ICU药品管理流程及制度范本

ICU药品管理流程及制度范本ICU作为急危重症患者的核心救治单元，药品管理的规范性、时效性与安全性直接决定救治质量。完善的药品管理体系需覆盖“采购-储存-使用-监督”全流程，既保障急救药品“随用随取、效期可靠”，又通过全流程质控降低用药差错风险。本制度结合ICU临床特点制定，适用于科室药品全周期管理。一、药品分类管理根据药品风险等级、使用场景及属性，实行分级分类管控，明确不同类别药品的管理重点：（一）急救药品如肾上腺素、去甲肾上腺素、胺碘酮等，纳入“急救药品基数目录”，执行“五定”管理（定品种、定数量、定位置、定专人管理、定期检查）。药品固定存放于抢救车、微量泵药品盒等专用区域，确保紧急状态下30秒内可取用；班班交接时双人核对数量、效期及外观，交接记录留存备查。（二）高警示药品包括高浓度电解质（如10%氯化钾）、胰岛素、阿片类镇痛药等，需设置专用储存柜，粘贴醒目的“高警示”标识（红底黑字标签）。使用时执行“双人核对”：医嘱开具、药品调配、给药环节均需双人确认（核对药品名称、剂量、浓度、给药途径），避免剂量错误或配伍禁忌。（三）特殊管理药品麻醉药品（如芬太尼）、精神药品（如咪达唑仑）、易制毒药品（如麻黄碱）等，严格执行“五专管理”（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）。处方留存≥3年，使用后空安瓿需双人核对数量，与登记本核对无误后交药学部回收；剩余药液（如镇痛泵残留）需双人见证销毁并记录。（四）普通药品按剂型（注射剂、口服药）、药理作用分类存放，与急救、高警示药品物理隔离，避免混淆。口服药需单独存放于防潮药柜，避免受潮变质。二、采购与入库管理流程（一）需求评估与计划制定每月由护士长联合临床药师，结合近3个月药品使用量、效期预警及新诊疗方案需求，制定“药品采购计划”。急救药品基数预留10%~20%弹性库存，避免突发批量患者导致短缺。（二）采购渠道管理药品须从资质齐全的医疗机构药品集中采购平台或定点供应商采购，严禁非正规渠道购入。新引进药品需经科室药事小组评估（适应症匹配度、剂型合理性、效期稳定性等），报医院药事管理委员会审批后纳入采购目录。（三）验收与入库药品到货后，由药师与护士双人验收：核对名称、规格、批号、效期、生产厂家、包装完整性；高警示药品额外核对“高警示标识”是否规范。验收合格后录入HIS系统，登记药品台账（含批号、效期、数量）；特殊药品同步登记“五专台账”。若发现药品破损、效期不符或批号异常，立即退回并上报供应商及药学部。三、储存管理规范（一）储存环境控制常温药品（10℃~30℃）：存放于阴凉药柜，避光药品（如硝普钠）用棕色瓶或遮光袋包装；冷链药品（如白蛋白、胰岛素）：存放于专用医用冰箱，温度维持2℃~8℃，每日双人监测并记录温度。冰箱故障时，立即转移药品至备用冰箱，同时联系设备科检修，检修期间每30分钟人工监测温度；高浓度电解质、易燃易爆药品（如酒精）：单独存放，远离热源与明火，标识“易燃易爆”警示。（二）效期管理执行“先进先出、近效期先出”原则：每月由药师牵头、护士协助盘点，建立“近效期药品台账”（效期≤3个月），药盒外粘贴“近效期”黄色标识，通知临床优先使用；效期≤1个月的药品，上报药学部协调换货或报损。（三）急救车与微量泵管理抢救车内药品固定位置、数量，采用“可视化管理”（药品定位贴、数量卡），班班交接时双人核对（数量、效期、外观）；微量泵专用药品盒按“常用剂量+备用剂量”配置（如去甲肾上腺素配置为“50mg/50ml”常用浓度，备1支同规格药品），确保泵速调整时快速更换。四、使用与调配流程（一）医嘱审核与执行医生开具医嘱后，由临床药师或高年资护士审核：核对适应症、剂量、溶媒配伍（如胺碘酮禁用生理盐水稀释）、给药途径（如呋塞米禁用于含钠输液），疑问立即沟通；护士执行医嘱时，严格遵循“三查八对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期），高警示药品需双人核对（双人核对医嘱、药品、给药）。（二）静脉用药调配除紧急抢救外，静脉用药（如抗生素、肠外营养）优先由医院静配中心调配；科室自行调配时，需在百级洁净台或生物安全柜内操作，佩戴无菌手套、口罩，严格无菌技术；现配现用：如硝普钠、亚胺培南等药品，溶解后标注配制时间，超过说明书规定时间（如亚胺培南溶解后室温≤4小时）立即弃用。（三）用药后管理特殊药品空安瓿（如麻醉药）需双人核对数量，与登记本核对无误后交药学部回收；患者用药后，护士观察30分钟内反应，重点监测高风险药品（如血管活性药、镇静药）的心率、血压、神志变化，异常立即报告医生并启动不良反应上报流程（填写《药品不良反应/事件报告表》，报医院药学部及国家药监局系统）。五、效期与报废管理（一）近效期预警与处置每月盘点时，对效期≤3个月的药品标注“预警”，通知临床优先使用；效期≤1个月且无法用完的药品，填写《药品报损申请表》（附药品照片、效期证明），经护士长、药学部审核后，按“破坏性处理”（注射剂毁形、口服药捣碎），处理过程双人见证、拍照留痕，台账记录报损时间、数量、原因。（二）变质药品处置发现药品变色、浑浊、裂片、粘连等变质迹象，立即隔离并标注“严禁使用”，按上述报损流程处置，同时追溯同批号药品使用情况，评估用药安全风险。六、监督与培训机制（一）质量监督科室成立“药品质量管理小组”（护士长、临床药师、高年资护士），每周抽查药品储存环境、效期管理、双人核对执行情况；每月召开质量分析会，通报问题并制定整改措施；医院药学部每季度专项检查，重点督查特殊药品管理、高警示药品使用、效期处置等环节，检查结果纳入科室绩效考核。（二）培训与考核新入职护士需完成“ICU药品管理专项培训”（急救药使用、高警示药品识别、配伍禁忌等），考核合格后方可独立上岗；每半年组织全员培训，内容包括新药知识、说明书更新要点、不良事件案例分析，培训后通过情景模拟考核（如急救药调配、高警示药品核对）