2025 组织与胚胎学护理课件 骨骼系统护理

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025组织与胚胎学护理课件骨骼系统护理01前言前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头康复科的王大爷扶着助行器一步步挪向电梯，他老伴儿举着保温杯跟在后面念叨“慢点儿慢点儿”——这场景总让我想起刚入行时带教老师说的那句话：“骨骼系统护理，护的是筋骨，暖的是人心。”骨骼系统是人体的“支架”与“运动中枢”，从胚胎时期间充质细胞分化成骨，到老年骨量流失，每个阶段的骨骼健康都与护理工作紧密相连。临床中，骨折、骨质疏松、骨肿瘤等疾病占骨科住院患者的70%以上，而护理质量直接影响着患者功能恢复程度、并发症发生率，甚至生活质量。作为临床护理工作者，我们既要掌握骨骼解剖与病理生理的专业知识，更要学会用“温度”去理解患者：他们可能因疼痛整夜难眠，因长期卧床羞于表达需求，因担心残疾而焦虑到吃不下饭。今天，我想用一个真实病例串起骨骼系统护理的全流程，和大家聊聊那些藏在“翻身拍背”“功能锻炼”背后的细节与思考。02病例介绍病例介绍去年11月，我在骨科病房管过一位让我印象深刻的患者——58岁的李阿姨。她是清晨遛弯时被电动车撞倒的，主诉“左髋部剧烈疼痛，无法站立”，由120送入院。记得她被平车推进病房时，眉头拧成一团，左手死死攥着床单，额角全是汗。家属举着外院拍的X线片，片子上左股骨颈可见明显的“斜行透亮线”，断端稍有移位。我们迅速给她做了初步处理：抬高左下肢15，腘窝下垫软枕，冰袋冷敷髋部（伤后48小时内），同时监测生命体征——血压152/90mmHg（平素血压正常），心率98次/分，呼吸22次/分，体温36.8℃。完善检查后，李阿姨被确诊为“左股骨颈GardenⅢ型骨折”，合并骨质疏松（骨密度T值-2.8）。主管医生评估后决定行“人工股骨头置换术”，手术定在入院第3天。术前访视时，她拉着我的手说：“闺女，我这把老骨头还能站起来吗？我孙子刚上小学，每天还等我接送呢……”那一刻，我突然意识到：我们护理的不只是“骨折”，更是一个母亲、祖母对生活的期待。03护理评估护理评估针对李阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估。身体评估生命体征：术前血压波动在140-155/85-95mmHg（疼痛应激所致），心率85-100次/分，呼吸平稳；术后第1天体温37.5℃（吸收热），3天后降至正常。局部情况：左髋部肿胀明显（周径较右侧大3cm），腹股沟中点压痛（+），左下肢外旋45畸形，足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，足趾活动及感觉无异常（排除神经损伤）。活动能力：平车入院，无法自行翻身或坐起，ADL（日常生活活动能力）评分20分（重度依赖）。心理社会评估李阿姨是家庭主妇，平时负责接送孙子、操持家务，突然受伤让她产生强烈的“无用感”。术前3天睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时），反复询问“手术风险大不大？”“多久能走路？”；老伴儿退休后打零工，儿子儿媳工作忙，白天主要由护工照顾，家属对术后护理知识了解有限。辅助检查骨密度：腰椎L1-L4T值-2.8（骨质疏松），股骨颈T值-3.1（重度骨质疏松）。血常规：血红蛋白112g/L（轻度贫血），提示可能存在慢性失血（后追问病史，李阿姨有多年“月经过多”史，未系统治疗）。D-二聚体：1.2μg/mL（高于正常，提示高凝状态，需警惕深静脉血栓）。04护理诊断护理诊断焦虑：与担心手术效果、预后及家庭角色缺失有关（入睡困难、反复询问病情）。05潜在并发症：深静脉血栓、肺部感染、假体脱位、压疮。06躯体活动障碍：与骨折、术后制动有关（ADL评分20分，需完全协助）。03有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压、骨质疏松（骨突处血供差）有关（Braden评分12分，属于中度风险）。04基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：01急性疼痛：与骨折断端刺激、手术创伤有关（主诉疼痛VAS评分7分，皱眉、呻吟）。0205护理目标与措施护理目标与措施我们为李阿姨制定了“术前-术后-康复”全周期护理计划，目标是：1周内疼痛VAS评分≤3分；术后2周能借助助行器短距离行走；住院期间无压疮、深静脉血栓等并发症；出院时焦虑情绪缓解，掌握居家护理要点。术前护理（入院至手术日）疼痛管理：采用“药物+非药物”联合方案。药物上，遵医嘱予塞来昔布200mgbid（口服），疼痛剧烈时加用帕瑞昔布钠40mgiv（注意观察胃肠道反应）；非药物方面，指导李阿姨用“数字评分法”表达疼痛（“0分是不疼，10分是最疼，您现在几分？”），配合分散注意力（听相声、和孙子视频）、体位调整（保持患肢外展中立位，避免内收内旋）。3天后，她的VAS评分降至4分。心理支持：每天晨间护理时多陪她聊5分钟——从孙子的趣事到术后“能包饺子”的小目标，逐步建立信任。请同病房已康复的患者分享经验（“我当时也怕得睡不着，现在术后3个月，都能跳广场舞了！”），同时与家属沟通，要求儿子儿媳每晚视频10分钟，让李阿姨感受到“家人需要我”。术前1天，她主动说：“闺女，我昨晚睡了整5小时，比前几天强多了。”术前护理（入院至手术日）术前准备：针对骨质疏松，指导口服碳酸钙D3片（1片qd）、阿法骨化醇0.5μgqd；纠正贫血，予多糖铁复合物胶囊150mgqd，同时饮食指导（每日500ml牛奶、2个鸡蛋、瘦肉150g）；教会她“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每组20次，每2小时1组）预防血栓，以及“轴线翻身”（双手交叉抱肩，护士一手扶肩，一手扶臀，同步翻转）方法。术后护理（术后1-7天）体位与制动：术后返回病房，予去枕平卧位6小时，患肢保持外展30、中立位（两大腿间夹软枕），禁止内收内旋（防假体脱位）。6小时后摇高床头30，每2小时轴线翻身1次（向健侧翻时，背部垫软枕，患肢保持外展）。并发症预防：深静脉血栓：术后6小时开始低分子肝素4000IUqd皮下注射（避开脐周2cm），继续踝泵运动（主动+被动），配合间歇性气压治疗（每日2次，每次30分钟）。术后第3天查下肢静脉超声，未见血栓。压疮：使用防压疮气垫床，每班检查骶尾部、足跟皮肤（用手触摸是否发红、发热），足跟垫硅胶圈，每次翻身时用50%酒精按摩骨突处（避开破损皮肤）。住院期间皮肤完整。术后护理（术后1-7天）功能锻炼：术后24小时，指导股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉，保持5秒，放松，每组20次，每日5组）；术后48小时，在康复治疗师指导下进行CPM机辅助屈膝（从30开始，每日增加10，不超过90）；术后第5天，协助坐于床沿（双腿下垂10分钟，无头晕后），第6天扶站（患肢部分负重，家属在旁保护）。康复期护理（术后8天至出院）活动能力提升：术后第8天，李阿姨能借助助行器在病房内行走5米（步幅小，步态不稳），我们重点纠正她的“患肢拖地”习惯（提示：“想象脚下有蚂蚁，要轻轻抬起脚”），同时练习上下楼梯（先迈健肢，再迈患肢）。生活自理训练：指导用“长柄刷”洗下肢（避免髋关节过度屈曲），“穿袜器”穿袜子（屈髋＜90），如厕时用加高马桶垫。出院前，她的ADL评分提升至65分（轻度依赖）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理骨骼系统疾病患者因制动时间长、创伤大，易并发多种问题，我们总结了4类常见并发症的“观察-干预”要点：深静脉血栓（DVT）观察：每日对比双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），若差值＞2cm，或出现下肢肿胀、皮肤发红、皮温升高、足背动脉减弱，需警惕。李阿姨术后第2天诉“左小腿发紧”，我们立即触诊（无明显肿胀），继续加强踝泵运动，未进展为血栓。护理：除药物（低分子肝素）、物理预防（气压治疗）外，要避免在患肢输液（减少血管损伤），指导患者避免长时间屈膝（如坐矮凳），穿弹力袜（晨起穿，睡前脱）。假体脱位观察：术后若出现髋部剧痛、患肢缩短、内旋或外旋畸形（正常为中立位），需立即报告医生。李阿姨术后第3天翻身时，家属不小心推了她左腿一下，她喊“髋部猛地一疼”，我们立即检查（无畸形，VAS评分2分），调整体位后缓解。护理：关键是“三不”——不盘腿（如二郎腿）、不坐矮凳（＜45cm）、不内收内旋（如自行穿鞋）。指导家属协助时“先移健侧，再移患侧”。肺部感染观察：重点看体温（＞38.5℃需警惕）、咳嗽性质（有无黄痰）、呼吸频率（＞24次/分）。李阿姨术后第1天体温37.5℃，我们鼓励她“深呼吸-咳嗽”（用手按压伤口，深吸气后用力咳），每日拍背3次（从下往上，空心掌），未出现肺部感染。压疮观察：重点检查骶尾部、足跟、髋部（骨突处），皮肤出现“指压不褪色的红斑”即为Ⅰ期压疮先兆。李阿姨Braden评分12分，我们每2小时翻身并记录皮肤情况，用“水胶体敷料”保护骶尾部，住院2周皮肤始终完好。07健康教育健康教育出院前1天，我们给李阿姨和家属开了“小课堂”，内容分“近期”和“远期”两部分：住院期间（术后2周内）030201饮食：继续高钙（牛奶、豆制品）、高蛋白（鱼、虾）饮食，避免辛辣（防便秘），每日饮水1500-2000ml（防尿路感染）。活动：每日行走3-4次，每次不超过15分钟（以不感疲劳为准），禁止跑跳、爬山。用药：继续口服碳酸钙D3、阿法骨化醇（至少3个月），抗凝药（利伐沙班）需服用至术后5周（具体遵医嘱）。出院后（术后1-3个月）03心理调适：鼓励李阿姨“每天做一件小事”（如浇花、给孙子讲故事），找回“被需要”的感觉，家属要多肯定她的进步（“今天走得比昨天稳多了！”）。02复诊计划：术后1个月、3个月复查X线（看假体位置），每半年查骨密度（调整抗骨质疏松方案）。01居家安全：卫生间装扶手，地面防滑；床高＞45cm（方便起坐）；避免独自洗澡（家属陪同）。04最后，我们给她留了联系卡：“有任何不舒服，哪怕是‘脚有点麻’‘髋部隐隐作痛’，都要及时打电话。”08总结总结送走李阿姨那天，她坐着轮椅到护士站道别，手里提着一袋自己包的饺子：“闺女们尝尝，我现在能弯腰了，就是不能太使劲儿……”她老伴儿在旁边补充：“昨天还自己去楼下取快递，走得可慢，但没喊疼！”这段护理经历让我更深切地体会到：骨骼系统护理是“技术”与