气胸病人护理查房

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添加文档标题单击此处添加副标题金山办公软件有限公司汇报人：WPS添加章节标题01前言02前言气胸是呼吸科常见的急症之一，指气体进入胸膜腔造成积气状态，可由肺部疾病、外伤或无明确诱因（自发性气胸）引起。临床以突发胸痛、呼吸困难为主要表现，严重时可导致呼吸循环衰竭，甚至危及生命。护理工作在气胸患者的救治与康复中扮演着关键角色——从入院时的紧急处理，到胸腔闭式引流的全程管理；从疼痛与焦虑的缓解，到出院后复发风险的控制，每个环节都需要护士具备扎实的专业知识、敏锐的观察能力和温暖的人文关怀。本次护理查房以本科室收治的一例自发性气胸患者为案例，通过系统回顾病情、分析护理问题、制定干预措施，旨在总结气胸患者的护理要点，提升团队对急危重症患者的护理能力，同时为同类病例的临床护理提供参考。查房过程中，我们将紧扣“以患者为中心”的理念，兼顾生理护理与心理支持，力求展现护理工作的专业性与温度。病例介绍03病例介绍患者张某，男性，25岁，体型偏瘦（身高178cm，体重58kg），无吸烟史，既往体健，无肺部疾病史。主诉：突发左侧胸痛伴胸闷、气促3小时。现病史：患者入院前3小时在打羽毛球时突然出现左侧胸部锐痛，呼吸、咳嗽时疼痛加重，随后逐渐出现胸闷、气促，无法平卧，无发热、咯血，无恶心、呕吐。自行休息后症状未缓解，由家属陪同急诊入院。体格检查：T36.8℃，P102次/分（律齐），R24次/分（浅快），BP125/75mmHg；神志清楚，急性病容，口唇无发绀；左侧胸廓稍膨隆，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊左侧呼吸音明显减弱，未闻及干湿啰音；右侧呼吸音清，心界无扩大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：急诊胸片示左侧肺野透亮度增高，肺纹理消失，可见压缩肺组织边缘（肺压缩约40%），纵隔稍向右移位；血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%；血气分析：pH7.42，PaO₂85mmHg，PaCO₂38mmHg（吸空气状态）。治疗经过：入院后立即予鼻导管吸氧（2L/min），完善相关检查后诊断为“左侧自发性气胸（闭合性）”。因肺压缩>30%，予胸腔闭式引流术（左侧锁骨中线第2肋间置管），术后连接水封瓶，可见气泡持续逸出，水柱波动4-6cm。目前患者生命体征平稳，胸痛减轻，呼吸频率降至20次/分，氧饱和度维持在95%以上。病例介绍护理评估04患者青年男性，体型瘦高（符合自发性气胸好发人群特征），发病前有剧烈运动（羽毛球）诱因，无肺部基础疾病及外伤史，无气胸既往史，家族中无类似病史。健康史评估身体状况评估1.生命体征：体温正常，心率稍快（与缺氧、疼痛相关），呼吸频率增快（浅快呼吸模式），血压正常。2.呼吸系统：患侧胸廓膨隆、呼吸动度减弱，触觉语颤降低，叩诊鼓音，呼吸音减弱——均符合气胸典型体征；氧饱和度95%（吸氧后），血气分析提示轻度低氧血症，无二氧化碳潴留。3.疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉静息时疼痛2分，深呼吸或咳嗽时疼痛4分，疼痛部位固定于左侧胸壁，无放射痛。4.胸腔闭式引流管情况：管道固定良好，无扭曲、受压，水封瓶内可见气泡逸出（提示胸膜腔仍有气体排出），水柱随呼吸上下波动（4-6cm，提示管道通畅）；引流口周围皮肤无红肿、渗液，敷料干燥。患者因突发疾病、胸痛及呼吸困难产生明显焦虑情绪，反复询问“会不会留后遗症？”“多久能恢复运动？”；家属陪同，对疾病认知有限，但配合度高；患者为在校大学生，担心影响学业，社会支持系统良好。心理社会状况评估护理诊断05在右侧编辑区输入内容基于上述评估，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下主要护理问题：依据：呼吸频率24次/分（入院时），浅快呼吸，氧饱和度92%（未吸氧时），血气分析PaO₂85mmHg。（一）低效性呼吸型态与胸膜腔积气、肺组织受压导致肺扩张受限有关护理诊断依据：NRS评分静息时2分，活动时4分，主诉“呼吸时左胸像被针刺”。急性疼痛与胸膜受牵拉、胸腔闭式引流管刺激有关焦虑与突发疾病、担心预后及学业影响有关依据：患者频繁询问病情，入睡困难，家属代诉“昨晚翻来覆去睡不着”。知识缺乏（特定的）缺乏气胸病因、治疗及康复相关知识依据：患者及家属对“为什么瘦高个容易气胸？”“引流管要戴多久？”“以后还能运动吗？”等问题存在疑问。（五）潜在并发症：复发性气胸、皮下气肿、胸腔感染与肺大疱再次破裂、引流管护理不当等有关护理目标与措施06低效性呼吸型态目标：24小时内患者呼吸频率降至18-20次/分，氧饱和度维持在95%以上，血气分析PaO₂≥90mmHg。措施：1.体位护理：协助取半坐卧位（抬高床头30-45），利于膈肌下降，增加胸腔容积；避免患侧卧位（防止加重肺受压），可适当健侧卧位或平卧位交替。2.氧疗管理：持续鼻导管吸氧（2-3L/min），根据氧饱和度调整流量（维持SpO₂≥95%）；观察吸氧效果，若出现呼吸抑制（如频率<12次/分、SpO₂下降），及时报告医生。3.呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸（手放腹部，吸气时鼓腹，呼气时收腹，深慢呼吸），每日3次，每次10分钟，改善呼吸深度；鼓励有效咳嗽（咳嗽前深吸气，屏气2秒后爆发性咳嗽），促进肺复张。4.胸腔闭式引流护理：保持引流管通畅，避免折叠、扭曲；观察水封瓶内气泡逸出情况（若气泡突然增多，警惕肺大疱继续破裂；若气泡消失，可能肺复张或管道堵塞）；定期挤压引流管（从近心端向远心端单手滑行挤压），防止血块或纤维素堵塞；记录24小时引流量（正常每日<200ml，若突然增多需警惕血气胸）。急性疼痛目标：48小时内患者NRS评分≤2分，疼痛对睡眠、呼吸无明显影响。措施：1.疼痛评估：每4小时评估1次疼痛程度，观察疼痛性质、部位、诱因（如咳嗽、翻身），记录评分变化。2.非药物干预：指导患者咳嗽或翻身时用手按压患侧胸壁（“固定胸壁法”），减少胸膜牵拉；播放轻音乐、引导想象（如想象自己在海边散步）分散注意力；局部冷敷（疼痛剧烈时用冰袋包裹毛巾敷于痛处，每次15分钟）缓解疼痛。3.药物干预：若NRS评分>3分，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（餐后），观察用药后30分钟疼痛缓解情况；避免使用强效镇咳药（如可待因），以免抑制咳嗽导致痰液潴留。焦虑目标：3天内患者焦虑情绪明显缓解，能配合治疗，睡眠质量改善。措施：1.心理支持：主动倾听患者主诉（如“我本来好好的，怎么突然得这个病？”），用通俗语言解释气胸的常见原因（如瘦高体型、肺尖部潜在肺大疱、剧烈运动诱发），强调“多数患者经治疗可完全恢复”；介绍成功病例（如“上个月有位和你同龄的患者，引流5天就拔管了，现在正常上课”），增强信心。2.环境干预：保持病房安静（夜间噪音≤40分贝），调整光线柔和；允许家属陪伴（限1人），鼓励家属多安慰患者（如“你看今天呼吸比昨天好多了，医生说恢复得很快”）。3.睡眠指导：指导睡前用温水泡脚10分钟，避免饮用咖啡、浓茶；若入睡困难，遵医嘱短期使用地西泮2.5mg口服（注意观察呼吸抑制）。知识缺乏目标：出院前患者及家属能复述气胸的诱因、引流管自我护理要点及康复注意事项。措施：1.个性化宣教：用图文手册结合口头讲解，重点说明：-病因：瘦高体型者肺尖部易存在微小肺大疱，剧烈运动、突然用力（如搬重物、便秘时屏气）可导致肺大疱破裂。-引流管护理：避免牵拉管道（翻身时用手扶住引流管），保持水封瓶低于胸部（至少60cm），若引流管脱落立即用无菌纱布覆盖伤口并呼叫护士。-康复注意：拔管后1个月内避免剧烈运动（如跑步、打球），3个月内避免潜水、坐飞机（气压变化可能诱发复发），保持大便通畅（多吃蔬菜、水果，必要时用开塞露），预防感冒（戴口罩、避免去人群密集处）。2.提问反馈：宣教后提问“如果引流管掉了怎么办？”“拔管后能马上打篮球吗？”，根据回答补充讲解，确保理解。并发症的观察及护理07表现：患者再次出现突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音减弱，氧饱和度下降；胸片示肺组织再次压缩。观察与护理：-密切观察症状变化，尤其是拔管后1周内（复发高峰）；-指导患者避免诱因（如用力咳嗽、提重物）；-若复发，配合医生再次行胸腔穿刺或引流，必要时转外科行肺大疱切除术。复发性气胸表现：胸壁、颈部或面部皮肤肿胀，触之有“握雪感”（皮下积气），严重时可影响呼吸。观察与护理：-每日触诊引流口周围及颈部皮肤，记录气肿范围；-轻度气肿无需特殊处理（可自行吸收），严重时报告医生（可能需调整引流管位置）；-避免按压气肿部位，防止气体扩散。皮下气肿胸腔感染表现：患者发热（T>38.5℃），引流液变浑浊、有臭味，血常规白细胞及中性粒细胞升高。观察与护理：-每日观察引流液颜色、性质（正常为淡黄色或淡血性，清亮），记录气味；-严格无菌操作（更换引流瓶时消毒接口，定期更换敷料）；-若怀疑感染，留取引流液培养+药敏，遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛）；-鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），增强免疫力。健康教育081.生活方式：o饮食：多吃高蛋白（鱼、鸡蛋）、高纤维（燕麦、芹菜）食物，避免辛辣刺激（如辣椒、酒精），预防便秘（用力排便可增加胸腔压力）。o运动：拔管后1个月内以散步、太极拳等低强度活动为主；3个月后可逐渐恢复慢跑，6个月后无复发可尝试篮球等运动（但需避免突然发力动作）。o环境：保持室内空气流通，避免接触粉尘、烟雾（包括二手烟），预防呼吸道感染（感冒及时就医，避免剧烈咳嗽）。出院前指导2.自我监测：o若出现突发胸痛、胸闷、气促（尤其是运动或用力后），立即停止活动，取半坐卧位，吸氧（家中备制氧机者），并及时就诊。o观察呼吸频率（正常12-20次/分），若持续>24次/分或伴口唇发绀，提示病情变化。3.复诊计划：o出院后1周、1个月、3个月复查胸片，了解肺复张情况；o若有反复气胸病史（≥2次），建议至胸外科评估是否需手术治疗（如胸腔镜下肺大疱切除术）。出院前指导鼓励患者正视疾病，告知“自发性气胸并非‘绝症’，多数患者通过生活方式调整可有效降低复发风险”；建议加入气胸患者互助群（线上），与康复者交流经验，缓解焦虑。心理支持总结09本次护理查房围绕一例自发性气胸患者的护理展开，从病例介绍到健康教育，系统梳理了气胸患者的护理要点。通过分析可见，气胸的护理需兼顾“急”与“缓”——急性期重点在于维持呼吸功能（氧疗、胸腔引流护理）、缓