急性中风的急救要点

单击此处添加文档标题单击此处添加副标题金山办公软件有限公司汇报人：WPS分析：从病理机制看“时间就是大脑”的紧迫性现状：认知缺口与时间延误的双重困境背景：一场与时间赛跑的生命保卫战急性中风的急救要点应对：不同场景下的急救调整策略措施：分秒必争的急救六步流程总结：急救是一场“全民接力赛”指导：从“急救”到“预防”的全周期管理单击此处

添加章节标题章节副标题01背景：一场与时间赛跑的生命保卫战章节副标题02背景：一场与时间赛跑的生命保卫战在急诊室的走廊里，我曾见过太多这样的场景：家属扶着口角歪斜的老人跌跌撞撞冲进来，攥着病历的手不住发抖；年轻的妻子举着手机喊着“他刚才还好好的，突然就说不出话了”；甚至有患者自己扶着墙挪进来，半边身子像灌了铅似的沉。这些都是急性中风的典型画面。中风，医学上称为脑卒中，是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织损伤的一组疾病，它像一颗“脑部炸弹”，每年夺走全球约600万人的生命，在我国更是位列居民死因前三位。更令人揪心的是，很多患者原本有机会避免严重后遗症——只要在黄金时间内得到正确救治。中风的可怕之处在于“快”。脑血管一旦堵塞或破裂，每分钟会有190万个神经元死亡，脑组织以每小时120立方厘米的速度坏死。这意味着从发病到送医的每一分钟，都在决定患者未来是能自己吃饭穿衣，还是需要终身卧床。但很多人对中风的认知还停留在“老年病”“突然倒地”的刻板印象里，直到亲友发病时手忙脚乱，错失最佳救治时机。现状：认知缺口与时间延误的双重困境章节副标题03现状：认知缺口与时间延误的双重困境临床工作中，我常听到家属懊悔：“早知道他嘴角歪是中风，说什么也不会等他‘歇会儿’再送医”“以为只是高血压犯了，吃片药就好”。这些话语背后，是我国中风急救现状的真实写照。首先是公众识别能力不足。2022年一项覆盖全国20万人群的调查显示，仅38%的受访者能准确说出3个以上中风典型症状，超过60%的人不知道“时间窗”概念。很多人将突发的言语不清误认为“累着了”，把肢体麻木当作“睡觉压着了”，甚至有患者因为“怕麻烦子女”选择自行观察，直到症状加重才拨打120。其次是院前延误普遍。数据显示，我国急性缺血性中风患者从发病到入院的平均时间长达3.5小时，而国际指南推荐的静脉溶栓“黄金4.5小时”内接受治疗的患者比例不足20%。这其中，30%的延误是因为患者或家属犹豫是否送医，25%是因为选择自行驾车而非拨打急救电话，还有15%是因为对就近医院的卒中中心资质不了解，绕远路耽误了时间。现状：认知缺口与时间延误的双重困境更令人担忧的是，部分地区仍存在“重治疗轻急救”的观念。基层医疗机构的卒中识别培训覆盖率不足，村医对“FAST”评估法的掌握率仅50%；一些社区甚至没有急救宣传资料，老年人获取正确信息的主要渠道还是“听邻居说”。这些认知缺口和行动延误，共同构成了中风救治路上的“绊脚石”。分析：从病理机制看“时间就是大脑”的紧迫性章节副标题04分析：从病理机制看“时间就是大脑”的紧迫性要理解为何中风急救分秒必争，必须从脑血管的生理特点说起。我们的大脑仅占体重的2%，却消耗着全身20%的氧气和葡萄糖，这些都依赖脑血管持续供血。一旦脑血管发生堵塞（缺血性中风，占80%）或破裂（出血性中风），局部脑组织会迅速进入“缺血半暗带”——这是一圈处于生死边缘的细胞，既有可能因及时恢复血流而存活，也可能因缺血超过一定时间而永久坏死。以最常见的缺血性中风为例，血栓像塞子一样堵在脑血管里，导致下游脑组织缺血。在发病后的0-4.5小时内，使用静脉溶栓药物（如阿替普酶）可以溶解血栓、恢复血流，这是目前证实能显著改善预后的关键手段。如果超过6小时，部分患者可能还能通过取栓手术挽救，但随着时间推移，每延迟1分钟，就有190万个神经元死亡，患者遗留偏瘫、失语、吞咽困难等后遗症的风险直线上升。分析：从病理机制看“时间就是大脑”的紧迫性出血性中风（如脑出血）虽然治疗方式不同（需控制血压、降低颅内压或手术清除血肿），但同样存在“黄金时间”。出血量每增加1毫升，患者死亡率上升约12%，而发病后3小时内控制血压、减少继续出血，能将致残率降低40%以上。可以说，中风的急救不是简单的“送医院”，而是一场“与时间的精确赛跑”。每一秒的延误，都是在为脑组织的死亡“倒计时”。措施：分秒必争的急救六步流程章节副标题05措施：分秒必争的急救六步流程明确了时间的重要性，我们需要将急救措施细化为可操作的步骤。无论是家属、旁观者还是患者本人，都应牢记以下流程，确保每个环节不“掉链子”。快速识别：用“FAST+1”法则抓住早期信号“FAST”是国际通用的中风识别法，我习惯加上“1”个附加症状，组成“FAST+1”，更便于记忆：-F（Face面部下垂）：让患者微笑，观察是否一侧嘴角歪斜、无法对称。很多人会说“我只是脸麻”，但微笑时的不对称是更可靠的信号。-A（Arm手臂无力）：让患者双臂平举，保持10秒，若一侧手臂无法抬起或缓慢下落，提示肢体无力。注意，有些患者是“持物不稳”，比如端碗时突然掉勺子，这也是典型表现。-S（Speech言语障碍）：让患者复述一句话（如“今天天气很好”），若含糊不清、词不达意或无法说话，需警惕。我遇到过最常见的情况是患者想说“喝水”，却说出“喝…水…哈”，家属以为是“大舌头”，其实是中风。-T（Time时间记录）：一旦发现上述任一症状，立即记录发病时间（精确到分钟），这对医生判断是否符合溶栓条件至关重要。-+1（其他预警症状）：突然单眼或双眼视物模糊、行走不稳（像踩在棉花上）、剧烈头痛（尤其是“一生中最痛的头痛”）、呕吐（非饮食引起的喷射性呕吐）。这些症状可能单独出现，也可能与FAST症状叠加。需要强调的是，有些患者症状是“一过性”的，比如突然肢体麻木10分钟后缓解，这可能是“小中风”（短暂性脑缺血发作，TIA），但72小时内发生大中风的风险高达17%，必须立即就医，不能抱有“好了就没事”的侥幸心理。快速识别：用“FAST+1”法则抓住早期信号确认疑似中风后，首先要让患者保持正确体位：-若患者意识清醒，取平卧位，头部略抬高（15-30度），避免颈部扭曲，以利脑部血液回流。千万不要强行扶患者坐起或走动，以免加重脑部缺血或出血。-若患者意识不清，需侧卧位（头偏向一侧），防止呕吐物误吸导致窒息。我曾见过家属因怕患者“躺平难受”而垫高枕头，结果患者呕吐后痰液堵塞气道，加重了脑缺氧。-清除患者口腔内的假牙、食物残渣，解开领口、领带等束缚物，保持呼吸通畅。保持体位：避免二次伤害的关键动作禁用药物：避免“好心办坏事”的误区很多家属在患者发病后会第一时间喂降压药、救心丸，甚至灌服“偏方”，这其实非常危险：-缺血性中风早期血压升高是身体的自我保护机制（增加脑部血流），盲目降压可能加重缺血。-出血性中风患者血压过高需控制，但具体用药和剂量需医生根据CT结果判断，自行服药可能导致血压骤降，引发其他器官缺血。-阿司匹林等抗血小板药物可能增加出血风险（尤其是出血性中风患者），在未明确中风类型前切勿自行服用。立即送医：选择“卒中中心”的智慧决策拨打120是最正确的选择。急救车配备专业设备（如心电图、吸氧装置），能在途中监测生命体征，同时联系医院开通“绿色通道”。如果必须自行送医，需注意：-优先选择有“卒中中心”资质的医院（可通过医院官网或急救电话查询），这类医院具备24小时溶栓、取栓能力，能将从入院到用药的时间（DNT）缩短至60分钟以内。-途中保持患者平稳，避免颠簸（比如让患者躺在后座，家属用手托住头部）。-提前告知医院患者症状和发病时间，让医院做好准备，争取“车到即治”。院内配合：协助医生“争分夺秒”到达医院后，家属需配合完成以下事项：-准确提供发病时间（精确到分钟）、既往病史（如高血压、糖尿病、房颤）、近期用药（如抗凝药），这些信息直接影响治疗方案。-快速完成头颅CT检查（排除出血性中风），这是决定能否溶栓的关键步骤。有些家属因“怕辐射”拒绝CT，结果耽误了溶栓时机，非常可惜。-签署治疗同意书时，保持冷静。医生会告知溶栓或取栓的风险（如出血），但这些风险远低于不治疗的致残致死风险，犹豫10分钟可能就错过最佳时间。病情观察：转运与治疗中的细节注意即使患者开始治疗，仍需密切观察病情变化：-溶栓或取栓后，注意是否有新发出血（如牙龈出血、皮肤瘀斑、意识变差），及时告知医护人员。-肢体瘫痪患者需每2小时翻身一次，预防压疮；失语患者可通过写字、手势沟通，避免情绪焦虑。-发病后24小时内，尽量避免进食（尤其是吞咽困难者），防止误吸，需由医生评估后再决定是否鼻饲或经口进食。应对：不同场景下的急救调整策略章节副标题06中风可能发生在任何时间、任何地点，家庭、公共场所、夜间发病等不同场景，急救措施需要灵活调整。应对：不同场景下的急救调整策略家庭是中风最常见的发病场所，家属作为“第一目击者”，需做到：-老年人独居时，可安装智能监测设备（如跌倒报警器），子女定期视频通话观察状态。我曾遇到一位独居老人，通过智能手表的“语音异常”警报，子女及时发现其言语不清，挽救了生命。-发现症状后，立即呼叫其他家属协助，分工合作：一人评估症状、记录时间，一人拨打120，一人准备医保卡、既往病历（包括近期检查报告）。-若患者正在洗澡，立即关闭热水，用干毛巾包裹保暖（避免受凉加重病情），不要强行搀扶出浴，可让患者坐在浴凳上等待救援。家庭场景：“第一目击者”的责任在商场、公园等场所遇到疑似中风患者，作为旁观者：-不要围观，立即拨打120，说明具体位置（如“XX商场3楼电梯口”）、患者年龄和主要症状（如“60岁男性，左侧肢体无力，言语不清”）。-协助将患者移至通风处，避免人群拥挤导致缺氧。若患者倒地，在颈腰无外伤的情况下，轻放至平卧位，头偏向一侧。-检查患者随身物品（如钱包、手机），寻找家属联系方式或急救卡（很多慢性病患者会随身携带），及时联系家属。公共场所：“旁观者”的善意行动夜间发病：打破“等天亮”的错误观念夜间是中风的高发时段（因睡眠时血流缓慢、血压波动），很多家属因“怕打扰医生”“等天亮再看”延误治疗。正确做法是：-若患者在睡眠中发病（如晨起时发现症状），以“最后正常时间”作为发病时间（比如昨晚10点还正常说话，今早6点发现异常，发病时间记为10点）。-夜间送医时，选择有急诊卒中团队的医院（很多医院24小时有神经科值班），不要因为“白天专家坐诊”而等到天亮。指导：从“急救”到“预防”的全周期管理章节副标题07指导：从“急救”到“预防”的全周期管理急救是“亡羊补牢”，预防才是“未雨绸缪”。我们需要将“中风急救”的理念延伸到日常健康管理中，降低发病风险，同时提高急救能力。一级预防（未病先防）：40岁以上人群每年做一次脑卒中风险筛查（包括血压、血糖、血脂、颈动脉超声）。控制“三高”（高血压、高血糖、高血脂），戒烟限酒，每天30分钟中等强度运动（如快走、游泳），饮食少油少盐（每日盐摄入＜5克）。房颤患者需在医生指导下抗凝治疗（降低血栓风险）。二级预防（既病防变）：曾发生小中风（TIA）或轻微中风的患者，需严格遵医嘱服用抗血小板药（如阿司匹林）或抗凝药，定期复查头颅MRI和血管造影，避免复发。三级预防（病后防残）：中风后3-6个月是康复黄金期，需在康复治疗师指导下进行肢体功能、语言、吞咽训练。我见过很多患者通过坚持康复训练，从坐轮椅到独立行走，关键就在于“早开始、不放弃”。高危人群的“三级预防”家庭急救包的“必备清单”每个家庭（尤其是有老人的家庭）应准备“中风急救包”，包括：-急救手册（标注FAST识别法、附近卒中中心地址和电话）；-血压计、血糖仪（定期监测，发现异常及时就医）；-急救卡（写明患者姓名、过敏史、常用药、家属联系方式，放在钱包或随身携带）；-一次性口腔清洁棉（用于意识不清患者清理口腔）。社区卫生服务中心应定期开展中风科普讲座（用方言、案例讲解更易接受），为独居老人建立健康档案，每季度上门随访。医疗机构需优化卒中救治流程，推广“一键启动溶栓”“取栓团队20分钟到岗”等制度，缩短DNT时间。我所在的医院通过“急诊-影像-神经科”三方实时通讯，将DNT从90分钟缩短至45分钟，让更多患者受益。社区与医疗机构的“协同责任”总结：急救是一场“全民接力赛”章节副标题08在急诊室的墙上，挂着一面患者送的锦旗，上面写着“分秒必争，重生之门”。这八个字，是对中风急救最贴切的诠释。从患者本人意识到“我可能中风了”，到家属果断拨打120，再到急救车快速转运、医院开通绿色通道，每一个环节都像接力赛中的一棒，任何一棒的失误都会导致前功尽弃。作为医护人员，我们见过太多因延误而留下终身遗憾的案例，也见证了无数因及时救治而重获新生的奇迹。一位72岁的张奶奶，发病后1小时被送