2025 医学急危重症重症重症高血压亚急症护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症重症重症高血压亚急症护理课件01前言前言站在护士站的窗前，看着楼下急诊通道里呼啸而过的救护车，我总想起去年那个暴雨夜——一位48岁的患者被家人架着冲进抢救室，面色潮红、大汗淋漓，第一句就是：“护士，我头要炸了！”当时他的血压计显示220/130mmHg。后来我们才知道，他是高血压病史5年的“老病号”，但总觉得“吃降压药伤肾”，断断续续吃药，直到那天和家人吵架后突发剧烈头痛。这个病例像一根刺，扎在我心里——高血压亚急症，这个被很多患者甚至部分医护轻视的“中间状态”，其实藏着巨大的风险。根据《中国高血压防治指南2023》，我国高血压患病人数已超3亿，其中约15%的患者会在病程中出现血压急性升高。而高血压亚急症（HypertensiveUrgency）作为介于原发性高血压和高血压急症（HypertensiveEmergency）之间的关键节点，前言指血压显著升高（通常≥180/120mmHg）但无急性靶器官损害（如急性心梗、脑出血、急性肾损伤等），却可能在数小时至数天内进展为急症。它的“狡猾”在于：患者可能仅表现为头痛、头晕等非特异性症状，容易被忽视；但护理稍有疏漏，就可能因血压控制不当或诱因未解除，演变成危及生命的急症。作为急危重症护理的一线人员，我们既是“守门人”——阻止亚急症向急症转化，又是“教育者”——帮患者建立长期管理意识。这份课件，我想以临床真实案例为线索，结合最新指南与12年急诊护理经验，和大家聊聊如何用“精准评估-动态干预-全程教育”的链条，守护高血压亚急症患者的生命防线。02病例介绍病例介绍去年11月的一个夜班，我至今记忆犹新。晚8点，120送来一位48岁男性患者张先生，由妻子和儿子搀扶着，步态不稳。他双手紧压太阳穴，呻吟着：“护士，我头要裂开了，眼前还发黑……”家属补充：“他有高血压5年，平时吃氨氯地平，但总说‘血压正常了就不用吃’，最近半个月没吃药。今天和儿子吵了一架，情绪激动后就喊头痛，量血压210/125mmHg，我们赶紧送来了。”查体：T36.8℃，P98次/分（律齐），R20次/分，BP218/132mmHg（右上肢）；神清，烦躁，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；颈软无抵抗；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软无压痛；双下肢无水肿；病理征阴性。急查头颅CT未见出血或梗死灶；心肌酶、肌钙蛋白、肾功能（血肌酐89μmol/L）、尿常规（蛋白阴性）均正常；心电图提示窦性心动过速，无ST-T段改变。病例介绍结合病史、症状及检查，医生诊断为“高血压亚急症”。这个病例典型之处在于：有明确的高血压病史但治疗依从性差，情绪应激为诱因，血压显著升高但无急性靶器官损害证据，是我们临床最常遇到的亚急症类型。（此时我在护理记录里写：“患者因‘情绪激动后头痛伴血压升高2小时’入院，家属代诉治疗不规律，需重点评估用药依从性及心理状态。”）03护理评估护理评估面对张先生这样的患者，护理评估必须“快而细”——既要在10分钟内完成初步判断，又要不漏掉任何可能提示靶器官损害的蛛丝马迹。我们的评估框架可以总结为“三维五问”：第一维：病史与诱因——找“根源”03诱因追踪：近期有无情绪激动、劳累、失眠、饮酒、寒冷刺激等？张先生的诱因是“家庭争吵”，情绪应激导致儿茶酚胺分泌增加，血压骤升。02用药情况：是否规律服用降压药？有无自行减药、停药？张先生近半月未服药，属于“治疗中断”。01基础病史：是否有高血压、糖尿病、慢性肾病等基础病？张先生有5年高血压史，未规律用药，这是核心风险。第二维：症状与体征——辨“轻重”神经系统：头痛性质（胀痛、炸裂样？）、是否伴恶心呕吐（颅内压升高信号）、有无肢体麻木/无力（警惕脑卒中）。张先生主诉“炸裂样头痛”，无呕吐及肢体障碍，与血压升高直接相关。心血管系统：有无胸痛、胸闷（警惕心梗）、呼吸困难（警惕急性心衰）。张先生无相关症状，双肺无啰音，暂不考虑。泌尿系统：有无少尿、血尿（警惕急性肾损伤）。张先生尿量正常，尿常规阴性，排除。第三维：辅助检查——定“方向”快速筛查：头颅CT（排除脑出血）、心电图（排除心梗）、心肌酶/肌钙蛋白（心肌损伤）、肾功能（肾损伤）、尿常规（蛋白尿提示肾损害）。张先生的检查均阴性，确认无急性靶器官损害。A动态监测：入院后每15-30分钟测血压（双侧上肢对比，排除主动脉夹层），张先生右上肢218/132mmHg，左上肢215/130mmHg，差值＜10mmHg，排除夹层。B（我在评估时反复提醒自己：“亚急症和急症的界限很模糊，一个漏掉的头痛呕吐、一次未测的双上肢血压，都可能让患者从亚急症滑向脑出血。”）C04护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们为张先生制定了以下护理诊断，每个诊断都紧扣“高血压亚急症”的核心问题：01依据：患者主诉“炸裂样头痛”，NRS疼痛评分7分（0-10分），血压218/132mmHg。1.急性疼痛（头痛）与血压急剧升高导致颅内血管扩张、颅内压增高有关02依据：家属代诉“患者常自行停药”，患者自述“以为血压正常了就不用吃药”。2.知识缺乏（特定的）缺乏高血压亚急症的自我管理知识（药物依从性、诱因控制）03焦虑与突发剧烈头痛、环境陌生及担心预后有关02依据：患者频繁询问“会不会中风？”“要住多久院？”，查体可见双手颤抖、呼吸稍促（R20次/分）。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：高血压急症（如高血压脑病、急性左心衰）与血压控制不佳、诱因未解除有关依据：患者血压显著升高，存在情绪应激诱因，有进展为急症的风险。（写护理诊断时，我总想起带教老师的话：“诊断要像‘精准打击’，每个问题都要能对应到具体的护理措施。”）0105护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“24小时内控制血压、48小时内缓解症状、出院前建立自我管理能力”的分层目标，并通过“用药-环境-心理-教育”四维干预落实。（一）目标1：24小时内将血压降至安全范围（160/100mmHg左右），缓解头痛措施：规范用药护理：医生予口服卡托普利25mg（快速起效，30分钟达峰），2小时后血压降至185/110mmHg，头痛稍缓解（NRS评分5分）；4小时后加用长效氨氯地平5mg（平稳控制）。护理要点：服药前确认患者无ACEI禁忌（无干咳史、血肌酐＜265μmol/L）；护理目标与措施服药后每15分钟测血压，记录“服药后30分钟BP200/120mmHg→1小时190/115mmHg→2小时185/110mmHg”，警惕血压骤降（降幅＞25%）导致脑灌注不足（如头晕、黑矇）；观察药物不良反应：卡托普利可能引起干咳（张先生无），氨氯地平可能引起踝部水肿（需后续观察）。非药物镇痛：协助患者取半卧位（降低颅内压），予冰袋冷敷前额（收缩血管），播放轻音乐（分散注意力）。30分钟后患者自述“头痛减轻些了”，NRS评分6分。护理目标与措施（二）目标2：48小时内焦虑评分（GAD-7）＜5分，建立治疗信心措施：环境干预：将张先生安置在单人病房（减少刺激），保持室温22℃、湿度50%，灯光调至柔和；家属陪同时指导“说话轻、动作慢”，避免二次情绪激动。心理沟通：我蹲在他床头说：“张先生，我理解您现在头很疼，肯定特别难受。但您知道吗？您的CT和心电图都没问题，说明现在还没伤到脑子和心脏，只要咱们慢慢把血压降下来，很快就能缓解。您平时喜欢做什么？等好了咱们可以聊聊。”他沉默几秒后说：“我喜欢钓鱼……”就这样，通过共情+信息支持，他的焦虑逐渐缓解，GAD-7评分从入院时的10分（中度焦虑）降至48小时后的3分（正常）。护理目标与措施（三）目标3：出院前掌握“三知道”（知道何时服药、知道何时就医、知道如何控压）措施：用药示范：用“药片模型”演示氨氯地平“每天晨起空腹1片”，卡托普利“血压突然升高时舌下含服1片（不超过2片/天）”，强调“即使血压正常也要吃，就像每天吃饭一样”。情景模拟：问他：“如果明天您和儿子又吵架了，觉得头有点胀，您会怎么做？”他一开始说“忍忍”，纠正后回答：“先坐下深呼吸，测血压，如果超过180/110mmHg就吃一片卡托普利，还是不舒服就打120。”（有天查房，张先生笑着说：“护士，我昨天把降压药盒贴在冰箱上了，一拿早饭就想起吃药。”那一刻，我觉得所有的宣教都值了。）06并发症的观察及护理并发症的观察及护理高血压亚急症的“亚”字，意味着它是“动态变化”的。我们曾遇到过一位患者，入院时仅头痛，因未及时监测尿量，6小时后出现少尿、血肌酐升高，最终确诊急性肾损伤（进展为急症）。因此，并发症观察必须“眼尖、手勤、脑快”。重点观察指标03辅助检查：动态复查尿常规（出现蛋白提示肾损伤）、心电图（ST段压低提示心肌缺血）。02生命体征：每15-30分钟测血压（直至稳定4小时），同时监测心率（＞100次/分提示交感兴奋）、呼吸频率（＞24次/分警惕心衰）。01症状变化：头痛是否加重、是否出现呕吐（喷射性呕吐提示颅内压显著升高）、胸痛（压榨性提示心梗）、呼吸困难（端坐呼吸提示急性左心衰）。应急护理措施若发现患者出现以下情况，需立即报告医生并配合抢救：意识改变（嗜睡、昏迷）→警惕高血压脑病，立即予甘露醇降颅压，保持呼吸道通畅；突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰→警惕急性左心衰，取端坐位、高流量吸氧（6-8L/min）、遵医嘱予呋塞米静推；双上肢血压差＞20mmHg→警惕主动脉夹层，立即制动、联系CT室做增强CT。（去年有位患者入院时血压200/110mmHg，2小时后诉“胸背部撕裂样痛”，我们立即测双上肢血压：右190/105mmHg，左150/90mmHg，差40mmHg，紧急送CT后确诊主动脉夹层，为手术争取了时间。）07健康教育健康教育出院前一天，张先生的妻子拉着我的手说：“护士，我们以前太不懂了，总觉得高血压是‘小毛病’。现在他要是再乱停药，我第一个不同意！”这让我更坚信：健康教育不是“完成任务”，而是“种一颗种子”，让患者和家属成为自己的“第一责任人”。核心内容：“五个一”工程1一张用药表：用大字标出“氨氯地平：每天6:00空腹1片”“卡托普利：血压＞180/110mmHg时舌下含服1片（不超过2次/天）”，贴在患者手机壳内侧。2一个血压本：教家属记录“晨起、睡前血压”，要求“连续7天记录，复诊时带来”，并强调“测前静坐5分钟，袖带与心脏平齐”。3一份诱因清单：和患者一起总结“吵架、熬夜、喝白酒”是他的三大诱因，约定“以后家庭矛盾找社区调解员，11点前睡觉，戒酒”。4一组求救信号：列出“头痛加重、呕吐、胸痛、呼吸困难”四大危险信号，强调“出现任何一个，立即拨打120，不要等”。5一次家庭会议：邀请儿子参与宣教，说：“您爸爸的血压，和您的情绪管理也有关。以后有矛盾咱们慢慢说，别让他着急。”儿子红着眼说：“阿姨，我知道了，以后我不惹他生气了。”随访计划出院后第3天电话随访（确认用药、血压），第7天门诊复查（评估血压控制、调整药物），每月家庭医生随访（监测靶器官）。我们还建立了“高血压亚急症患者群”，定期推送“情绪管理小技巧”“低钠食谱”，让患者感受到“不是一个人在战斗”。（有次群里一位患者发：“今天测血压138/88mmHg，谢谢护士们！”我盯着手机笑了好久——这就是护理的意义吧。）08总结总结站在2025年的护理岗位上回望，我更深刻地理解：高