60%，PEEP5cmH₂O，呼吸频率25次/分；气道湿化：使用温湿交换器（HME），保持气道温湿度37℃、相对湿度100%；气体交换受损231气囊管理：每4小时监测气囊压力（25-30cmH₂O），避免压力过高损伤气道；药物协同：遵医嘱使用甲强龙（2mg/kg）减轻肺间质水肿，呋塞米（1mg/kg）减少肺血容量，同时监测电解质（小宇用药后出现低钾，及时补钾纠正）。评价：小宇入院24小时后血氧稳定在96%，48小时后呼吸频率降至28次/分，72小时后成功脱机。潜在并发症的预防目标：住院期间不发生脑疝、肺出血、循环衰竭，或早期发现并干预。措施：脑疝预防：密切观察意识（GCS评分，小宇入院时12分，嗜睡）、瞳孔（每1小时观察一次，双侧等大等圆2.5mm）、肌张力（小宇四肢肌张力高，予被动按摩预防挛缩）；控制颅内压：抬高床头15-30，遵医嘱使用20%甘露醇（0.5g/kg，q6h），用药后30分钟观察尿量（小宇每次用药后尿量约50ml，提示脱水有效）；肺出血预防：观察痰液/气道分泌物颜色（小宇曾出现淡粉色泡沫痰，立即报告医生，予西地兰强心、酚妥拉明扩血管）；潜在并发症的预防控制液体入量：采用“边补边脱”策略（出量＞入量100-200ml/d）；循环衰竭预防：监测中心静脉压（CVP，小宇维持在6-8cmH₂O）、乳酸（＜2mmol/L）；观察肢端温度（小宇入院时手脚凉，予暖水袋保温至32℃）、毛细血管再充盈时间（从3秒缩短至2秒）。皮肤完整性维护目标：住院期间皮疹无继发感染，破溃处72小时内结痂。措施：疱疹未破溃处：涂阿昔洛韦软膏（q6h）；破溃处：用0.5%聚维酮碘消毒（避开黏膜），覆盖无菌纱布（小宇臀部疱疹破溃后，我们每4小时更换一次敷料）；防抓挠：给小宇戴棉质手套，修剪指甲（妈妈一开始担心手套闷汗，我们解释“避免抓挠更重要”后配合）；清洁护理：温水擦浴（避开破溃处），穿宽松棉质衣物（小宇妈妈特意回家拿了他最爱的小熊图案睡衣）。家长焦虑干预目标：3天内家长焦虑评分降至7分以下（轻度焦虑），能配合护理操作。措施：信息透明：每2小时向妈妈反馈小宇病情（“刚才小宇自主呼吸更有力了”“体温降下来了，真棒”）；参与护理：指导妈妈为小宇做手部按摩（避开疱疹）、轻声讲故事（小宇听到妈妈的声音会安静些）；心理支持：联系医院心理科会诊（妈妈哭诉“都怪我没早带他来”，我们握着她的手说：“现在治疗还来得及，我们一起努力”）；知识教育：用图卡解释“为什么要限制探视”“为什么不能多喂水”（妈妈一开始想喂小宇喝果汁，我们解释“水分过多会加重肺水肿”后理解了）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在小宇的治疗过程中，我们始终紧绷“并发症预警”这根弦，其中最惊险的是入院36小时时的“神经源性肺水肿进展”。当时，小宇的呼吸频率突然从28次/分升至40次/分，血氧饱和度从96%降至90%（吸氧5L/min），气道吸引出淡红色泡沫痰。我们立即行动：通知医生的同时，将小宇改为半坐卧位（上半身抬高45）；加大氧流量至8L/min，同时准备气管插管（但医生评估后决定调整呼吸机参数：PEEP升至8cmH₂O，FiO₂70%）；遵医嘱静脉推注地塞米松（0.5mg/kg）减轻炎症反应；记录24小时出入量（小宇当时入量800ml，出量650ml，予呋塞米1mg/kg静脉注射）；并发症的观察及护理持续监测心率（从140次/分升至160次/分，予美托洛尔0.1mg/kg口服控制）。30分钟后，小宇的血氧回升至94%，呼吸频率降至35次/分，淡红色痰液减少。这次“有惊无险”的经历让我们更坚信：并发症的关键在“早”——早识别、早报告、早处理。07健康教育健康教育小宇病情稳定转出ICU时，妈妈拉着我的手说：“以后要是再遇到这种情况，我肯定第一时间来大医院。”这让我意识到，健康教育不仅要“治已病”，更要“防未病”。我们针对小宇一家制定了分阶段教育计划：住院期（转出ICU前）231疾病知识：用简单语言解释“手足口病为什么会变重”（EV71病毒容易侵犯大脑）、“哪些表现要警惕”（持续高热＞3天、手脚惊跳、呕吐）；家庭护理：指导口腔疱疹护理（用生理盐水棉签轻擦，避免吃热、酸食物）、皮疹护理（不挑破疱疹，勤换衣物）；用药指导：强调“抗病毒药要足疗程”“退烧药间隔至少4小时”（妈妈之前给小宇用了布洛芬，我们提醒下次用对乙酰氨基酚更安全）。出院后1个月内随访计划：建立微信随访群（包含医生、护士、家长），要求每天报告体温、精神状态，每周复查心肌酶（小宇曾有心肌酶轻度升高）；康复训练：小宇出院时仍有轻度肢体无力，指导家长做被动肢体运动（每天3次，每次10分钟）、平衡训练（扶着走直线）；预防措施：个人卫生：勤洗手（七步洗手法）、不咬玩具；环境消毒：用含氯消毒液（1:100）擦拭玩具、家具（妈妈特意买了消毒喷雾）；流行季防护：避免去人多场所，托幼机构出现病例时居家观察2周。08总结总结小宇出院那天，他举着自己画的“护士阿姨和小怪兽战斗”图画送给我，妈妈说：“现在我都能当半个‘手足口病专家’了。”这让我想起护理教科书上的一句话：“急危重症护理，是用技术守护生命，用温度治愈心灵。”回顾整个护理过程，我最深的体会是：“早”字当头：重症手足口病的黄金救治时间窗仅48小时，护理评估的“早”、并发症观察的“早”、干预措