肋间神经痛神经阻滞的护理个案

肋间神经痛神经阻滞的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者女性，52岁，因“左侧胸背部疼痛1个月，加重3天”于2025年10月10日收入我院疼痛科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认吸烟、饮酒史，月经规律，已绝经2年。（二）主诉与现病史患者1个月前无明显诱因出现左侧胸背部疼痛，疼痛位于左侧第5-7肋间，呈针刺样疼痛，疼痛评分（NRS）初始为3分，活动、深呼吸及咳嗽时疼痛加重，休息后可稍缓解。自行口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g，每日2次）后疼痛可暂时缓解，但停药后疼痛反复。3天前患者疼痛明显加重，NRS评分升至7分，口服药物效果不佳，夜间因疼痛难以入睡，遂来我院就诊。门诊行胸部X线检查示：双肺未见明显异常，左侧肋膈角锐利。为进一步治疗，以“肋间神经痛”收入院。（三）既往史与个人史既往体健，否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史；预防接种史随当地计划进行。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无粉尘、毒物接触史。家族史：父母健在，无类似疾病史，无遗传病及传染病史。（四）体格检查体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m²。神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，左侧第5-7肋间皮肤感觉过敏，压痛明显，无胸膜摩擦音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比62.3%，淋巴细胞百分比30.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。生化全项：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐78μmol/L，电解质（钾3.8mmol/L、钠1xmmol/L、氯102mmol/L、钙2.3mmol/L）均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间16.8秒。2.影像学检查：胸部CT示：双肺实质未见明显异常密度影，纵隔内未见肿大淋巴结，左侧第5-7肋间未见明显骨质异常，胸膜无增厚。心电图示：窦性心律，大致正常心电图。腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。（六）护理评估1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时NRS评分为7分，疼痛性质为针刺样，位于左侧第5-7肋间，活动、深呼吸、咳嗽时疼痛加重，影响睡眠及日常生活。2.心理状态评估：患者因疼痛持续时间较长且加重，出现焦虑情绪，SASx评分58分，属于轻度焦虑。表现为情绪烦躁，对治疗效果担忧，夜间入睡困难。3.睡眠评估：患者因疼痛影响睡眠，近3天每晚睡眠时间不足4小时，睡眠质量差，PSQIx评分12分，属于睡眠障碍。4.生活自理能力评估：采用Barthelx评分，患者评分85分，属于轻度依赖，主要因疼痛导致穿衣、翻身等活动受限。5.知识缺乏评估：患者对肋间神经痛的病因、治疗方法及神经阻滞术后注意事项了解甚少，存在知识缺乏。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与肋间神经受刺激或压迫有关，表现为左侧第5-7肋间针刺样疼痛，NRS评分7分。2.焦虑：与疼痛持续不缓解、担心治疗效果有关，SAS评分58分。3.睡眠形态紊乱：与疼痛干扰有关，每晚睡眠时间不足4小时，PSQI评分12分。4.知识缺乏：与对肋间神经痛疾病知识及神经阻滞术后护理知识不了解有关。5.潜在并发症：穿刺部位出血、感染、气胸、神经损伤等。（二）护理目标1.患者疼痛得到有效缓解，NRS评分降至3分以下。2.患者焦虑情绪减轻，SAS评分降至50分以下。3.患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-8小时，PSQI评分降至7分以下。4.患者能够掌握肋间神经痛的相关知识及神经阻滞术后注意事项。5.患者未发生穿刺部位出血、感染、气胸、神经损伤等并发症。（三）护理措施1.疼痛护理（1）疼痛评估：每4小时采用NRS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛性质、部位、持续时间及诱发缓解因素，及时调整护理措施。（2）非药物疼痛干预：指导患者采取舒适体位，如半坐卧位或健侧卧位，避免压迫患侧；给予*局部冷敷（神经阻滞术前48小时内），每次15-20分钟，每日3-4次，减轻神经水肿和疼痛；指导患者进行缓慢深呼吸、有效咳嗽训练，避免剧烈咳嗽加重疼痛；采用音乐疗法、放松训练等转移患者注意力，缓解疼痛。（3）药物疼痛干预：遵医嘱给予口服镇痛药，如塞来昔布胶囊200mg，每日2次，观察药物疗效及不良反应；神经阻滞术后遵医嘱给予预防感染及营养神经药物。2.心理护理（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉，给予心理支持和安慰，缓解患者的焦虑情绪。（2）向患者详细介绍肋间神经痛的病因、治疗方法及神经阻滞术的过程、效果和安全性，让患者了解疾病相关知识，增强治疗信心。（3）鼓励患者家属参与护理过程，给予患者更多的关心和照顾，营造良好的家庭支持氛围。（4）必要时遵医嘱给予抗焦虑药物，如艾司唑仑片1mg，每晚睡前口服，观察药物疗效及不良反应。3.睡眠护理（1）创造良好的睡眠环境，保持病室安静、整洁、光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度适宜（50%-60%）。（2）指导患者养成良好的睡眠习惯，规律作息，睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免剧烈运动和情绪激动。（3）根据患者疼痛情况，合理安排镇痛药的使用时间，确保患者在睡前疼痛得到有效控制。（4）给予患者睡前温水泡脚、听轻音乐等放松措施，促进睡眠。4.知识宣教（1）采用口头讲解、发放健康宣教手册等方式，向患者介绍肋间神经痛的病因、临床表现、治疗方法及预后。（2）向患者详细说明神经阻滞术的术前准备（如禁食禁水时间、完善相关检查等）、术中配合要点（如保持体位不动、配合深呼吸等）及术后注意事项（如穿刺部位按压、避免剧烈活动、观察穿刺部位情况等）。（3）指导患者正确服用药物，告知药物的用法、用量、疗效及不良反应，避免自行增减药量或停药。（4）鼓励患者提问，及时解答患者的疑问，确保患者掌握相关知识。5.并发症的预防与护理（1）穿刺部位出血：神经阻滞术后指导患者按压穿刺部位5-10分钟，观察穿刺部位有无出血、渗血情况，如有异常及时报告医生处理。（2）穿刺部位感染：保持穿刺部位皮肤清洁干燥，避免沾水，遵医嘱给予抗生素预防感染，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等感染征象。（3）气胸：密切观察患者呼吸情况，如出现呼吸困难、胸痛加重、胸闷等症状，及时行胸部X线检查，排除气胸的可能，如有气胸及时报告医生进行处理。（4）神经损伤：观察患者穿刺部位皮肤感觉、运动功能情况，如出现皮肤麻木、感觉异常、运动障碍等症状，及时报告医生处理。三、护理过程与干预措施（一）入院当日（2025年10月10日）患者于10:00入院，责任护士热情接待患者，协助办理入院手续，介绍病室环境、规章制度、主管医生及责任护士。为患者测量生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。进行护理评估，NRS疼痛评分7分，SAS评分58分，PSQI评分12分，Barthelx评分85分。向患者及家属进行入院健康宣教，告知肋间神经痛的相关知识及神经阻滞术的初步安排。遵医嘱完善血常规、生化全项、凝血功能、胸部CT、心电图等检查。指导患者采取半坐卧位，避免压迫患侧，给予*局部冷敷缓解疼痛，每次15分钟，每日3次。遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，观察药物疗效，1小时后复查NRS疼痛评分降至5分。患者情绪仍较焦虑，责任护士耐心与患者沟通，详细介绍治疗方案，缓解其担忧情绪。夜间22:00，患者诉疼痛加重，NRS评分6分，遵医嘱再次给予塞来昔布胶囊200mg口服，30分钟后疼痛缓解，NRS评分降至4分，患者入睡，夜间巡视时患者睡眠尚可，未再诉明显疼痛。（二）入院第2日（2025年10月11日）08:00测量生命体征：体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸17次/分，血压120/78mmHg。患者诉夜间睡眠约5小时，NRS疼痛评分4分。查看各项检查结果均正常，主管医生查看患者后，决定于当日14:00在超声引导下行左侧第5-7肋间神经阻滞术。责任护士向患者及家属详细介绍神经阻滞术的术前准备、术中配合及术后注意事项，指导患者术前4小时禁食禁水。术前为患者更换病号服，建立静脉通路，准备好急救药品及物品。13:30护送患者至介入治疗室，与介入室护士进行交接。14:00手术开始，术中患者配合良好，手术过程顺利，于14:30结束。术后护送患者回病房，指导患者平卧6小时，按压穿刺部位5分钟，观察穿刺部位无出血、渗血。监测生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压122/80mmHg。遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注预防感染，维生素B12注射液0.5mg肌肉注射营养神经。术后1小时，患者诉穿刺部位轻微疼痛，NRS评分2分，无其他不适。责任护士向患者讲解术后注意事项，告知避免剧烈活动，保持穿刺部位清洁干燥。夜间患者睡眠良好，睡眠时间约7小时，未诉疼痛。（三）入院第3日（2025年10月12日）08:00测量生命体征：体温36.3℃，脉搏76次/分，呼吸16次/分，血压118/75mmHg。患者诉NRS疼痛评分1分，穿刺部位无红肿、渗液。精神状态良好，焦虑情绪明显减轻，SAS评分降至45分。睡眠质量改善，PSQI评分降至6分。责任护士查看穿刺部位，皮肤完整，无异常。指导患者进行适当活动，如缓慢散步，避免剧烈运动。向患者再次强调药物服用方法及术后康复注意事项。遵医嘱继续给予头孢曲松钠2.0g静脉滴注，维生素B12注射液0.5mg肌肉注射。患者进食、排便正常，生活自理能力有所提高，Barthelx评分升至90分。（四）入院第4日（2025年10月13日）患者生命体征平稳，NRS疼痛评分0分，无任何不适症状。穿刺部位愈合良好，无感染迹象。焦虑情绪基本缓解，SAS评分40分。睡眠充足，PSQI评分5分。生活自理能力恢复正常，Barthelx评分100分。主管医生查看患者后，认为患者病情稳定，疼痛得到有效控制，准予明日出院。责任护士为患者进行出院健康宣教，包括：注意休息，避免过度劳累；保持良好的生活习惯，避免受凉、感冒；适当进行体育锻炼，增强体质；遵医嘱继续口服维生素B1片10mg，每日3次，维生素B12片500μg，每日3次，服用1周；如出现疼痛复发或其他不适，及时来院就诊。患者及家属对护理工作表示满意。（五）入院第5日（2025年10月14日）09:00患者办理出院手续，责任护士协助患者整理物品，再次叮嘱出院后注意事项，护送患者出院。四、护理反思与改进（一）护理成效本次护理个案中，通过对患者实施全面、系统的护理干预，取得了较好的护理效果。患者的疼痛得到有效缓解，入院时NRS评分7分，出院时降至0分；焦虑情绪明显减轻，SAS评分从58分降至40分；睡眠质量显著改善，PSQI评分从12分降至5分；生活自理能力恢复正常，Barthelx评分从85分升至100分；患者掌握了肋间神经痛的相关知识及神经阻滞术后注意事项，未发生任何并发症，顺利出院。患者及家属对护理工作满意度较高。（二）护理亮点1.疼痛护理方面，采用了药物与非药物相结合的护理措施，术前给予*局部冷敷减轻疼痛，术后合理使用镇痛药，同时配合体位指导、呼吸训练、音乐疗法等非药物干预，有效缓解了患者的疼痛症状。2.心理护理及时有效，责任护士主动与患者沟通，耐心倾听患者主诉，向患者详细介绍疾病知识和治疗方案，增强了患者的治疗信心，缓解了焦虑情绪。3.并发症预防措施到位，术前充分准备，术中密切配合，术后加强观察，严格执行无菌操作，确保患者未发生穿刺部位出血、感染、气胸、神经损伤等并发症。（三）存在的问题1.疼痛评估的精准度有待提高：虽然每4小时进行一次疼痛评估，但在患者疼痛突然加重时，未能及时调整评估频率，可能导致疼痛干预略有延迟。2.健康宣教的深度和广度不足：在向患者进行健康宣教时，主要采用口头讲解和发放手册的方式，对于文化程度较低的患者，可能存在理解不透彻的情况，且缺乏对患者家属的系统宣教。3.术后康复指导的个性化不够：术后为患者制定的康复计划较为笼统，未能根据患者的具体情况（如年龄、体质等）制定个性化的康复训练方案。（四）改进措施1.优化疼痛评估流程：对于疼痛NRS评分≥4分的患者，将评估频率调整为每2小时一次，密切观察患者疼痛变化情况，及时发现并处理疼痛问题，确保疼痛干预的及时性和有效性。2.丰富健康宣教方式：采用多样化的健康宣教方式，如图片、视频、演示等，提高患者的理解程度。同时，加强对患者家属的健康宣教，让家属更好地参与患者的护理和康复过程，形成良