口腔科常见疾病诊疗规范

口腔科常见疾病诊疗规范口腔疾病的规范诊疗是保障口腔健康、提升治疗效果的核心环节。本文结合临床实践与循证医学证据，对口腔科常见疾病的诊断、治疗及随访要点进行系统梳理，为临床工作提供实用参考。一、龋病诊疗规范（一）诊断要点根据龋损深度分为浅龋、中龋、深龋：浅龋：牙釉质/牙骨质层出现白垩色或黄褐色改变，探针探及粗糙感，无自觉症状。中龋：龋损达牙本质浅层，冷热刺激可引发短暂敏感，去除刺激后症状消失，可见明显龋洞。深龋：龋损近牙本质深层，冷热、酸甜刺激痛明显，无自发痛，龋洞深大，探诊敏感但未穿髓。辅助检查：视诊、探诊结合温度测试（冷/热刺激反应），必要时拍摄X线片明确龋损范围及与髓腔的关系。（二）治疗原则去除龋坏组织，终止病变进展，恢复牙齿形态与咀嚼功能，预防继发龋。（三）操作规范1.去腐与备洞：使用挖匙、球钻等彻底去除软化牙本质，保留健康牙体组织；根据牙位设计固位形（如倒凹、鸠尾）与抗力形（洞壁平行、避免薄壁弱尖）。2.垫底充填：浅龋：直接充填（树脂、玻璃离子等），树脂充填需隔湿、酸蚀（30%磷酸酸蚀牙釉质15-20秒）、涂布粘结剂后分层固化。中龋：磷酸锌或玻璃离子垫底后充填树脂/银汞（后牙）。深龋：氢氧化钙间接盖髓（近髓处），玻璃离子垫底，再行树脂充填；若龋损近髓且刺激症状明显，可先安抚治疗（氧化锌丁香油糊剂暂封2-4周），无症状后再充填。3.材料选择：前牙优先树脂（美观），后牙可选树脂、玻璃离子或银汞（需注意牙髓保护）。（四）随访建议充填后1周、1月、6月复查，观察充填物密合性、有无继发龋，以及牙齿对冷热刺激的反应。二、牙髓炎诊疗规范牙髓炎分为急性牙髓炎（浆液性、化脓性）与慢性牙髓炎，核心表现为牙髓感染引发的疼痛与功能障碍。（一）诊断要点急性牙髓炎：自发痛、夜间痛、放射痛（疼痛不能定位），冷热刺激剧痛，龋洞/隐裂等病源牙存在，牙髓活力测试反应异常（敏感或迟钝）。慢性牙髓炎：长期冷热刺激痛、隐痛，可查及深龋/充填体，牙髓活力测试迟钝或无反应，偶有轻度叩痛。辅助检查：视诊（龋洞、隐裂）、探诊（穿髓孔/敏感点）、温度测试（急性者冷热刺激剧痛，慢性者反应迟钝）、X线片排除根尖周病变。（二）治疗原则保存患牙，通过根管治疗（或活髓治疗，适用于年轻恒牙）去除感染牙髓，控制炎症，恢复牙齿功能。（三）操作规范1.应急处理：急性牙髓炎需开髓引流（高速钻穿通髓腔，缓解髓腔高压），放置樟脑酚棉球开放1-2天，待疼痛缓解后行根管治疗。2.根管治疗：根管预备：确定工作长度（根尖定位仪+X线验证），使用镍钛器械/不锈钢锉逐步扩大根管，配合次氯酸钠（2.5%-5%）、EDTA（17%）冲洗，去除感染牙髓与玷污层。根管消毒：封入氢氧化钙糊剂（或樟脑酚、甲醛甲酚，慎用），消毒1-2周，无症状后行充填。根管充填：牙胶尖+根管糊剂（如AHPlus）严密充填，要求牙胶尖到达工作长度，侧方/垂直加压确保充填致密，术后拍X线确认。3.活髓治疗（年轻恒牙）：直接盖髓（穿髓孔≤0.5mm，氢氧化钙覆盖）或活髓切断（切除冠髓，MTA/氢氧化钙覆盖），促进牙髓愈合与牙根发育。（四）随访建议根管治疗后1周、1月、3月、6月、1年复查，评估症状、叩诊反应及X线根尖周影像，判断疗效（如根尖周低密度影缩小/消失为愈合）。三、根尖周炎诊疗规范根尖周炎是牙髓感染向根尖周组织扩散引发的炎症，分为急性（浆液性、化脓性）与慢性（根尖肉芽肿、囊肿、脓肿）。（一）诊断要点急性根尖周炎：自发痛、咬合痛，患牙“伸长感”，叩痛（++-+++），牙龈红肿/脓肿，牙髓无活力。慢性根尖周炎：牙龈瘘管（挤压有脓液）、根尖区膨隆，X线示根尖周低密度影，患牙多有龋坏/充填体，牙髓无活力。辅助检查：视诊（牙龈瘘管、肿胀）、探诊（瘘管来源）、叩诊（急性者剧痛，慢性者轻叩痛）、牙髓活力测试（无反应）、X线片明确病变范围。（二）治疗原则控制根尖周感染，消除炎症，保存患牙，首选根管治疗；病变范围大或根管治疗效果不佳时，考虑根尖手术。（三）操作规范1.应急处理：开髓引流：通畅根管，使根尖周脓液通过根管排出，缓解疼痛。切开排脓：牙龈脓肿形成时，局部麻醉后切开，放置引流条（如碘仿纱条）。调颌磨改：降低咬合，减轻患牙受力。2.根管治疗：同牙髓炎，但需更彻底清除根管内感染物，根尖预备至“根尖狭窄处”（工作长度距根尖孔0.5-1mm），冲洗后封药（氢氧化钙为主），充填时确保牙胶尖到达工作长度，糊剂封闭根尖区。3.根尖手术：适用于根管治疗后根尖周病变未愈合、根管解剖变异（如侧支根管）等，行根尖刮治、倒充填术。（四）随访建议同牙髓炎，重点观察根尖周病变愈合情况（X线示低密度影缩小、骨小梁形成），瘘管是否消失，咬合功能恢复。四、牙周病诊疗规范牙周病以牙龈炎症、附着丧失、牙槽骨吸收为核心表现，分为慢性龈炎与慢性牙周炎（及侵袭性牙周炎，本文侧重常见类型）。（一）慢性龈炎诊断要点：牙龈红肿、探诊出血（BOP+），龈沟深度≤3mm，无附着丧失，X线无牙槽骨吸收。治疗原则：去除局部刺激（菌斑、牙石），控制炎症，预防复发。操作规范：龈上洁治：超声洁治（功率适中，避免损伤牙龈）或手工洁治，彻底清除牙面菌斑、牙石。局部用药：3%过氧化氢液冲洗龈沟，涂布碘甘油；指导患者使用巴氏刷牙法、牙线/冲牙器清洁邻面。随访建议：每半年至1年复查，评估牙龈出血、龈沟深度，必要时再次洁治。（二）慢性牙周炎诊断要点：牙龈炎症+附着丧失+牙周袋形成（≥4mm）+牙槽骨吸收（X线示水平/垂直吸收），牙齿不同程度松动。治疗原则：分阶段治疗（基础治疗→手术治疗→修复治疗→维护期），控制感染，阻止病变进展，恢复功能。操作规范：1.基础治疗：龈上洁治+龈下刮治/根面平整：手工/超声器械清除龈下牙石、病变牙骨质，使根面光滑，利于牙周组织附着。口腔卫生指导：强化刷牙、牙线使用，控制菌斑。药物辅助：全身使用抗生素（如阿莫西林+甲硝唑，7-10天），局部用氯己定含漱液（0.12%-0.2%）。2.手术治疗：基础治疗后3月，牙周袋仍≥5mm且探诊出血，可行翻瓣术（直视下清除根面牙石、修整骨缺损）、植骨术（骨缺损区植入骨粉+屏障膜）。3.修复治疗：松牙固定（纤维带、牙周夹板）、缺失牙种植/义齿修复，恢复咀嚼功能。随访建议：治疗后1月、3月、6月复查，评估牙周袋深度、附着水平、牙齿松动度，调整治疗计划；维护期每3-6月洁治，强化菌斑控制。五、口腔黏膜病（以复发性阿弗他溃疡为例）复发性阿弗他溃疡（RAU）是最常见的口腔黏膜病，具有周期性、自限性特点。（一）诊断要点典型表现为“黄、红、凹、痛”：溃疡表面覆黄色假膜，周围黏膜充血发红，中央凹陷，疼痛明显；分为轻型（直径5-10mm，1-3个）、重型（直径>10mm，深大，愈合慢）、疱疹型（数十个小溃疡，成簇分布）。辅助检查：视诊溃疡形态、部位，询问病史（发作频率、诱因：压力、饮食、免疫等）。（二）治疗原则缓解症状，促进愈合，减少复发，去除诱因（如调整作息、补充维生素、控制压力）。（三）操作规范1.局部治疗：含漱液：0.12%氯己定含漱液，每日3-4次，每次10ml含漱1分钟，抑制菌斑、减轻炎症。散剂/贴片：冰硼散、西瓜霜喷涂溃疡面，或意可贴（醋酸地塞米松粘贴片）贴敷，每日1-2次，促进愈合。凝胶：重组人表皮生长因子凝胶，睡前涂抹溃疡面，促进上皮修复。2.全身治疗：免疫调节：转移因子口服液（10ml/次，每日2次）、胸腺肽肠溶片（15-30mg/次，每日1-3次），增强免疫力。维生素补充：复合维生素B片（1片/次，每日3次），改善黏膜代谢。重型RAU：短期口服糖皮质激素（如泼尼松10mg/次，每日3次，连用5-7天），需遵医嘱。（四）随访建议记录每次发作的频率、严重程度、诱因，调整治疗方案（如减少激素使用、优化口腔卫生）；若溃疡持续不愈（>2周）或出现白斑、硬结，及时活检排除恶变。六、阻生牙（智齿）冠周炎诊疗规范智齿萌出受阻引发的冠周软组织炎症，以下颌第三磨牙多见。（一）诊断要点智齿周围牙龈红肿、疼痛，张口受限，吞咽痛，盲袋内可探及食物残渣，X线示智齿阻生（近中、垂直、水平阻生等）。辅助检查：视诊盲袋、牙龈红肿，探诊盲袋深度，评估张口度；血常规（白细胞计数升高提示感染）；X线片明确阻生类型。（二）治疗原则急性期消炎、镇痛、引流，慢性期拔除阻生牙（无保留价值时）。（三）操作规范1.急性期处理：盲袋冲洗：3%过氧化氢液+生理盐水交替冲洗盲袋，彻底清除食物残渣与脓液，涂布碘甘油（每日1-2次）。全身抗炎：口服阿莫西林（500mg/次，每日3次）+甲硝唑（400mg/次，每日3次），连用3-5天；疼痛明显者加用布洛芬（300mg/次，每日2次）。切开排脓：牙龈脓肿形成时，局部麻醉后切开，放置碘仿纱条引流。2.慢性期处理：评估智齿保留价值：若智齿前倾阻生、反复发炎、压迫邻牙，建议拔除。拔牙操作：麻醉：下牙槽神经+舌神经阻滞麻醉，必要时加局部浸润。去骨/分牙：高速钻去除阻生牙周围骨质，或分割牙体（如近中阻生牙分冠），减少拔牙阻力。拔除：挺松后用牙钳拔除，搔刮拔牙窝，清除肉芽组织。术后处理：压迫止血（棉球咬30分钟），交代注意事项（24小时不刷牙漱口、流食、避免吸吮创口）。（四）随访建议拔牙后1周拆线，观察伤口愈合；若术后3-4天出现干槽症（剧烈疼痛、腐臭味），需局麻下清创（去除腐败物），填塞碘仿纱条，10天后取出。七、牙列缺损与缺失修复诊疗规范牙列缺损（单/多牙缺失）与缺失（全口牙缺失）需通过修复恢复功能与美观，常见修复方式包括活动义齿、固定义齿、种植义齿。（一）诊断要点口腔检查：余留牙数目、松动度、牙周状况，牙槽嵴丰满度、黏膜厚度，咬合关系。影像学检查：X线（余留牙根尖、牙周，牙槽骨吸收），CBCT（种植修复前评估骨量、骨密度）。模型分析：制取研究模型，分析咬合、缺牙区空间。（二）治疗原则恢复咀嚼、美观、发音功能，保护口腔组织健康，根据患者口腔条件、全身状况、经济能力选择修复方式。（三）操作规范1.活动义齿修复适应证：多牙缺失、余留牙条件差、需摘戴清洁者。操作：制取印模：藻酸盐/硅橡胶印模材，确保边缘伸展（上颌盖过腭小凹，下颌盖过磨牙后垫）。颌位关系记录：蜡堤确定垂直距离与水平关系。义齿制作：人工牙排列（美观、功能兼顾），基托边缘抛光，组织面缓冲。试戴调整：检查固位、咬合、基托密合性，调磨至患者舒适。2.固定义齿修复适应证：缺牙少（1-2颗）、邻牙健康（无松动、龋坏）、咬合关系稳定者。操作：基牙预备：磨除牙体组织（前牙备肩台，后牙备龈上/龈下肩台），保证聚合度（2-5°）与固位形。取模：硅橡胶印模，制作石膏模型。义齿制作：烤瓷/全瓷冠桥，试戴时调整颜色、咬合，粘接（树脂/玻璃离子粘接剂）。3.种植义齿修复适应证：单/多牙缺失、牙槽骨条件好（骨量≥8mm，骨密度适中）、无严重全身疾病者。操作：术前评估：CBCT分析骨量、神经管位置，设计种植方案。种植体植入：局麻下切开翻瓣，逐级备洞，植入种植体（扭矩达标后旋入愈合帽），缝合创口。二期修复：3-6月后（骨结合完成），暴露种植体，安装基台，制取印模，制作上部冠/桥，螺丝固位或粘接固位。（四）随访建议活动义齿：每半年检查基托磨损、