2025 医学急危重症重症重症高血压急症护理课件

2025医学急危重症重症重症高血压急症护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在护士站的窗前，望着凌晨三点依然灯火通明的急诊室，我总想起上个月抢救的那位高血压急症患者——他被家属架着冲进抢救室时，血压计显示220/130mmHg，剧烈头痛让他连完整的话都说不出。这样的场景，在急危重症科并不罕见。高血压急症（HypertensiveEmergency）作为心血管领域的“定时炸弹”，以血压急剧升高（通常＞180/120mmHg）并伴心、脑、肾等靶器官进行性损害为特征，若救治不及时，24小时内致残率、死亡率可高达25%。作为临床护理工作者，我们既是这场“血压保卫战”的前哨，也是贯穿救治全程的关键一环。从急诊分诊到ICU监护，从药物输注到心理安抚，每个护理细节都可能改写患者的预后。今天，我将结合自己12年急危重症护理经验，以一例典型病例为线索，系统梳理高血压急症的护理全流程，希望能为同仁们提供可借鉴的临床思路。02病例介绍病例介绍那是个暴雨夜，急诊平车推进来一位58岁的张姓患者。家属边跑边喊：“护士！我爸头疼得厉害，还吐了两次！”我快速扫了眼平车：患者蜷卧，面色潮红，额角渗着汗，右手始终紧按太阳穴。测血压时，水银柱“蹭”地窜到230/140mmHg，心率112次/分，血氧96%（未吸氧）。追问病史：患者有10年高血压史，平日口服“氨氯地平5mgqd”，但近1个月因“工作忙”自行停药；3小时前无诱因突发头痛，呈胀痛伴恶心，无肢体麻木或言语障碍。急诊CT排除脑出血，血肌酐156μmol/L（正常值53-106），提示早期肾损伤；心电图显示左室高电压。“先推抢救室！”我和值班医生迅速达成共识。患者被安置在监护床，鼻导管吸氧2L/min，建立两路静脉通道——一路用于降压药物输注，一路备用。此时患者仍烦躁，反复说：“护士，我是不是要中风了？”家属攥着缴费单的手直抖，眼眶通红。病例介绍这个病例像面镜子，照见了高血压急症的典型特征：未规范用药的基础病史、血压“火箭式”升高、靶器官（脑、肾）早期损害表现，以及患者和家属的恐慌情绪。它也提醒我们：护理干预必须兼顾“降血压”与“稳人心”。03护理评估护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需像剥洋葱般层层深入，既要抓住“血压”这个核心指标，又要全面排查靶器官损伤线索。病史与诱因评估首先追问用药依从性——这是很多高血压急症的“导火索”。张叔的情况并非个例：我接触过的患者中，约40%因“血压正常就停药”“忘记带药”或“担心药物副作用”自行减药。其次是诱因：是否有情绪激动（如与家人争吵）、过度劳累（连续加班）、饮酒或寒冷刺激？张叔发病前刚完成一个项目冲刺，连续熬夜3天，这直接触发了血压骤升。身体评估重点关注“三痛一乱”：头痛（部位、性质、程度，张叔是双侧颞部持续性胀痛，评分8分/10分）、胸痛（警惕主动脉夹层或心梗）、腹痛（肾动脉痉挛可能），以及意识紊乱（嗜睡、烦躁是高血压脑病的早期信号）。张叔意识清楚但烦躁，无胸痛腹痛，符合脑灌注异常的表现。辅助检查解读除了血压、心率、血氧，需动态监测：①肾功能（血肌酐、尿素氮，张叔的肌酐升高提示肾小动脉痉挛）；②心肌酶（排除心梗）；③眼底检查（视网膜渗出或出血是高血压急症的“金标准”之一，张叔因急诊条件限制未立即查，但后续转入病房后发现视网膜动脉痉挛）；④尿常规（蛋白尿提示肾损伤）。心理社会评估患者的焦虑程度往往与血压波动形成恶性循环。张叔反复问“会不会瘫痪”，家属不断打听“费用能不能报销”，这些都需要被看见。我握着张叔的手说：“我们现在用的药是专门降血压的，您配合我们慢慢呼吸，血压降下来，头就不疼了。”他这才渐渐放松些。评估不是一次性动作，而是贯穿整个护理过程。比如张叔在输注硝普钠30分钟后，血压降至180/110mmHg，但诉“眼前发黑”，这提示降压速度过快，需立即调整药物剂量——这正是动态评估的意义。04护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，张叔的护理诊断可归纳为以下4项，其中前两项是急性期的核心问题：01依据：患者主诉“头痛评分8分”，伴恶心、烦躁，血压230/140mmHg。1.急性疼痛（头痛）与血压急剧升高导致脑血管痉挛、颅内压增高有关02依据：自行停药1个月，对“血压正常仍需服药”认知不足。3.知识缺乏（特定的）与未接受系统高血压管理教育、用药依从性差有关04依据：血肌酐升高（156μmol/L），心电图左室高电压（提示左室肥厚，易发生心衰），剧烈头痛（脑灌注异常）。2.潜在并发症：高血压脑病/急性心力衰竭/急性肾损伤与血压未控制导致靶器官灌注异常有关03焦虑与健康状况突然恶化、担心预后有关依据：反复询问“会不会瘫痪”，家属坐立不安，频繁查看监护仪。这些诊断环环相扣：血压未控制→急性疼痛→焦虑→依从性更差→并发症风险升高。护理干预需针对这条链精准发力。05护理目标与措施护理目标与措施我们的目标很明确：短期（24小时内）将血压安全降至160/100mmHg左右（避免过度降压导致脑缺血），缓解头痛；中期（72小时）稳定血压在140/90mmHg以下，预防并发症；长期（出院后）帮助患者建立规范用药和健康生活方式。一般护理：营造“降压环境”将张叔安置在安静、光线柔和的房间，减少家属探视（避免情绪波动）；抬高床头15-30（促进脑静脉回流，降低颅内压）；指导深呼吸训练（用鼻深吸4秒，屏息2秒，用嘴慢呼6秒，每分钟5-6次），他跟着做了5分钟，说“头没那么胀了”。血压管理：精准调控是关键降压原则是“分步、匀速、个体化”。张叔入院时230/140mmHg，属于需紧急降压的范畴（目标：1小时内降25%左右，即降至170-180/100-110mmHg；2-6小时降至160/100mmHg；24-48小时逐步达标）。我们选择了硝普钠（起效快、半衰期短，便于调整剂量），初始剂量0.25μg/(kgmin)（张叔体重70kg，即17.5μg/min），用微量泵泵入。每5分钟监测一次血压，同时观察有无出汗、心悸（提示低血压）或头痛加重（提示降压不足）。30分钟后，血压降至190/115mmHg，张叔说“头没那么炸了”，但诉“有点恶心”——这是硝普钠的常见反应，我们减慢泵速至15μg/min，同时给予甲氧氯普胺10mg静推，症状缓解。用药护理：细节决定安全硝普钠需避光输注（用黑色避光袋包裹），连续使用不超过72小时（避免氰化物中毒）；同时备用乌拉地尔（α受体阻滞剂，对心率影响小，适合张叔这种心率偏快的患者）。另外，张叔入院时血钾4.2mmol/L（正常），但需警惕利尿剂（如呋塞米）导致的低钾——不过本例未用利尿剂，因患者无明显水钠潴留。并发症预防：“早发现”是关键高血压脑病：重点观察意识（是否嗜睡、反应迟钝）、瞳孔（是否等大等圆）、呕吐（是否喷射性）。张叔入院2小时后，血压170/105mmHg，仍诉头痛但能耐受，无呕吐，意识清楚，暂排除。急性心力衰竭：监测呼吸频率（正常12-20次/分，张叔18次/分）、肺部啰音（听诊双肺底清）、尿量（每小时＞30ml，张叔入院4小时尿量200ml）。急性肾损伤：记录24小时尿量，复查血肌酐（入院8小时后降至142μmol/L，提示肾灌注改善）。心理护理：“稳心”才能“稳压”张叔的老伴握着我的手说：“护士，他平时脾气倔，我说他吃药他还嫌烦……”我蹲下来和她平视：“阿姨，现在是最好的教育时机，等他血压稳定了，咱们一起帮他记用药表，您监督他，他肯定听您的。”对张叔，我用他能听懂的语言解释：“您的血管现在像被绷紧的橡皮筋，血压降太快，橡皮筋可能断（脑缺血）；降太慢，橡皮筋会撑破（脑出血）。我们调的这个速度，就是让橡皮筋慢慢松下来。”他点头说：“明白了，我不着急，听你们的。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理高血压急症的并发症就像藏在暗处的“地雷”，护理的核心是“眼尖、手快、脑灵”。高血压脑病典型表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、意识模糊甚至抽搐。曾有位患者入院时血压240/150mmHg，我们刚准备推注降压药，他突然四肢抽搐、牙关紧闭——这是脑灌注突破的信号。此时需立即：①保持气道通畅（头偏向一侧，用压舌板防舌咬伤）；②遵医嘱静推地西泮10mg止痉；③加快降压速度（目标30分钟内降20%-25%）；④甘露醇125ml快速静滴降颅压。急性左心衰竭患者会出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音。我曾参与抢救的一位70岁患者，入院2小时后突然呼吸急促（35次/分），血氧降至88%，这提示急性肺水肿。护理要点：①高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20%-30%酒精）；②取端坐位，双腿下垂减少回心血量；③遵医嘱静推呋塞米20mg利尿，毛花苷丙0.2mg增强心肌收缩；④密切监测血压（避免因利尿导致低血压）。急性肾损伤早期表现为尿量减少（＜0.5ml/kgh）、血肌酐进行性升高。张叔入院时肌酐156μmol/L，我们每4小时记录尿量，发现他第1个4小时尿量180ml（正常），第2个4小时220ml，提示肾灌注改善。若尿量持续＜30ml/h，需警惕急性肾小管坏死，此时应限制液体入量，并通知医生调整降压药物（避免使用肾毒性药物）。主动脉夹层这是最凶险的并发症，死亡率每小时增加1%。典型表现为“撕裂样胸痛”，可放射至背部，血压与症状不匹配（血压高但患者面色苍白、冷汗）。护理中若患者突然诉“胸背剧痛”，需立即：①绝对卧床，禁止翻身；②持续心电监护（注意双上肢血压差异，若差值＞20mmHg提示夹层）；③快速联系CT室做主动脉CTA；④降压目标更严格（收缩压100-120mmHg），同时控制心率（β受体阻滞剂）。这些并发症的观察，需要我们像“雷达”一样时刻扫描患者的细微变化。记得有次夜班，一位患者只是说“后背有点发紧”，我多问了一句“和之前的头痛一样吗？”，结果发现是主动脉夹层的早期症状——及时的干预，让患者从“鬼门关”拉了回来。07健康教育健康教育出院前一天，张叔坐在病房里拆血压计包装盒（我们送的社区免费发放的电子血压计），老伴在旁边记用药表。健康教育不是“说教”，而是“帮患者建立行为惯性”。用药指导：“三不原则”不能停：“血压正常就停药”是最常见误区。我给张叔看了一张图：血压像海浪，药物是“防波堤”，停药后海浪会更高。不能乱：避免自行加减剂量或更换药物（如有的患者听说“中药降压无副作用”就停药，结果血压反弹）。不能忘：教家属用手机设置“用药闹钟”，张叔的闹钟是他孙子的声音：“爷爷，该吃降压药啦！”010302生活方式：“五个一工程”一次情绪管理：教他“478呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），遇到急事先做3次再说话。05一顿吃八分饱：控制体重（张叔BMI27.5，目标24以下），减少高脂饮食（如肥肉、动物内脏）。03一天限盐5克：用2g的盐勺，酱油、腌菜都算在内。张叔爱吃酱菜，我教他用柠檬汁、醋调味。01一天睡七小时：熬夜是血压的“隐形杀手”，张叔的工作性质决定他需要调整排班，我帮他和单位沟通申请了弹性工作制。04一周运动五次：选择快走、打太极拳（避免剧烈运动），每次30分钟，心率不超过“170-年龄”（张叔58岁，112次/分以内）。02监测与随访：“三个及时”血压高及时就诊：家庭血压≥140/90mmHg，或出现头痛、胸闷及时来院。不适及时记录：发一张“血压日记表”，包括日期、时间、血压、心率、症状（如“头痛”“乏力”）、用药情况。复查及时配合：1个月后复查肾功能、心电图，3个月后查眼底。出院时，张叔握着我的手说：“护士，我现在每天早上第一件事就是量血压，老伴还把药盒贴在冰箱上，再也忘不了了。”看着他步出病房的背影，我知道，健康教育的种子已经发芽。08总结总结从张叔的病例到无数个临床瞬间，我深刻体会到：高血压急症的护理，