耳鼻喉科护理查房

耳鼻喉科护理查房单击此处添加副标题金山办公软件有限公司演讲人耳鼻喉科护理查房章节副标题01前言章节副标题02前言护理查房是临床护理工作中提升专业能力、保障患者安全的重要环节，尤其在耳鼻喉科这一解剖结构精细、功能复杂的专科领域，更需要通过系统性的病例讨论与经验总结，实现护理质量的持续改进。耳鼻喉科涉及耳、鼻、咽、喉及头颈区域，患者病情常与呼吸、吞咽、听觉、嗅觉等核心功能密切相关，且手术多为微创但操作空间狭小（如鼻内镜、耳显微手术），术后护理细节直接影响康复效果。本次护理查房以一例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的围手术期护理为切入点，通过“病例回顾-评估分析-措施制定-效果反馈”的全流程梳理，旨在强化护理团队对耳鼻喉科常见疾病护理要点的掌握，同时传递“以患者为中心”的人文关怀理念。病例介绍章节副标题03病例介绍本次查房的病例为45岁男性患者张某（化名），主因“双侧鼻塞伴流脓涕5年，嗅觉减退1年”入院。患者自述5年前因反复感冒后出现鼻塞，初期为间歇性，遇冷或异味加重，后逐渐发展为持续性，需长期使用鼻减充血剂（自行购买）缓解，但近半年用药效果明显下降，鼻塞加重至夜间需张口呼吸，严重影响睡眠；同时伴黄绿色脓涕，晨起时后鼻孔滴漏感明显，偶有头痛（以额部闷胀为主）；1年前开始察觉嗅觉减退，无法分辨食物香味。曾在外院诊断为“慢性鼻窦炎”，予抗生素、鼻用激素治疗3个月，症状无显著改善，遂来我院就诊。入院专科检查：鼻内镜下可见双侧中鼻道及嗅裂区多发荔枝样新生物（鼻息肉），表面光滑，触之不易出血；双侧下鼻甲肥大，鼻腔内大量黏脓性分泌物；鼻窦CT提示双侧上颌窦、筛窦、额窦黏膜增厚，窦腔密度增高，中鼻道狭窄（符合慢性鼻窦炎伴鼻息肉CT表现）。病例介绍患者既往体健，无高血压、糖尿病等基础疾病，无药物过敏史；职业为教师，平时用嗓较多，自述“这两年上课得频繁擦鼻涕，学生都问我是不是感冒没好，挺尴尬的”；睡眠质量差（每晚仅能连续睡3-4小时），近半年体重下降3kg（因鼻塞影响食欲）；心理状态方面，患者对手术存在担忧，“听说鼻息肉容易复发，万一做完还是不通气怎么办？”治疗方案：完善术前检查（血常规、凝血功能、心电图、鼻窦三维重建）无手术禁忌后，于入院第3天在全麻下行“鼻内镜下双侧鼻窦开放+鼻息肉切除术”，术中开放双侧筛窦、上颌窦，切除息肉组织，保留正常黏膜，术腔填塞膨胀海绵（可吸收材料）。术后予头孢类抗生素（预防感染）、鼻用糖皮质激素（减轻黏膜水肿）、黏液溶解剂（促进分泌物排出）及补液支持治疗。护理评估章节副标题04术前评估1.生理状况：生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）；营养状况中等（BMI22.1），但因长期鼻塞影响进食，存在轻度蛋白质-能量营养不良风险；睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分12分，正常≤7分），主要因夜间鼻塞、张口呼吸导致咽干、易醒；鼻腔通气功能障碍（鼻阻力检测提示双侧鼻腔阻力显著增高）。2.心理状况：焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要焦虑源为手术效果（担心复发）、术后疼痛（听说鼻腔填塞会很痛）、对工作的影响（术后需请假2周，担心课程进度）。3.社会支持：家属（妻子）全程陪同，支持手术治疗，但对术后护理知识了解不足（“他做完手术能马上回家吗？需要忌口吗？”）；患者职业为教师，对术后嗓音保护、尽快恢复工作有较高需求。术后评估（术后24小时）1.生命体征：T37.2℃（低热，考虑手术应激），P82次/分，R20次/分（因鼻腔填塞改为口呼吸，呼吸频率稍增），BP125/80mmHg（平稳）。2.局部情况：鼻腔填塞物在位，前鼻孔可见少量淡血性渗液（24小时总渗血量约30ml）；主诉鼻部胀痛（VAS评分4分），伴前额闷痛、口干（因口呼吸）；无恶心、呕吐，无视力模糊、复视（重点观察手术可能损伤眶纸板的并发症）；咽部无明显充血，无活动性出血（经口吐分泌物为淡红色，无鲜血块）。3.心理状态：焦虑有所缓解（SAS评分45分），但对“填塞物什么时候能抽”“什么时候能正常呼吸”存在迫切询问；对术后饮食、活动限制存在疑惑（“能低头捡东西吗？能打喷嚏吗？”）。4.依从性：能配合雾化吸入（减轻黏膜水肿）、口腔护理（每日2次），但对“避免用力擤鼻”的重要性理解不深（曾试图用纸巾轻擦鼻腔）。护理诊断章节副标题05基于评估结果，梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：1.急性疼痛（鼻部、前额）：与手术创伤、鼻腔填塞物压迫有关。2.舒适度改变：与鼻腔填塞导致的鼻塞、口呼吸、口干、头痛有关。3.潜在并发症：术腔出血、眶周并发症（如眶内血肿、视力损伤）、脑脊液鼻漏、感染（鼻窦或上呼吸道）。4.焦虑：与担心手术效果、术后恢复及工作影响有关。5.知识缺乏（特定的）：缺乏术后自我护理（如鼻腔清洁、避免用力动作）、用药（鼻用激素使用方法）及复诊相关知识。护理诊断护理目标与措施章节副标题06（一）急性疼痛：24小时内VAS评分≤3分，48小时内疼痛基本缓解措施：-疼痛评估：每4小时动态评估疼痛部位、性质、程度（VAS评分），观察是否伴随头痛加剧、恶心（警惕颅内并发症）或视力改变（警惕眶内并发症）。-非药物干预：术后6小时内予鼻部冰袋冷敷（每次15-20分钟，间隔30分钟），通过低温收缩血管减轻肿胀；指导患者听轻音乐、冥想（播放舒缓音乐，闭眼专注呼吸）分散注意力；取半卧位（抬高床头30），利用重力减少术腔充血。-药物干预：若VAS评分≥4分，遵医嘱予对乙酰氨基酚口服（避免使用阿司匹林类，防止增加出血风险）；疼痛剧烈时（如VAS≥7分），联系医生评估是否需调整填塞物（如部分抽取膨胀海绵）。护理目标与措施措施：-保持呼吸道湿润：病房湿度维持在50%-60%（使用加湿器），指导患者口呼吸时用湿纱布覆盖口唇（减少水分蒸发）；每日行雾化吸入（生理盐水+地塞米松）2次，缓解咽干、黏膜水肿。-口腔护理：术后6小时可进温凉流质饮食（如米汤、藕粉），餐后用生理盐水漱口（每日4-6次），避免食物残渣残留引发口腔异味或感染。-缓解头痛：若头痛因鼻腔填塞过紧引起，可轻按两侧颞部（太阳穴）；若为窦腔压力变化导致，指导患者用热毛巾敷前额（温度40-45℃，避免烫伤）。舒适度改变：术后3天内口呼吸症状减轻，口干、头痛缓解措施：-出血观察：重点观察鼻腔渗液颜色、量及口吐分泌物性状。若前鼻孔渗血增多（>50ml/小时）、口吐鲜血或血凝块，立即通知医生；指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏（若无法控制，可用手按压鼻部），勿自行抽除填塞物；术后24小时内避免低头、弯腰（如捡东西），防止颅内压升高诱发出血。-眶周及颅内并发症观察：每2小时观察双侧瞳孔大小、对光反射，询问患者有无视力模糊、复视、眼痛；若出现清水样涕（低头时增多），需留取标本检测葡萄糖（脑脊液含糖），警惕脑脊液漏；观察体温变化（每4小时测T），若T>38.5℃且持续不退，结合鼻腔脓性分泌物增多，考虑感染可能，遵医嘱调整抗生素。潜在并发症：住院期间无出血、感染等并发症发生焦虑：术后48小时内SAS评分≤40分，情绪稳定措施：-术前心理建设：手术前1天由责任护士进行一对一宣教，用模型演示鼻内镜手术过程（“医生会通过鼻孔进入，像用小镜子一样清理鼻窦里的息肉，不会在脸上留疤”），解释填塞物的必要性（“塞膨胀海绵是为了止血，2-3天后就会取出来”）；分享同类患者康复案例（“上个月有位和您情况类似的老师，术后1周就回去上课了，现在鼻塞基本好了”）。-术后情感支持：术后返回病房时，主动告知“手术很顺利，息肉已经清理干净了，现在需要耐心等填塞物取出”；倾听患者主诉（如“嘴巴好干”“头有点胀”），及时回应需求（“我帮您润润嘴唇”“给您调高点床头会舒服些”）；鼓励家属陪伴（“您爱人可以多和他说说话，分散注意力”）。知识缺乏：出院前掌握术后自我护理要点，能复述复诊时间措施：-分阶段宣教：术后24小时（填塞期）：重点讲解“避免用力动作”（如擤鼻、挖鼻、用力排便）、“观察出血迹象”（口吐鲜血需立即联系医护）；术后72小时（填塞物取出后）：示范生理盐水鼻腔冲洗方法（“头前倾，冲洗器轻轻插入一侧鼻孔，水流从对侧流出，每天2次”），指导鼻用激素喷鼻（“喷头朝向鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔”）；出院前1天：发放图文手册（包含饮食建议、用药时间表、复诊流程图），强调“术后1个月内避免游泳、登山（防止鼻窦进水或压力变化）”“出现鼻塞加重、脓涕增多及时就诊”。并发症的观察及护理章节副标题07术腔出血观察要点：术后24小时是出血高发期，表现为前鼻孔渗血增多（每小时超过1块纱布浸透）、口吐鲜血或血凝块（提示后鼻孔出血）、血压下降（若出血量>200ml）、心率增快（>100次/分）。护理措施：立即取半卧位，安慰患者避免紧张（紧张会加重出血）；用冰袋冷敷鼻梁及前额；通知医生后，协助准备止血物品（如肾上腺素棉片、鼻内镜）；若为小血管出血，可局部填塞止血；若出血量大，需紧急送手术室止血。眶周并发症（眶内血肿、视力损伤）观察要点：患者主诉眼痛、视物模糊、复视；查体可见眼睑肿胀、皮下淤血（“熊猫眼”征）、眼球突出或活动受限；视力检查提示视力下降（如术前能看清视力表0.8，术后仅能看清0.3）。护理措施：立即通知医生，限制患者活动（避免揉眼、低头）；监测视力变化（每小时检查1次）；遵医嘱予激素（减轻眶内水肿）、脱水剂（如甘露醇）降低眶内压；若血肿进行性增大，需配合医生行眶减压术。脑脊液鼻漏观察要点：鼻腔流出清亮液体（低头、用力时增多），液体滴在纱布上可见“晕轮征”（中心为血液，周围为清亮液体）；实验室检查示葡萄糖含量>1.7mmol/L（脑脊液含糖，鼻腔分泌物不含）。护理措施：取头高位（床头抬高30-45），避免擤鼻、咳嗽、用力排便（防止颅内压升高）；禁止鼻腔填塞（避免逆行感染）；保持外耳道、鼻腔清洁（用无菌棉球轻擦，勿深入）；遵医嘱予抗生素预防颅内感染；若漏液持续超过7天，需考虑手术修补。观察要点：术后3天体温持续>38.5℃，鼻腔出现脓性分泌物（黄色、黏稠、有臭味），伴头痛加重、局部压痛（如前额、面颊部按压痛）；血常规提示白细胞计数>10×10⁹/L，中性粒细胞比例升高。护理措施：留取鼻腔分泌物做细菌培养+药敏，指导患者加强鼻腔冲洗（每日3次）；遵医嘱调整抗生素（如升级为广谱抗生素）；高热时予物理降温（温水擦浴）或药物降温（对乙酰氨基酚）；加强营养支持（鼓励进食高蛋白食物，如鸡蛋羹、鱼肉）。感染（鼻窦或上呼吸道）健康教育章节副标题08饮食指导：术前3天进食清淡、易消化食物（如粥、面条），避免辛辣、坚硬食物（防止刺激鼻腔黏膜充血）；术前8小时禁食、4小时禁饮（预防麻醉呕吐误吸）。睡眠调整：术前晚可半卧位入睡（减轻鼻塞），若难以入睡，可遵医嘱短期使用助眠药物（如唑吡坦），避免自行服用安眠药。术前准备：配合护士剪鼻毛（减少术区感染风险）、清洁面部（不涂化妆品）；取下活动假牙、首饰（防止术中误吸或影响电刀使用）。术前教育体位与活动：术后6小时内去枕平卧（麻醉未清醒时），清醒后改半卧位；术后24小时内避免剧烈活动（如跑步、弯腰提重物），可床边慢走；术后3天可恢复日常活动（如散步），但避免碰撞鼻部。饮食管理：术后6小时进温凉流质（如凉牛奶、藕粉），术后24小时改半流质（如粥、软面条），术后3天过渡到软食（如米饭、蒸蛋）；避免过热、辛辣、坚硬食物（防止血管扩张出血）；鼓励多饮水（每日1500-2000ml），缓解口呼吸导致的口干。鼻腔护理：填塞物取出前勿自行触碰鼻腔；取出后开始生理盐水冲洗（水温37℃左右，避免过冷刺激），冲洗时动作轻柔（压力不可过大）；鼻用激素需在冲洗后使用（先冲净分泌物，再喷药效果更好）。术后教育（住院期间）用药指导：严格按医嘱使用鼻用激素（如糠酸莫米松）3-6个月（不可自行停药，防止息肉复发）；若合并过敏性鼻炎，需同时使用抗组胺药（如氯雷他定）；黏液溶解剂（如欧龙马）需餐后服用（减少胃肠道刺激）。01复诊计划：术后1周首次复诊（清理鼻腔痂皮），术后1个月、3个月、6个月定期复查（鼻内镜检查术腔恢复情况）；若出现鼻塞加重、脓涕增多、鼻出血，立即就诊（警惕复发或感染）。03生活方式：避免接触过敏原（如尘螨、花粉），外出戴口罩；戒烟并远离二手烟（烟雾会刺激鼻黏膜）；加强锻炼（如慢跑、游泳），增强体质（但术后1个月内避免游泳，防止水进入鼻窦）。02出院后教育总结章节副标题09本次护理查房围绕慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的围手术期护理展开，通过系统的病例回顾、多维度评估及针对性措施制定，我们深刻体会到耳鼻喉科护理的“细节决定成败”——从鼻腔填塞的疼痛管理到并发症的早期识别，从心理焦虑的疏导到出院后康复的延续，每一个环节都需要护理人员具备扎实的专科知识、敏锐的观察能力和温暖的人文关怀。回顾本例患者的护理过程，亮点在于：术前通过个性化宣教有效缓解了患者焦虑（SAS评分从52分降至45分）；术后通过动态疼痛评估和多模式镇痛（冷敷+药物）将VAS评分控制在4分以内；并发症观察及时（术后24小时仅少量渗血，无感染或眶周并发症发生）。但也存在改进空间：如患者对“鼻腔冲洗方法”的掌握仍需