2025 医学皮肤性病学 药物性皮炎护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学药物性皮炎护理课件01前言前言作为在皮肤科临床一线工作近十年的护理人员，我常说：“药物是把双刃剑，能治病，也可能‘致病’。”这些年，随着临床用药种类的激增和患者自行购药比例的上升，药物性皮炎（药疹）的发病率逐年攀升。记得去年科室统计数据显示，药疹患者占皮肤科住院患者的12.7%，其中重症药疹（如大疱性表皮松解型、重症多形红斑型）占比达28%，这类患者病情急、进展快，若护理不当，可能继发感染、器官衰竭甚至危及生命。药物性皮炎是药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应，本质是药物诱导的超敏反应。它不仅表现为皮肤损害，更可能累及黏膜、内脏系统，患者常伴随剧烈疼痛、发热、焦虑等身心痛苦。而护理工作在此过程中绝非“辅助”——从早期识别症状、阻断致敏原，到创面护理、并发症预防，再到心理支持与健康教育，每个环节都直接影响患者的预后和生活质量。前言今天，我将结合一例典型重症药疹患者的全程护理经历，与大家分享药物性皮炎的护理要点。希望通过这份课件，让同仁们更深刻理解“以患者为中心”的护理理念在药疹管理中的实践价值。02病例介绍病例介绍2024年8月，急诊推送来一位28岁的女性患者小林。她捂着面部哭着说：“护士，我三天前感冒吃了阿莫西林，第二天脖子上起红疹子，现在全身都在脱皮，疼得睡不着……”现病史：患者因“上呼吸道感染”自行服用阿莫西林克拉维酸钾（未查青霉素皮试），服药第2天颈部出现散在红斑，伴瘙痒；第3天红斑迅速融合，波及躯干、四肢，部分区域出现水疱；第4天晨起发现眼周、口腔黏膜破溃，伴发热（38.9℃）、乏力，遂急诊入院。查体：T39.2℃，P112次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；神志清，急性痛苦面容；全身皮肤可见弥漫性红斑，面颈部、胸背部表皮松解，尼氏征（+），部分区域表皮剥脱，露出鲜红色糜烂面，渗液明显；双眼结膜充血，眼周皮肤破溃，分泌物增多；口腔黏膜可见多处溃疡，咽部充血；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软无压痛，肝脾未触及。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞13.2×10⁹/L（中性粒细胞82%），C反应蛋白58mg/L；肝肾功能：ALT68U/L（正常0-40），AST52U/L；尿常规：蛋白（+）；皮肤病理活检提示“表皮坏死松解，真皮浅层淋巴细胞浸润”，符合大疱性表皮松解型药疹（TEN）诊断。治疗方案：立即停用阿莫西林，予甲泼尼龙（40mg/d）抗炎，丙种球蛋白（0.4g/kg/d）调节免疫，头孢呋辛预防感染（皮试阴性），奥美拉唑护胃，补液维持水电解质平衡，局部予凡士林纱布覆盖创面。03护理评估护理评估面对小林这样的重症药疹患者，系统的护理评估是制定个性化方案的基础。我带着护理团队从以下维度展开：健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①用药史：近期仅服用阿莫西林克拉维酸钾（首次使用），无其他药物或食物过敏史；②既往史：体健，无慢性疾病；③过敏史：否认药物、食物过敏史；④生活习惯：规律作息，无吸烟饮酒史。身体状况评估采用“视触叩听”结合量表评估：①皮肤黏膜：全身表皮剥脱面积约35%（TBSA），糜烂面渗液多，触痛明显；口腔黏膜溃疡直径约0.5-1cm，吞咽时疼痛评分（NRS）7分；双眼结膜充血，睁眼困难，分泌物呈黄色黏脓性；②生命体征：持续高热（38.5-39.5℃），心率快（100-120次/分）；③营养状况：近3日因口腔疼痛仅进食流质，体重较前下降1.5kg，血清白蛋白32g/L（正常35-55）；④器官功能：ALT、AST轻度升高，提示药物性肝损伤可能；尿常规蛋白（+），需警惕肾损伤。心理社会评估患者为职场新人，因面部皮损担心“毁容”，反复询问“会不会留疤”“多久能上班”；家属因病情进展快而焦虑，多次追问“会不会有生命危险”。心理评估（GAD-7焦虑量表）得分12分，提示中度焦虑。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了以下5项核心护理诊断：皮肤完整性受损：与药疹导致的表皮坏死、剥脱有关；体温过高：与药物超敏反应及继发感染有关；急性疼痛：与皮肤黏膜糜烂、溃疡刺激神经末梢有关（口腔、眼、皮肤）；营养失调（低于机体需要量）：与口腔疼痛致进食减少、机体高代谢状态有关；焦虑：与外观改变、病情预后不确定有关；潜在并发症：感染（创面、肺部）、电解质紊乱、肝肾功能损害。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“分阶段、多维度”的护理目标（见表1），并通过团队协作落实措施。表1护理目标与措施对照表|护理诊断|护理目标|具体护理措施||-------------------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------||护理诊断|护理目标|具体护理措施||皮肤完整性受损|7日内无新水疱/表皮剥脱，创面渗液减少，14日内创面干燥结痂|1.环境管理：入住单人层流病房，室温24-26℃，湿度50-60%，每日空气消毒2次（循环风紫外线），地面用含氯消毒液擦拭；2.创面护理：①小面积渗液创面用无菌纱布覆盖，渗液多者予藻酸盐敷料吸收渗液；②大创面（如胸背部）予无菌凡士林油纱贴敷保护，避免摩擦；③每次换药严格无菌操作，观察创面颜色（红润→暗红提示感染）、气味（恶臭提示感染）；3.体位护理：每2小时翻身1次，避免受压部位加重损伤，骨隆突处垫软枕；4.皮肤清洁：用37℃生理盐水轻拭创面周围皮肤，避免消毒液刺激（酒精、碘伏可能加重疼痛）。||护理诊断|护理目标|具体护理措施||体温过高|24小时内体温降至38.5℃以下，3日内体温恢复正常|1.物理降温：头部冰枕（避免直接接触皮肤，用毛巾包裹），温水擦浴（避开创面）；2.药物降温：体温＞38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（需确认无肝损伤禁忌），用药后30分钟复测体温；3.病因控制：观察激素、丙球疗效（如24小时内新出皮疹是否减少），监测血常规、CRP变化（感染指标升高时及时调整抗生素）。||急性疼痛|3日内疼痛评分（NRS）降至3分以下，能正常进食、睁眼|1.口腔护理：①餐前用0.9%生理盐水+2%利多卡因（1:1）含漱（每次10ml，含30秒后吐出）缓解疼痛；②餐后用康复新液含漱促进黏膜修复；③溃疡面涂重组人表皮生长因子凝胶；2.眼部护理：用生理盐水棉签轻拭眼部分泌物，左氧氟沙星滴眼液每2小时1次，夜间涂红霉素眼膏预防粘连；3.皮肤镇痛：换药前30分钟口服布洛芬（无禁忌时），操作动作轻柔，减少牵拉。||护理诊断|护理目标|具体护理措施||营养失调（低于机体需要量）|1周内血清白蛋白升至35g/L以上，每日摄入热量≥1800kcal|1.饮食指导：予温凉流质（如米汤、藕粉）→半流质（粥、蒸蛋）→软食过渡，避免辛辣、过热食物刺激黏膜；2.营养补充：口服营养补充剂（如全营养配方粉），必要时静脉输注氨基酸、脂肪乳；3.进食辅助：用吸管经口腔侧方吸食，减少溃疡面摩擦；疼痛明显时，餐前30分钟予利多卡因含漱。||焦虑|3日内焦虑量表（GAD-7）得分降至7分以下，能主动表达需求|1.心理支持：每日固定时间与患者沟通（如晨间护理时），倾听其对“毁容”的担忧，用成功案例鼓励（如“去年有位类似患者，创面愈合后仅留淡褐色色素沉着，3个月后基本消退”）；2.家属教育：指导家属避免在患者面前讨论病情严重性，多陪伴、鼓励；3.信息透明：每日告知病情进展（如“今天新出皮疹少了，体温也降了，说明治疗有效”），减少不确定性。|06并发症的观察及护理并发症的观察及护理重症药疹患者因表皮屏障破坏、免疫抑制治疗（激素、丙球），是感染、器官损伤的高危人群。我们通过“三早”（早观察、早识别、早干预）策略防控并发症：感染观察重点：体温持续＞38.5℃或下降后复升，创面出现脓性分泌物、异味，血常规白细胞＞15×10⁹/L或＜4×10⁹/L，CRP＞100mg/L，肺部听诊湿啰音。护理措施：①严格手卫生（接触患者前后用快速手消剂）；②避免交叉感染（限制探视，家属需戴口罩、穿隔离衣）；③定期做创面分泌物、痰培养，根据药敏调整抗生素；④加强肺部护理（鼓励深呼吸、拍背排痰，必要时雾化吸入）。电解质紊乱观察重点：每日记录24小时出入量（小林入院第2天尿量2800ml，提示可能低钠），监测血钠、血钾（小林第3天血钠130mmol/L）。护理措施：①根据尿量补充电解质（如口服补盐液，或静脉输注氯化钠）；②饮食中适当增加咸汤、香蕉（补钾）；③每2日复查电解质。肝肾功能损害观察重点：监测ALT、AST（小林第5天ALT升至89U/L）、血肌酐（正常）、尿常规（蛋白转阴）。护理措施：①遵医嘱予护肝药（多烯磷脂酰胆碱）；②避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）；③指导患者避免劳累，保证充足睡眠。07健康教育健康教育出院前3天，我们针对小林的需求制定了个性化健康教育方案，重点包括：用药安全“这是您的药物过敏卡，一定要随身带！”我指着卡片上醒目的“青霉素类（阿莫西林）过敏”字样说，“以后就诊时要主动告诉医生，避免使用同类药物（如头孢类可能有交叉过敏）。”同时强调：“任何药物（包括中药、保健品）都不要自行服用，需医生评估后使用。”皮肤护理“创面愈合后可能会有脱屑、色素沉着，别抓！”我示范着用温水（37℃左右）洗澡，“用温和的沐浴露，洗后立即涂保湿霜（如凡士林、尿素霜）。”针对面部色素，我解释：“一般3-6个月会逐渐消退，避免暴晒（外出打伞、涂物理防晒霜）。”复诊与随访“出院后2周复查肝肾功能、血常规，1个月后来门诊复诊皮肤情况。”我把随访卡递给她，“如果出现发热、皮疹复发、皮肤瘙痒，立即来医院！”心理调适看着小林对着镜子轻轻摸着脸，我轻声说：“你现在的恢复已经很好了，上次换药时我看到新长的皮肤是粉色的，很健康。”鼓励她逐步恢复社交：“可以先从视频联系朋友开始，慢慢找回自信。”08总结总结回顾小林21天的住院护理，我最深的体会是：药物性皮炎的护理绝不是“照方执行”，而是需要“以患者为中心”的全人照护。从早期识别症状到