医院急救流程与规范手册

医院急救流程与规范手册一、急救体系概述医院急救以“快速响应、规范处置、挽救生命、减少伤残”为核心目标，依托院前急救-院内急诊-多学科救治的一体化体系运转。从患者呼救到最终救治，每一个环节的规范执行都直接影响预后——例如心脏骤停患者的黄金抢救时间仅4~6分钟，脑卒中患者的溶栓时间窗需控制在4.5小时内，因此流程的严谨性与时效性是急救质量的关键保障。二、院前急救流程（一）现场评估与安全保障急救人员抵达现场后，需在确保自身及患者安全的前提下，快速完成“环境-患者”双评估：环境评估：排查触电、高空坠物、交通拥堵等二次伤害风险，必要时协调消防、公安等部门协助；患者评估：通过“一看（意识、呼吸、出血）、二听（呼吸音、心音）、三触（脉搏、皮温、损伤部位）”初步判断病情，优先识别心脏骤停、严重创伤、窒息等即刻危及生命的情况。（二）呼救与信息传递若现场需支援（如多人伤、特殊病种），需在处置同时清晰传递关键信息：患者数量、主要症状（如“1名意识丧失伴呼吸停止”“3名车祸伤，2人骨折、1人腹痛”）、现场地址（精确到门牌号或标志性建筑）、已实施的初步措施（如“已行2分钟CPR”）。（三）现场急救处置根据评估结果启动针对性操作，核心规范如下：心肺复苏（CPR）：成人按压深度5~6cm，频率100~120次/分，每30次按压后2次通气；儿童/婴儿可采用单掌或双指按压，深度约胸廓前后径1/3；若现场有AED，需尽早除颤（分析心律后，室颤/室速时立即放电）。创伤处置：优先控制活动性出血（直接压迫、止血带/加压包扎，止血带需标注时间，每小时放松1~2分钟）；脊柱损伤患者需轴向固定（避免随意搬动颈部）；开放性气胸需用凡士林纱布封闭伤口（防止纵隔摆动）。窒息急救：成人/儿童用海姆立克法（腹部冲击），婴儿用背部拍击+胸部按压；异物梗阻解除后需评估呼吸、血氧，必要时吸氧。（四）转运与交接满足以下条件可转运：生命体征相对稳定、主要伤情/病情已初步控制、转运途中风险低于现场风险。转运时需：固定患者（脊柱板、担架等），保持气道通畅（必要时吸氧、气管插管）；与院内急诊电话预通知（告知患者年龄、诊断倾向、已用药物、预计到达时间）；抵达后与急诊医护书面交接（填写《院前急救交接单》，包含生命体征、抢救措施、用药剂量/时间、过敏史等）。三、院内急诊接诊规范（一）分诊分级采用“急危重症优先”原则，结合《急诊患者病情分级标准》（如国家急诊分诊5级标准）：1级（濒危）：心跳呼吸骤停、重度休克等，立即抢救；2级（危重）：急性心梗、脑卒中、严重创伤等，10分钟内处置；3级（急症）：高热、腹痛待查等，30分钟内处置；4级（亚急症）：扭伤、轻症感染等，1小时内处置；5级（非急症）：慢性病复诊等，2小时内处置。（二）首诊负责制首诊医师需全程负责患者接诊至交接（或明确诊断/处置方案）：接诊后5分钟内完成初步评估（生命体征、重点查体、急诊检验/影像优先开单）；需多学科会诊时，10分钟内通知（如急性脑卒中呼叫神经内科、CT室，创伤呼叫骨科、手术室）；患者转科/离院时，需与接收方书面/口头交接（含病情、检查结果、处置措施），确保责任延续。（三）急诊抢救室管理设备配置：除颤仪、呼吸机、监护仪、抢救车（药品按“ABC”分类：A-肾上腺素等血管活性药，B-呼吸兴奋剂，C-抗心律失常药）需班班清点、故障立即报修；区域划分：设“抢救区”（床旁备抢救设备）、“观察区”（留观≤72小时）、“污染区”（处理创伤/感染患者），避免交叉感染；人员值守：抢救室需保证1名医师+1名护士在岗，随时响应抢救需求。四、抢救核心流程（一）抢救启动与团队协作启动指征：患者出现心跳骤停、重度休克、严重呼吸困难等危及生命的征象；团队组建：由急诊医师任组长，护士、麻醉师（必要时）、专科医师（如心内科、脑外科）组成团队，明确分工（如1人负责循环、1人负责呼吸、1人记录）；（二）关键操作规范电除颤：室颤/无脉室速时，首次能量双相波200J（单相波360J），无效后可递增能量，每2分钟评估心律；气管插管：经口气管插管时，导管深度（成人门齿距22±2cm），气囊压力25~30cmH₂O，插管后立即确认位置（听诊双肺、ETCO₂监测）；用药规范：抢救药物需双人核对（药名、剂量、途径），静脉推注时记录推注时间（如“15:30肾上腺素1mg静推”），避免重复给药。（三）病情监测与记录生命体征：每5~15分钟监测心率、血压、血氧、呼吸，异常值立即标注（如“BP60/40mmHg（休克）”）；抢救记录：采用时间轴式记录（如“15:25患者意识丧失，大动脉搏动消失，启动CPR；15:27除颤1次（200J）；15:28肾上腺素1mg静推”），确保与实际操作“零延迟”；交接班记录：详细记录抢救过程、当前病情、后续观察要点（如“需每小时复查血气，警惕容量过载”）。（四）终止抢救的规范指征：持续抢救30分钟以上，心电图呈直线、大动脉搏动消失、瞳孔散大固定，多学科评估后确认不可逆死亡；流程：医师向家属（或授权委托人）充分沟通（说明抢救经过、死亡原因），签署《放弃抢救同意书》（或按法律规定流程），通知太平间/法医（如需）。五、特殊场景急救要点（一）急性脑卒中到院后60分钟内完成“诊断-溶栓”流程：快速评估（NIHSS评分）、头颅CT（排除出血）、静脉溶栓（rt-PA，发病4.5小时内）；禁忌：近期颅内出血、大手术史、血压＞180/110mmHg（溶栓前需降压）。（二）严重创伤（如多发伤）遵循“CRASHPLAN”评估法（Cardiac、Respiratory、Abdomen、Spine、Head、Pelvis、Limbs、Arteries、Nerves），优先处理气道、呼吸、循环；损伤控制性手术（DCS）：严重休克时，先止血、关腹，待病情稳定后再二期手术。（三）儿童急救特殊点评估侧重“代偿能力”：儿童休克早期可能仅表现为心率快、肢端凉，需早期补液（20ml/kg晶体液，10~20分钟内输注）；用药剂量：按“体重（kg）×0.1”估算（如肾上腺素0.01mg/kg，最大1mg），避免成人剂量误用于儿童。六、质量控制与持续改进（一）急救演练每月开展情景模拟演练（如“夜间批量创伤”“抢救设备故障”），考核团队协作、流程熟练度，演练后现场复盘（分析时间节点、操作漏洞）。（二）案例复盘对死亡/严重并发症病例，72小时内召开多学科复盘会：回顾抢救流程（如“溶栓时间是否达标”“创伤评估是否遗漏”），提出改进措施（如优化分诊流程、增加设备标识）。（三）人员培训与考核新员工：岗前完成“基础生命支持（BLS）+高级心