2025 医学急危重症重症重症房间隔缺损护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症重症重症房间隔缺损护理课件01前言前言站在监护室的玻璃窗前，看着病床上那个因呼吸困难而蜷缩着的小身影，监护仪上跳动的血氧饱和度数字像根细针，一下下扎着我的心。这是我从业第十年遇到的第37例急危重症房间隔缺损（ASD）患儿——数据记得这么清楚，是因为每一个这样的病例，都在提醒我：房间隔缺损虽属常见先天性心脏病，但若发展至急危重症阶段，其病理生理的复杂性、病情变化的凶险性，对护理团队的专业度与应急能力都是极大考验。房间隔缺损是左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损导致血流异常的先天性心脏病，占先心病的10%-15%。多数患儿早期症状隐匿，但若缺损直径＞8mm或合并其他畸形，随着肺血流量持续增加，会逐渐出现右心负荷加重、肺动脉高压，甚至发展为艾森曼格综合征。而急危重症病例往往是病程进展到失代偿期，或因感染、剧烈哭闹等诱因引发急性心力衰竭、严重缺氧，此时患儿可能在数小时内出现呼吸衰竭、心源性休克，稍有延误便可能危及生命。前言作为临床护理工作者，我们常说“三分治疗，七分护理”。在急危重症房间隔缺损的救治中，护理不仅是执行医嘱的“后手”，更是病情观察的“前哨”——从入院时的快速评估，到治疗过程中对药物反应的细微监测；从纠正缺氧的精准氧疗，到预防并发症的主动干预；从安抚患儿恐惧的心理支持，到指导家长的全程教育，每一个环节都直接影响着患儿的预后。今天，我将结合近期收治的一例急危重症房间隔缺损患儿的全程护理经验，与大家分享这类患者的护理要点与思考。02病例介绍病例介绍小语，5岁3个月，因“反复咳嗽、气促1周，加重伴口唇发绀4小时”于2024年11月15日急诊入院。家属主诉：患儿1周前受凉后出现咳嗽，初为单声咳，未发热，当地诊所按“上感”治疗（具体用药不详），但近3日气促逐渐加重，活动后明显，昨日夜间睡眠中突然憋醒，今晨出现口唇发绀、烦躁不安，遂急诊送我院。入院时查体：T37.8℃，P162次/分（律齐），R50次/分（三凹征阳性），BP88/52mmHg，SPO₂82%（未吸氧）。患儿神清，烦躁，面色苍白，口唇及甲床发绀，颈静脉无怒张；双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音；心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射样杂音，P₂亢进伴固定分裂；肝肋下3cm，质软，脾未及；双下肢无水肿。病例介绍辅助检查：血常规示WBC14.2×10⁹/L，N78%；血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，BE-3mmol/L；心脏超声提示：继发孔型房间隔缺损（中央型），缺损直径约12mm，房水平左向右分流（Qp/Qs=2.5:1），右心房、右心室增大，肺动脉收缩压45mmHg；胸部X线：双肺纹理增多、模糊，心影增大（右房、右室为主），肺动脉段突出。入院诊断：1.先天性心脏病（继发孔型房间隔缺损）；2.急性心力衰竭（心功能Ⅳ级）；3.社区获得性肺炎（重症）；4.呼吸衰竭（Ⅰ型）。03护理评估护理评估面对小语这样的急危重症患儿，护理评估必须快速而全面。我们从“健康史-身体状况-心理社会”三个维度展开，既要抓住危及生命的“急”，也要理清病程发展的“源”。健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：患儿为G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史；母亲孕期无感染、服药史；患儿1岁时因“反复肺炎”于外院就诊，心脏听诊发现杂音，行心脏超声提示“房间隔缺损（6mm）”，建议定期随访；近2年未规律复查，家长认为“孩子能跑能跳，应该不严重”；本次发病前3天有幼儿园集体感冒史，家长未及时带患儿就医，仅自行喂服“止咳糖浆”。这提示我们：患儿存在“先心病未规范随访”的高危因素，感染是本次病情急性加重的诱因，而家长对疾病严重性认知不足可能影响后续治疗依从性。身体状况评估04030102按照“ABC”优先原则（气道-呼吸-循环），我们重点评估了呼吸与循环系统：呼吸功能：呼吸频率增快（50次/分）、三凹征阳性、低氧血症（SPO₂82%）、双肺湿啰音，提示存在肺淤血与肺部感染；循环功能：心率增快（162次/分）、心音弥散、肝大（右心衰竭体征）、肺动脉高压（P₂亢进），提示右心负荷过重；全身状态：体温37.8℃（感染证据）、烦躁（缺氧与心衰导致的不适）、面色苍白（组织灌注不足）。心理社会评估患儿因缺氧、呼吸困难产生恐惧，表现为抗拒吸氧、哭闹不止；家长因患儿病情突然加重而极度焦虑（母亲反复询问“会不会有生命危险”“什么时候能手术”），经济压力方面（外地务工家庭，担心治疗费用）也需要关注。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断：气体交换受损：与肺血流增加导致的肺淤血、肺部感染有关；心输出量减少：与右心负荷过重、心肌收缩力下降有关；体温过高：与肺部感染有关；焦虑（家长）：与患儿病情危重、缺乏疾病认知有关；知识缺乏（家长）：缺乏先心病规范随访、感染预防及心衰早期识别的知识。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“稳定生命体征-控制感染-改善心功能-心理支持-健康指导”的分层目标，并细化为具体护理措施。（一）气体交换受损——目标：48小时内SPO₂维持92%以上，呼吸频率≤40次/分氧疗管理：立即予鼻导管吸氧（2L/min），30分钟后复查SPO₂88%，调整为面罩吸氧（4L/min），SPO₂逐渐升至93%；密切观察氧疗效果，避免高浓度氧导致的视网膜病变（儿童氧浓度≤40%）。呼吸支持：协助患儿取半卧位（抬高床头30），减少回心血量，减轻肺淤血；每2小时翻身拍背，配合雾化吸入（布地奈德1mg+特布他林2.5mg），促进痰液排出；听诊双肺呼吸音，记录痰液量及性状（小语入院后第2天咳出白色黏痰约5ml，湿啰音减少）。护理目标与措施呼吸监测：持续心电监护，每小时记录R、SPO₂；动态复查血气分析（入院6小时后PaO₂68mmHg，PaCO₂42mmHg，提示改善）。（二）心输出量减少——目标：72小时内心率≤140次/分，肝肋下≤2cm，尿量≥1ml/(kgh)循环监测：每30分钟记录P、BP、意识状态；使用输液泵严格控制液体速度（5ml/(kgh)），避免容量负荷过重；监测尿量（留置导尿，记录每小时尿量，小语入院后前4小时尿量仅15ml，予呋塞米1mg/kg静推，1小时后尿量增至30ml）。药物护理：利尿剂（呋塞米）：观察尿量、电解质（每日复查血K⁺，小语用药后第2天血K⁺3.2mmol/L，予口服补钾）；护理目标与措施洋地黄类（地高辛）：严格按体重计算剂量（0.01mg/kg），给药前听心率（＜100次/分暂停），观察有无恶心、呕吐、心律失常（小语用药后心率降至145次/分，未出现中毒反应）；血管活性药物（米力农）：微泵输注，监测血压（维持收缩压≥80mmHg），观察面色、肢端温度（小语用药后4小时肢端转暖，毛细血管再充盈时间＜3秒）。体温过高——目标：24小时内体温降至38℃以下物理降温：温水擦浴（避开心前区、腹部），冰袋置于腋下、腹股沟；药物降温：体温＞38.5℃时予对乙酰氨基酚10mg/kg口服（小语入院后6小时体温38.9℃，给药后2小时降至37.5℃）；病因控制：遵医嘱予头孢曲松100mg/(kgd)抗感染，观察用药反应（无皮疹、腹泻）。（四）焦虑（家长）——目标：24小时内家长情绪稳定，能配合护理操作情感支持：主动与家长沟通，用通俗语言解释病情（“小语的心脏有个洞，现在洞周围的肺和心脏累了，我们正在帮它们减轻负担”）；安排固定责任护士，建立信任；参与护理：指导家长协助安抚患儿（轻拍背部、轻声说话），让其感受到“被需要”，减少无力感（小语妈妈后来告诉我：“看你们这么耐心，我觉得有希望了”）。知识缺乏——目标：出院前家长掌握先心病日常照护要点即时教育：入院时用图片讲解房间隔缺损的病理（“心脏像两间房子，中间的墙没建好，血液漏来漏去，心脏和肺就会累”），强调感染的危害（“感冒可能让心脏更累，以后孩子一咳嗽、气促就要早看病”）；动态强化：治疗过程中结合操作讲解（“现在用利尿剂是帮心脏排掉多余的水”“控制输液速度是怕心脏负担太重”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症房间隔缺损患儿因心功能受损、免疫力低下，易发生多种并发症，护理中需“未雨绸缪”，重点观察以下4类：急性心力衰竭加重观察要点：呼吸频率突然增快（＞60次/分）、心率＞180次/分、肝进行性增大、尿量＜1ml/(kgh)、咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿）。护理措施：立即取坐位、双腿下垂；高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20%-30%乙醇）；遵医嘱予西地兰、速尿、吗啡（儿童慎用，需严格评估）；记录24小时出入量（维持负平衡）。心律失常观察要点：心电监护出现早搏、房颤、房室传导阻滞；患儿诉心悸、头晕；血压下降。护理措施：持续心电监护，发现频发早搏（＞6次/分）或室速立即通知医生；备好急救药品（胺碘酮、利多卡因）及除颤仪；避免刺激（减少哭闹、保持环境安静）。肺部感染扩散观察要点：体温持续＞38.5℃、咳嗽加重、痰液变脓、肺部湿啰音增多、血常规WBC＞15×10⁹/L。护理措施：严格手卫生（接触患儿前用速干手消）；保持病室空气流通（每日通风2次，每次30分钟）；指导有效咳嗽（手压腹部辅助）；必要时留取痰培养+药敏。血栓形成（尤其术后）观察要点：术后患儿出现一侧肢体活动障碍、意识改变、呼吸急促（肺栓塞）；未手术患儿长期卧床后下肢肿胀、皮肤发红（深静脉血栓）。护理措施：术后6小时开始被动肢体活动（按摩双下肢）；鼓励早期下床（根据心功能评估）；监测D-二聚体（升高提示血栓风险）；遵医嘱予低分子肝素抗凝（需监测凝血功能）。07健康教育健康教育健康教育是连接院内护理与院外康复的“桥梁”，需分阶段、个性化实施：入院期（急性期）重点：缓解焦虑，建立治疗信心。向家长解释“为什么不能多喝水”（减轻心脏负担）、“为什么要控制活动”（减少氧耗）；示范“如何数呼吸”（观察胸廓起伏，数1分钟）、“如何判断发绀”（看口唇、甲床），教会家长识别病情加重信号（“如果呼吸比现在还快，或者嘴唇又变紫了，要马上叫医生”）。围手术期（病情稳定后）重点：为手术做准备，减少术后并发症。呼吸训练：指导患儿练习腹式呼吸（手放腹部，吸气鼓起，呼气收紧），预防术后肺不张；营养支持：鼓励高蛋白、高维生素饮食（如鱼、蛋、新鲜蔬菜），纠正营养不良（小语入院时体重15kg，低于同年龄第10百分位，经营养科会诊后调整饮食，术前体重增至16.2kg）；心理准备：用卡通图讲解手术过程（“医生会用一根细管子从腿上的血管伸到心脏，把那个洞补好”），减少患儿恐惧。出院后（长期管理）1重点：预防复发，促进康复。2活动指导：3个月内避免剧烈运动（如跑跳、游泳），以散步、拼图等低强度活动为主；3感染预防：少去人多场所，季节变换时戴口罩；接种流感疫苗、肺炎疫苗；6紧急情况处理：出现“呼吸＞40次/分、嘴唇发绀、尿少”立即就诊。5随访计划：术后1个月、3个月、6个月复查心脏超声（重点看缺损闭合情况、心腔大小），每年评估心功能；4用药指导：严格按医嘱服用地高辛（固定时间、用专用量杯），漏服不补双倍；08总结总结从入院时小语哭着拽着妈妈衣角说“我难受”，到出院时她举着小玩具说“护士阿姨，我好了还要来和你玩”，这段21天的护理历程，让我对急危重症房间隔缺损的护理有了更深刻的体会：首先，急危重症护理的核心是“精准”——精准评估病情轻重，精准实施护理措施，精准观察细微变化。小语入院时的每一个体征（肝大、呼吸频率）、每一项检查（血气、心脏超声），都是我们制定护理方案的“坐标”。其次，急危重症护理的温度是“共情”——患儿的恐惧、家长的无助，需要我们用语言、动作传递“我懂你”的理解。记得小语