金黄色葡萄球菌感染的护理个案

金黄色葡萄球菌感染的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，72岁，因“发热伴左侧臀部红肿疼痛5天，加重1天”于2025年10月15日收入我院感染科。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合格列齐特缓释片（30mgqd）降糖治疗，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖12.0-15.0mmol/L。否认高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、输血史。患者独居，子女均在外地工作，日常饮食以清淡为主，但饮食控制依从性较差。（二）现病史患者5天前无明显诱因出现左侧臀部皮肤发红，面积约3-×4-，伴轻微疼痛，未予重视。随后*局部红肿范围逐渐扩大，疼痛加剧，呈持续性胀痛，同时出现发热症状，体温最高达38.9℃，自行口服“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时下降，但数小时后再次升高。1天前患者发现左侧臀部红肿区域出现波动感，疼痛剧烈，影响睡眠及活动，遂由家属送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数18.6×10⁹/L，中性粒细胞比例92.3%，C反应蛋白156mg/L，降钙素原3.8ng/mL；血糖：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L；左侧臀部超声提示：皮下软组织增厚，可见范围约6-×5-×3-的液性暗区，考虑脓肿形成。急诊予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注抗感染治疗后，以“金黄色葡萄球菌感染？左侧臀部脓肿；2型糖尿病”收入院。（三）体格检查入院时体温38.7℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度97%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，左侧臀部可见一约7-×6-的红肿区域，边界不清，皮温明显升高，中央部位可触及波动感，压痛（+++），无破溃流脓。双侧腹gu沟淋巴结肿大，约1.5-×1-大小，质软，活动度可，压痛阳性。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，右侧肢体活动正常，左侧下肢因臀部疼痛活动轻度受限，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规（2025-10-15急诊）：白细胞计数18.6×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例92.3%（参考值50-70%），淋巴细胞比例5.2%（参考值20-40%），单核细胞比例2.5%（参考值3-8%），红细胞计数3.8×10¹²/L（参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白115g/L（参考值115-150g/L），血小板计数286×10⁹/L（参考值125-350×10⁹/L）；C反应蛋白156mg/L（参考值0-10mg/L）；降钙素原3.8ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）；血糖（空腹）11.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；糖化血红蛋白8.5%（参考值4-6%）；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值0-40U/L），总胆红素12.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），尿素氮5.8mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（参考值44-133μmol/L）；电解质：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L）；血培养+药敏（2025-10-15送检）：48小时后培养结果提示金黄色葡萄球菌生长，对万古霉素、利奈唑胺敏感，对青霉素、头孢呋辛耐药。2.影像学检查：左侧臀部超声（2025-10-15急诊）：皮下软组织增厚，回声不均匀，可见范围约6-×5-×3-的液性暗区，内可见细密点状回声，提示脓肿形成；胸部CT（2025-10-16）：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小形态正常，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液；腹部超声（2025-10-16）：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。（五）护理评估1.生理功能评估：患者体温升高，存在感染性发热；左侧臀部脓肿导致*局部疼痛明显，活动受限；血糖控制不佳，增加感染控制难度；营养状况尚可，但因发热、疼痛可能影响食欲。2.心理状态评估：患者独居，子女在外地，住院期间缺乏家属陪伴，因病情较重、疼痛明显而出现焦虑、烦躁情绪，对疾病预后担忧，依从性有待提高。3.社会支持评估：患者子女虽在外地，但能通过电hua、视频等方式与患者沟通，经济条件尚可，能够承担治疗费用；社区卫生x可提供后续康复指导。4.疾病认知评估：患者对金黄色葡萄球菌感染的病因、传播途径、治疗及护理知识了解较少，对糖尿病与感染的关系认识不足，自我护理能力有待加强。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高与金黄色葡萄球菌感染引起的全身炎症反应有关。2.急性疼痛与左侧臀部脓肿形成及炎症刺激有关。3.有皮肤完整性受损的风险与脓肿破溃、*局部皮肤红肿有关。4.血糖过高与糖尿病病情控制不佳、感染应激有关。5.焦虑与疾病疼痛、担心预后、缺乏家属陪伴有关。6.知识缺乏与对金黄色葡萄球菌感染及糖尿病自我管理知识不了解有关。7.有并发症的风险（如败血症、骨髓炎）与感染扩散有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者体温逐渐下降至正常范围（36.3-37.2℃），发热症状缓解。左侧臀部疼痛评分由目前的8分（NRS评分法）降至4分以下，患者疼痛耐受度提高。脓肿未发生破溃，*局部皮肤红肿范围不再扩大。空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通病情。2.长期目标（入院4-14天）：患者感染得到有效控制，血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标恢复正常，血培养转阴。左侧臀部脓肿愈合良好，皮肤完整性恢复，疼痛完全消失，肢体活动功能恢复正常。血糖控制稳定，空腹血糖维持在6.1-7.0mmol/L，餐后2小时血糖维持在8.0-10.0mmol/L，糖化血红蛋白逐渐下降。患者掌握金黄色葡萄球菌感染的预防、治疗及护理知识，掌握糖尿病饮食、运动、用药及血糖监测知识，自我护理能力提高。患者无败血症、骨髓炎等并发症发生。三、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理1.体温监测：每4小时测量一次体温，记录体温变化趋势。当体温超过38.5℃时，每1-2小时测量一次，并及时记录。同时监测脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察患者有无寒战、头痛、乏力等伴随症状。2.降温措施：当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴（擦拭部位为前额、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处），每次擦浴时间15-20分钟，避免擦浴胸前、腹部、足底等部位，以防引起不适。若物理降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温，如布洛芬混悬液10ml口服（必要时），用药后30分钟测量体温，观察降温效果及有无出汗过多等不良反应。3.补液护理：发热时患者出汗较多，容易出现脱水，遵医嘱给予静脉补液，补充生理盐水500ml+维生素C2.0g静脉滴注，每日一次，维持水电解质平衡。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进毒素排出。4.环境护理：保持病室环境整洁、安静，温度控制在22-24℃，湿度50-60%。定时开窗通风，每日通风2-3次，每次30分钟，保持空气新鲜。患者衣着宽松、透气，及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤干燥舒适。5.病情观察：密切观察患者精神状态、意识情况，若出现意识模糊、嗜睡等症状，及时报告医生。观察炎症指标变化，遵医嘱复查血常规、C反应蛋白、降钙素原等，评估感染控制情况。（二）急性疼痛的护理1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），每日评估患者疼痛程度3-4次，记录疼痛评分、性质、持续时间及诱发因素。当患者疼痛加剧时，及时重新评估。2.体位护理：协助患者采取舒适的体位，避免左侧臀部受压。可在患者右侧臀部垫软枕，抬高左侧下肢，减轻*局部压力，缓解疼痛。指导患者翻身时动作轻柔，避免牵拉脓肿部位，必要时由医护人员协助翻身。3.*局部护理：在脓肿未切开引流前，遵医嘱给予*局部冷敷，用冰袋包裹毛巾后敷于红肿部位，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻*局部充血、水肿，缓解疼痛。冷敷时注意观察皮肤颜色，避免冻伤。4.药物止痛：当疼痛评分≥5分时，遵医嘱给予止痛药物。患者入院当天疼痛评分8分，遵医嘱给予盐酸曲马多缓释片50mg口服，用药后30分钟评估疼痛评分降至5分；次日疼痛评分仍为5分，遵医嘱调整为盐酸曲马多缓释片100mg口服，每日两次，用药后疼痛评分维持在3-4分。用药期间观察患者有无恶心、呕吐、头晕、便秘等不良反应，发现异常及时报告医生。5.心理干预：与患者进行沟通交流，倾听其疼痛感受，给予心理安慰和支持。指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听轻音乐等，转移注意力，减轻疼痛感知。（三）皮肤完整性的护理1.脓肿切开引流护理：患者入院第2天，在*局部麻醉下行左侧臀部脓肿切开引流术，术后伤口内置凡士林纱布引流条。护理人员密切观察伤口有无渗血、渗液，记录渗液的颜色、性质、量。每日更换伤口敷料，更换敷料前严格执行无菌操作，先用生理盐水冲洗伤口，再用碘伏消毒伤口周围皮肤，最后更换引流条。观察伤口愈合情况，有无红肿、压痛加剧等感染加重迹象。2.皮肤清洁：保持患者全身皮肤清洁，每日用温水擦浴（避开伤口部位），擦浴后涂抹润肤露，保持皮肤滋润。指导患者勤换内衣裤，选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免摩擦伤口部位皮肤。3.压疮预防：由于患者左侧臀部伤口疼痛，活动受限，存在压疮风险。护理人员每2小时协助患者翻身一次，按摩受压部位皮肤，促进血液循环。保持床单位平整、干燥、无碎屑，避免皮肤摩擦受损。使用压疮风险评估x（Bradenx）每周评估患者压疮风险2次，根据评估结果调整护理措施。（四）血糖过高的护理1.血糖监测：入院后给予患者血糖监测，包括空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖，每日监测7次。根据血糖结果调整降糖方案，待血糖控制稳定后，改为每日监测4次血糖（空腹+三餐后2小时）。2.降糖治疗护理：患者入院时血糖较高，口服降糖药效果不佳，遵医嘱给予胰岛素治疗。采用短效胰岛素（诺和锐）联合长效胰岛素（诺和平）皮下注射，具体方案为：诺和锐早8U、午6U、晚6U，餐前15分钟皮下注射；诺和平12U，睡前皮下注射。护理人员严格按照医嘱执行胰岛素注射，掌握正确的注射部位（腹部、上臂外侧、大腿外侧等），轮换注射部位，避免在同一部位反复注射导致皮下脂肪增生。注射后观察患者有无低血糖反应，如出现头晕、心慌、出冷汗、意识模糊等症状，及时监测血糖，若血糖≤3.9mmol/L，立即给予50%葡萄糖注射液20ml口服或静脉推注。3.饮食护理：与营养科医生协作，为患者制定个性化的糖尿病饮食方案。根据患者体重（65kg）、活动量，计算每日所需总热量为1500-1600kcal，其中碳水化合物占50-60%，蛋白质占15-20%，脂肪占20-25%。合理分配三餐，早餐占20-30%，午餐占40-50%，晚餐占20-30%。指导患者选择低糖、低脂、高蛋白、高膳食纤维的食物，如蔬菜（黄瓜、西红柿、芹菜等）、瘦肉（鸡胸肉、鱼肉、牛肉等）、豆制品、粗粮（燕麦、荞麦、玉米等）。避免食用高糖、高脂肪、高胆固醇的食物，如甜点、油炸食品、动物内脏等。定时定量进餐，戒烟限酒。护理人员每日评估患者饮食依从性，观察患者有无腹胀、腹泻等不适症状。4.运动护理：根据患者病情，指导患者进行适当的运动。在脓肿未愈合前，以床上活动为主，如踝关节屈伸、膝关节屈伸等，每日2-3次，每次10-15分钟。待脓肿愈合、疼痛缓解后，逐渐增加运动量，如床边站立、缓慢行走等，每日运动时间30分钟左右，运动强度以患者无不适为宜。运动时随身携带糖果或饼干，以防发生低血糖。（五）焦虑的护理1.心理评估：采用焦虑自评x（SAS）对患者进行评估，患者入院时SAS评分为65分，属于中度焦虑。每日与患者沟通交流，了解其心理状态变化，及时发现焦虑情绪的诱因。2.家属沟通：与患者子女取得联系，告知其患者病情及目前的心理状态，鼓励家属多通过电hua、视频等方式与患者沟通，给予患者关心和支持。家属表示会每日与患者视频通话，周末轮流来院陪伴。3.信息支持：向患者详细讲解疾病的病因、治疗方案、预后情况及护理措施，让患者了解疾病的发展过程，减轻对未知的恐惧。及时向患者反馈检查结果和治疗效果，如炎症指标下降、脓肿愈合情况等，增强患者战胜疾病的信心。4.放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，具体方法为：患者取舒适体位，闭上眼睛，缓慢吸气3-5秒，使腹部膨胀，然后缓慢呼气3-5秒，重复进行10-15分钟，每日2-3次。同时鼓励患者听自己喜欢的轻音乐、阅读报纸杂志等，转移注意力，缓解焦虑情绪。5.环境营造：为患者创造安静、舒适、温馨的住院环境，保持病室整洁，适当摆放患者喜欢的鲜花（无过敏风险），让患者感受到温暖和关怀。（六）知识缺乏的护理1.疾病知识宣教：采用口头讲解、发放宣传手册、图片展示等方式，向患者讲解金黄色葡萄球菌感染的病因（如皮肤破损、免疫力低下、糖尿病等）、传播途径（接触传播、空气传播等）、临床表现（发热、*局部红肿疼痛、脓肿形成等）及预防措施（保持皮肤清洁、避免皮肤破损、增强免疫力等）。告知患者及时治疗皮肤感染的重要性，避免感染扩散。2.糖尿病知识宣教：向患者讲解糖尿病的病因、临床表现、并发症（如感染、视网膜病变、肾病等）及治疗原则。指导患者掌握血糖监测方法，包括血糖仪的使用、采血部位的选择、血糖结果的解读等。告知患者口服降糖药和胰岛素的作用机制、用法用量、注意事项及不良反应，强调遵医嘱用药的重要性，不可自行增减药量或停药。3.饮食知识宣教：详细讲解糖尿病饮食的原则和方法，如食物的选择、摄入量的计算、烹饪方法（蒸、煮、炖为主，避免油炸、红烧）等。举例说明每日三餐的具体食物搭配，让患者更容易理解和执行。鼓励患者家属参与饮食管理，协助患者控制饮食。4.运动知识宣教：根据患者的身体状况，指导患者选择合适的运动方式、运动时间和运动强度。告知患者运动时的注意事项，如运动前监测血糖（血糖低于5.6mmol/L时应进食后再运动）、运动中随身携带糖果和急救ka、运动后监测血糖等。5.出院指导：提前为患者制定出院指导计划，包括伤口护理、用药指导、血糖监测、饮食运动、复诊时间等。出院前再次强化宣教内容，通过提问的方式了解患者对知识的掌握情况，对掌握不佳的部分进行反复讲解，直至患者完全理解。（七）并发症预防的护理1.病情观察：密切观察患者生命体征变化，尤其是体温、脉搏、血压的变化，若出现高热持续不退、脉搏加快、血压下降等症状，警惕败血症的发生。观察患者*局部伤口情况，若出现伤口红肿加剧、渗液增多、疼痛加剧，或出现肢体肿胀、疼痛、活动受限等症状，警惕骨髓炎的发生。观察患者有无咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状，警惕肺部感染的发生。2.抗感染护理：严格遵医嘱给予抗感染药物治疗，患者根据血培养药敏结果，于入院第3天改为万古霉素1.0g静脉滴注，每12小时一次。万古霉素使用前需进行皮试，皮试阴性后方可使用。输液过程中严格控制输液速度，避免过快引起不良反应（如红人综合征）。密切观察患者用药后的反应，如有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、肾功能异常等，定期复查肝肾功能。3.无菌操作：在进行伤口换药、静脉穿刺等操作时，严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。保持伤口敷料清洁干燥，一旦渗液浸湿敷料，及时更换。4.营养支持：保证患者充足的营养摄入，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体免疫力，促进感染控制和伤口愈合。必要时遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.多学科协作：在患者治疗过程中，积极与医生、营养科医生协作，为患者制定个性化的治疗和护理方案。如与营养科医生共同制定糖尿病饮食计划，与医生共同调整降糖方案和抗感染方案，确保患者得到全面、有效的治疗和护理。2.个性化护理：根据患者的具体病情和心理状态，制定个性化的护理计划。如针对患者焦虑情绪，采取家属沟通、心理安慰、放松训练等多种措施；针对患者血糖控制不佳，加强血糖监测，调整饮食和运动方案，确保血糖得到有效控制。3.细节护理：注重护理细节，如在脓肿切开引流术后，密切观察伤口渗液情况，及时更换敷料；在胰岛素注射时，轮换注射部位，避免皮下脂肪增生；在疼痛护理时，采用多种止痛措施，减轻患者痛苦。这些细节护理措施提高了护理质量，促进了患者康复。（二）护理不足1.健康教育的深度和广度有待加强：虽然对患者进行了疾病知识、糖尿病知识等方面的宣教，但在宣教过程中，对患者的个体差异考虑不够充分。如患者年龄较大，记忆力较差，对宣教内容的理解和记忆能力有限，部分知识讲解过于笼统，患者掌握不够扎实。2.疼痛评估的及时性有待