护理岗位职责与工作流程手册

护理岗位职责与工作流程手册一、引言本手册旨在明确各级护理人员岗位职责，规范临床护理工作流程，保障护理服务质量与患者安全，适用于各级医疗机构护理岗位人员参考执行。二、护理岗位职责（一）护士长岗位职责1.管理统筹：负责病区护理团队日常管理，制定排班计划、调配人力，确保护理工作有序开展；组织护理例会，传达医院及护理部要求，协调医护、护患及科室间关系。2.质量把控：督导护理质量，定期检查护理文书、医嘱执行、操作规范等情况；分析护理不良事件，提出改进措施并跟踪落实；参与病区护理质量管理小组工作，推进优质护理服务。3.培训带教：组织护理人员业务学习、技能培训及应急预案演练；指导新入职护士、实习护生临床实践，考核护理人员专业能力。4.患者管理：关注病区患者整体护理质量，参与疑难、重症患者护理方案制定；倾听患者及家属诉求，维护病区就医秩序与安全。（二）责任护士岗位职责1.患者照护：负责所管患者从入院到出院的全程护理，包括入院评估、制定个性化护理计划，落实基础护理（口腔、皮肤、翻身拍背）、生活护理（协助进食、排泄、活动）等。2.病情观察：密切观察患者生命体征、症状变化及治疗反应，及时报告医师并配合处理突发情况；准确记录护理文书，保证内容客观、真实、完整。3.治疗执行：严格执行医嘱，规范实施给药、输液、输血、标本采集等操作，做好用药指导与健康宣教（饮食、康复、自我管理知识）。4.团队协作：与医师、营养师、康复师等多学科团队沟通，参与疑难病例讨论；指导助理护士或护工开展护理辅助工作，确保护理措施落实到位。（三）助理护士岗位职责1.基础支持：协助责任护士完成患者生活护理，如整理床单元、协助洗漱更衣、转运患者；在指导下提供饮食、排泄等基础照护服务。2.操作配合：协助执行简单护理操作（生命体征测量、标本运送、物品准备）；维护治疗环境整洁，补充护理单元物资。3.安全保障：关注患者安全，协助使用约束具、床栏等防护设施，防范跌倒、坠床等意外；及时传递患者需求信息至责任护士。三、护理工作核心流程（一）患者入院护理流程1.接诊准备：接到入院通知后，准备床单元（按需铺备用床或麻醉床），备齐吸氧装置、心电监护仪等用物（依病情调整）。2.入院接待：热情迎接患者及家属，核对信息（姓名、诊断等），介绍病区环境、主管医师及责任护士，消除陌生感。3.初步评估：责任护士2小时内完成入院评估（生理、心理、社会维度），填写《入院护理评估单》。4.护理计划：结合评估结果与医嘱，制定护理计划（压疮预防、管道护理等），向患者及家属告知护理要点。（二）晨间护理流程1.环境整理：7:30前完成病房通风（30分钟），整理床单元、清扫地面，保持病房整洁、温湿度适宜。2.患者照护：协助患者洗漱、排便，进行口腔护理（昏迷/禁食患者）、面部清洁；为卧床患者翻身拍背，检查皮肤状况；协助进食、指导服药。3.治疗准备：整理治疗车，补充当日治疗用物，核对医嘱，为晨间治疗（输液、注射）做准备；与医师沟通患者夜间情况，更新护理计划。（三）医嘱执行流程1.医嘱核对：接收医嘱后，主班护士双人核对（内容、患者信息、剂量、时间），确认无误后转抄至医嘱单、治疗单。2.执行准备：责任护士准备用物，再次核对患者信息、药物信息，向患者解释操作目的以取得配合。3.操作实施：遵循操作规范（无菌原则、给药途径要求）实施操作，观察患者反应，记录执行时间、效果及不良反应。4.医嘱终止：长期/临时医嘱终止后，双人核对签字，整理医嘱单，告知患者及家属（如停药、停监测）。（四）患者出院护理流程1.出院评估：出院前1日，评估患者康复情况（症状、自理能力、用药依从性），确认出院医嘱后通知患者及家属。2.健康指导：告知出院后注意事项（饮食、休息、用药、康复、复诊），发放书面指导材料。3.手续办理：协助整理物品，核对出院带药，指导家属办理手续；收回借用物品，退还押金。4.终末处理：患者离院后，对床单元终末消毒（更换被服、擦拭床栏、紫外线照射），整理病历，完善护理记录。（五）急救护理流程（以心脏骤停为例）1.现场评估：发现患者意识丧失、大动脉搏动消失后，立即呼救（说明地点、状态），将患者平卧于硬板床，解开衣领、腰带。2.基础生命支持：实施胸外心脏按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），开放气道（仰头抬颏法），人工呼吸（每30次按压后2次，可见胸廓起伏）。3.急救配合：急救小组到达后，协助连接监护、建立静脉通路，遵医嘱给药；持续观察生命体征、瞳孔变化，记录抢救过程。4.后续交接：患者恢复循环或转科/转院时，与接收方详细交接病情、抢救经过、用药及护理要点，完善交接记录。（六）护理交接班流程1.交班准备：交班前30分钟，责任护士整理护理记录，核对医嘱执行情况，检查患者皮肤、管道、引流情况，整理交班报告（患者总数、新入院、病危等情况）。2.床旁交接：接班护士与交班护士共同床旁交接，重点查看危重、手术患者：病情：生命体征、症状、引流液（量、色、质）、伤口情况；护理：管道固定、皮肤完整性、特殊护理措施（约束、镇静）落实情况；物品：患者自带物品、医嘱用药剩余量。3.书面交接：护士站书面交接，交班护士汇报整体情况，接班护士查阅记录、医嘱单，双方确认无误后签字；特殊患者（纠纷隐患、特殊需求）口头重点交接。四、院感防控护理流程（一）手卫生流程1.洗手时机：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触体液/分泌物后、接触周围环境后。2.洗手步骤：湿手：流动水淋湿双手；取液：取适量洗手液（或速干手消毒剂）；揉搓：按“七步洗手法”揉搓（≥15秒）；冲洗：流动水冲净泡沫；干手：用一次性干手巾或烘干机擦干。（二）医疗废物处理流程1.分类收集：按废物类型（感染性、损伤性等），使用对应颜色垃圾袋（黄色感染性、红色药物性等）分类收集，锐器放入专用锐器盒。2.规范处置：医疗废物装满3/4时，封闭袋口、粘贴标签（科室、日期、类型、重量），由专人运送至暂存处，与暂存点人员双人核对签字，禁止与生活垃圾混放。