2025 医学急危重症重症重症下肢动脉闭塞护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症重症重症下肢动脉闭塞护理课件01前言前言作为在急诊与重症监护室工作了12年的护理人员，我始终记得第一次接触下肢动脉闭塞患者时的震撼——那是一位68岁的老先生，因“右下肢剧烈疼痛6小时”被送进抢救室，下肢皮肤苍白如纸，足背动脉完全摸不到搏动，他攥着我的手说：“护士，腿像被冰块冻住了，又像有千万根针在扎……”那一刻我深刻意识到，下肢动脉闭塞绝非普通的“腿疼”，而是一场与时间赛跑的“肢体保卫战”。随着人口老龄化加剧及糖尿病、高血压等慢性病发病率攀升，下肢动脉闭塞（LEAO）已成为急危重症领域的常见病。数据显示，我国50岁以上人群中，LEAO患病率约为10.8%，其中约20%会进展为急性肢体缺血（ALI），若未及时干预，6小时内即可出现不可逆的组织坏死，截肢率高达30%，死亡率甚至超过某些恶性肿瘤。前言急危重症护理的核心是“早识别、快干预、精监测”，对下肢动脉闭塞患者而言，护理不仅是执行医嘱的“后手”，更是贯穿评估、预警、干预、康复的“全程守护者”。今天，我将结合近3年参与救治的47例急危重症下肢动脉闭塞病例，从临床实际出发，与大家分享这类患者的护理要点。02病例介绍病例介绍先和大家分享一个典型病例，这是我去年11月参与抢救的患者——张某某，男，72岁，主诉“突发左下肢剧痛、发凉10小时”。患者有2型糖尿病史15年（空腹血糖长期＞10mmol/L）、高血压病史10年（未规律服药）、吸烟史40年（每日20支）。10小时前夜间起夜时突感左下肢“刀割样疼痛”，自服“布洛芬”无效，疼痛逐渐加重，伴左足麻木、无法行走。家属发现其左下肢皮肤苍白，立即送医。急诊查体：体温36.5℃，心率98次/分，血压165/95mmHg，左下肢皮温较右侧低8℃（右侧32℃，左侧24℃），皮肤苍白、大理石纹样改变（小腿中段至足背），左足背动脉、胫后动脉未触及搏动，左下肢肌力2级（无法对抗重力），痛觉减退（针刺左足仅感“轻微麻木”）。踝肱指数（ABI）左0.3（正常0.9-1.3），右1.0。急诊CTA提示：左股浅动脉中段完全闭塞（血栓栓塞），远端侧支循环极少。病例介绍治疗经过：入院后2小时内完成术前准备，急诊行“左股动脉切开取栓+球囊扩张术”，术中取出约3cm长暗红色血栓，术后左足背动脉恢复搏动，皮肤转红润，皮温升至29℃。术后转入ICU监护，予低分子肝素抗凝、前列地尔改善微循环、胰岛素控制血糖等治疗，1周后转入普通病房，2周后康复出院（左下肢肌力恢复至4级，ABI0.7）。这个病例集中体现了急危重症下肢动脉闭塞的特点：起病急、进展快、基础疾病多、预后与救治时效强相关。后续护理措施的制定，也需紧密围绕这些特点展开。03护理评估护理评估面对下肢动脉闭塞患者，护理评估需“分秒必争”，既要快速识别病情严重程度，又要为后续干预提供精准依据。结合张某某的病例，我将从“主观+客观”“局部+全身”两个维度展开。主观评估：以患者主诉为核心疼痛评估：需重点关注疼痛性质（如刀割样、绞痛、持续性）、部位（是否从远端向近端蔓延）、诱因（静息痛提示严重缺血）、缓解/加重因素（如下垂肢体是否减轻疼痛）。张某某主诉“刀割样剧痛”，且夜间静息痛明显，符合急性重度缺血表现。伴随症状：询问是否有麻木、蚁行感（神经缺血表现）、间歇性跛行史（提示慢性基础病变）。本例患者既往无明确跛行史，但长期高血糖已造成血管内皮损伤，属于“沉默进展”型。客观评估：从“视触叩听”到辅助检查触诊：皮温（用手背对比双侧，温差＞2℃有意义）、动脉搏动（足背动脉、胫后动脉、腘动脉，触诊时需轻柔，避免按压加重缺血）。本例左下肢皮温较对侧低8℃，足背动脉消失，提示主干动脉闭塞。视诊：观察皮肤颜色（苍白→发绀→花斑是缺血加重标志）、有无溃疡/坏疽（本例小腿中段至足背苍白，无破溃）、趾甲/毛发情况（长期缺血者趾甲增厚、毛发脱落，本例因急性起病未及出现）。辅助检查解读：ABI是最简便的筛查工具（＜0.4为重度缺血）；CTA/MRA可明确闭塞部位及侧支循环；血气分析关注乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧）；D-二聚体升高提示血栓活动。010203客观评估：从“视触叩听”到辅助检查3.全身状况评估：下肢动脉闭塞常是全身血管病变的局部表现，需评估患者心、脑、肾等重要脏器功能（如本例患者血压165/95mmHg，需警惕高血压危象；空腹血糖12.3mmol/L，高糖状态会加重血管内皮损伤）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，急危重症下肢动脉闭塞患者的核心护理诊断可归纳为以下5项（以张某某为例）：急性疼痛与下肢动脉闭塞导致组织缺血缺氧有关依据：患者主诉“刀割样剧痛”，VAS评分8分（0-10分），疼痛持续10小时未缓解。组织灌注无效（外周）与动脉血流中断、侧支循环不足有关5.焦虑/恐惧与突发剧烈疼痛、肢体功能障碍、对预后担忧有关4.潜在并发症：缺血再灌注损伤、下肢深静脉血栓（DVT）、急性肾损伤（AKI）3.有皮肤完整性受损的危险与下肢缺血、感觉减退、神经营养障碍有关依据：左下肢皮温低、苍白，足背动脉未触及，ABI0.3（重度缺血）。在右侧编辑区输入内容依据：左下肢痛觉减退（针刺反应减弱），皮肤苍白、皮温低，局部组织代谢障碍。依据：术后血流恢复可能导致氧自由基释放（缺血再灌注损伤）；术后制动、血管内皮损伤增加DVT风险；长期缺血肌肉坏死释放肌红蛋白可能引发AKI。依据：患者反复询问“腿能保住吗？”，查体时可见面色紧张、双手颤抖，家属陪同者眼眶泛红。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可量化、有时限性。针对上述诊断，我们为张某某制定了以下目标及对应措施：目标1：2小时内疼痛VAS评分降至5分以下，48小时内降至3分以下措施：疼痛动态评估：每30分钟用数字评分法（VAS）记录疼痛变化，观察是否出现“静息痛→间歇性痛”的改善。药物干预：遵医嘱予哌替啶50mg肌注（注意呼吸抑制），联合非药物镇痛（如患侧肢体保暖——用毛毯覆盖而非加热垫，避免烫伤；播放轻音乐分散注意力）。体位调整：协助患者取头高脚低位（床头抬高15-20），利用重力增加下肢血流（避免下垂过久加重水肿）。护理目标与措施目标2：术后24小时内患侧皮温回升至30℃以上，足背动脉可触及，ABI≥0.5措施：循环监测：每小时触摸足背动脉（记录“可触及/弱/未触及”），用电子皮温计测量小腿中下1/3、足背温度（双侧对比）。血管活性药物护理：前列地尔需缓慢静滴（30滴/分），观察注射部位有无红肿（药物刺激性强）；低分子肝素皮下注射时需避开脐周2cm，左右交替，注射后按压5分钟（防皮下瘀斑）。避免血管痉挛：保持室温22-24℃，避免冷刺激（如冰袋）；指导患者绝对禁烟（尼古丁会诱发血管收缩）。目标3：住院期间皮肤无破损、溃疡措施：皮肤保护：每日用温水（37-38℃）清洁下肢，轻柔擦干（禁用刺激性肥皂）；使用软枕垫高下肢15-20（促进静脉回流，减轻水肿）；避免赤足行走，穿宽松棉质袜（袜口勿过紧）。感觉评估：每4小时用棉签轻触足背、足底，记录痛觉、触觉恢复情况（本例术后24小时痛觉开始恢复）。目标4：术后72小时内未发生DVT、AKI等并发症措施：DVT预防：术后6小时开始被动活动踝关节（背伸-跖屈，每2小时10次）；使用间歇性气压泵（IPCD），每日2次，每次30分钟；监测D-二聚体（术后3天内若＞5μg/mL需警惕）。目标3：住院期间皮肤无破损、溃疡AKI监测：记录24小时尿量（目标＞0.5mL/kg/h），观察尿液颜色（深茶色提示肌红蛋白尿）；遵医嘱碱化尿液（静滴碳酸氢钠），维持pH＞6.5。目标5：3天内患者焦虑评分（GAD-7）降至7分以下（正常≤7分）措施：心理支持：主动介绍病情进展（如“手术很成功，足背动脉已经摸到了”），用手机展示同类患者康复案例；鼓励家属陪伴（本例儿子全程陪护，我们指导其多握患者手、轻声安慰）。健康宣教：用简单图示讲解“血管再通后恢复需要时间”，避免患者因“术后仍有轻微疼痛”过度紧张。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理下肢动脉闭塞患者的并发症可分为“急性期”（术后72小时）和“恢复期”（术后1周后），需针对性监测。急性期并发症：缺血再灌注损伤表现：术后6-12小时出现患侧肢体肿胀、皮温异常升高（＞对侧3℃）、剧烈疼痛（与血流恢复后的炎症反应有关），严重时可出现骨筋膜室综合征（肢体张力增高、感觉丧失）。护理：每2小时测量小腿周径（对比术前），若增粗＞2cm或出现“张力性水疱”，立即报告医生；抬高下肢促进回流，避免过紧包扎；遵医嘱予甘露醇脱水（注意监测肾功能）。恢复期并发症：下肢深静脉血栓（DVT）表现：患侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、皮温升高、Homan征（足背屈时腘窝疼痛）阳性，严重时出现肺栓塞（胸痛、呼吸困难）。护理：术后24小时开始主动踝泵运动（每日3组，每组20次）；避免在患侧下肢输液（减少血管损伤）；对高风险患者（如D-二聚体持续升高），可联合使用利伐沙班预防（需监测INR）。远期并发症：再闭塞表现：出院后再次出现间歇性跛行、静息痛，ABI较前下降＞0.2。护理：指导患者定期复查（术后1、3、6个月），监测血脂（LDL-C目标＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）；强调“抗血小板药物需终身服用”（如阿司匹林+氯吡格雷双抗至少1年）。07健康教育健康教育健康教育是降低复发率、提高生活质量的关键，需贯穿住院全程，出院时发放“个性化指导卡”。疾病知识宣教用通俗语言解释“下肢动脉闭塞是全身血管老化的信号”，强调“控制三高（血压、血糖、血脂）=保护血管”；举例说明“吸烟1支，血管痉挛30分钟”，帮助患者建立戒烟决心（本例患者出院时已成功戒烟2周）。用药指导抗凝/抗血小板药：讲解“漏服阿司匹林的补救方法”（漏服＜12小时补服，＞12小时跳过），观察有无黑便、牙龈出血（提示出血倾向）。扩血管药：如西洛他唑可能引起头痛、心悸，指导“从小剂量开始，逐渐耐受”。生活方式指导饮食：低盐（＜5g/天）、低脂（避免动物内脏）、高纤维（燕麦、绿叶菜），糖尿病患者需“定时定量”（如本例患者出院时已掌握“食物交换份法”）。运动：术后2周开始“间歇性步行”（每次走至疼痛出现，休息至缓解，重复5次），每日总时长30分钟，逐步增加至1小时。自我监测教会患者“三看三摸”：看皮肤颜色（苍白→红润是好转，发绀需警惕）、看趾甲/毛发（有无脱落）；摸皮温（双侧对比）、摸足背动脉（每天固定时间）、摸有无肿胀（用手指按压胫骨前，凹陷＞2秒提示水肿）。08总结总结从张某某的康复历程中，我深刻体会到：下肢动脉闭塞的护理，是“时间-技术-温度”的三重考验。我们既要争分夺