医院心电监护培训考核题

医院心电监护培训考核题心电监护是临床重症监护、围手术期管理及心血管疾病诊疗的核心技术，熟练掌握其操作与分析能力是医护人员的必备技能。本考核题围绕心电监护的设备操作、波形识别、异常处理等核心要点设计，旨在检验培训效果，助力临床实践能力提升。一、单项选择题（每题5分，共30分）1.心电监护仪电极片放置的“五导联”标准位置中，代表胸骨右缘第四肋间的电极是（）A.RAB.LAC.RLD.LLE.V解析：五导联电极位置中，RA（右上肢）对应胸骨右缘锁骨中线第一肋间，LA（左上肢）对应胸骨左缘锁骨中线第一肋间，RL（右下肢）对应右锁骨中线剑突水平，LL（左下肢）对应左锁骨中线剑突水平，V（胸导联）对应胸骨右缘第四肋间（即V₁导联位置）。答案为E。2.心电监护中，当患者出现室颤波形时，监护仪最可能触发的报警类型是（）A.心率过高B.心率过低C.心律失常D.血氧饱和度低E.呼吸频率异常解析：室颤属于严重心律失常，监护仪的心律失常分析模块会识别并触发报警，而非单纯心率计数异常（室颤时心率计数常紊乱）。答案为C。3.心电监护电极片粘贴前，皮肤准备的关键操作是（）A.用温水擦拭B.用酒精棉球脱脂C.剃除胸毛D.涂抹耦合剂E.按摩皮肤促进循环解析：酒精脱脂可去除皮肤油脂，保证电极与皮肤良好接触，减少肌电或静电干扰。答案为B。4.下列哪种情况需立即调整心电监护的心率报警上限？（）A.患者发热体温39℃B.患者入睡后C.患者静息状态D.患者使用β受体阻滞剂后E.患者心率50次/分解析：发热时心率代偿性增快（体温每升高1℃，心率约增快10-15次/分），需根据实际情况调整报警上限，避免误报警。答案为A。5.心电监护中，ST段监测的主要临床意义是（）A.评估心肌缺血B.诊断心房肥大C.判断心率失常类型D.监测电解质紊乱E.评估心输出量解析：ST段抬高或压低是心肌缺血（如心绞痛、心梗）的重要心电图表现。答案为A。6.监护仪显示“电极脱落”报警，最优先的处理措施是（）A.重启监护仪B.检查电极片粘贴情况C.调整报警音量D.更换监护仪导联线E.通知工程师维修解析：电极脱落报警首先考虑电极片粘贴不牢、移位或接触不良，需优先检查并重新固定。答案为B。二、判断题（每题4分，共20分）1.心电监护时，为减少运动伪差，应将电极片粘贴在患者肌肉活动少的部位。（✔️）解析：肌肉活动会产生肌电干扰，粘贴于锁骨下、肋间隙等肌肉活动少的部位可减少伪差。2.所有心电监护报警都应立即关闭，避免干扰医护工作。（❌）解析：报警是监护仪提示异常的重要手段，需先评估原因（如排除伪差），必要时调整参数，高危报警（如室颤）需立即处理，不可直接关闭。3.心电监护的血氧饱和度监测原理是利用血红蛋白对不同波长光线的吸收差异。（✔️）解析：血氧饱和度（SpO₂）基于氧合血红蛋白和还原血红蛋白对红光（660nm）、红外光（940nm）的吸收特性差异，通过光电比色法计算。4.患者进行心电导联切换（如从三导联改为五导联）时，无需暂停监护即可直接操作。（❌）解析：切换导联时应暂停监护或确保电极接触良好，避免因操作导致误报警或波形失真，重症患者需谨慎操作。5.心电监护的“心率”参数显示的是患者的实时心率，与实际心脏搏动完全一致。（❌）解析：监护仪心率计数基于QRS波数量，若存在伪差（如肌电干扰）或心律失常（如房颤、室早），可能导致计数与实际搏动不一致，需结合波形判断。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述心电监护的操作流程（从设备准备到参数设置）参考答案：①设备准备：检查监护仪外观、导联线、电极片有效期，开机自检；②患者评估：确认适应症（如重症、术后、心律失常等），评估皮肤状况（清洁、无破损）；③皮肤准备：用酒精脱脂（必要时剃除毛发），待干；④电极粘贴：按导联标识（如五导联RA、LA、RL、LL、V）粘贴电极片，确保与皮肤紧密贴合；⑤连接导联：将导联线与电极片、监护仪对应接口连接；⑥参数设置：设置心率、心律、血氧、血压、呼吸等报警上下限，调整波形显示（如增益、速度）；⑦开机监护：确认波形清晰、参数显示正常，固定导联线，交代注意事项（如避免牵拉、保持电极干燥）。解析：操作流程需涵盖设备、患者、操作、设置等环节，确保监护有效且安全。2.心电监护报警时，医护人员的处理流程是什么？参考答案：①识别报警级别：区分高危（如室颤、心率骤降）、中危（如心率/血氧异常）、低危（如电极脱落）；②现场评估：立即查看患者生命体征（意识、心率、血氧、血压等），结合监护波形判断是否为真实异常（排除伪差，如电极移位、肌电干扰）；③处理措施：若为伪差（如电极脱落、导联松动）：重新粘贴电极、固定导联线；若为真实异常（如心率过快/慢、心律失常、血氧降低）：结合临床（如患者症状、用药史）采取措施（如吸氧、调整药物、电复律等）；调整报警参数：根据患者病情（如术后心率代偿性增快）或治疗需求（如使用β阻滞剂后心率减慢），在医嘱范围内调整报警上下限；④记录与汇报：记录报警时间、类型、处理措施及患者反应，必要时汇报上级医师或申请会诊。解析：报警处理需“先救人，后查因”，结合临床判断真伪，避免因误判导致不良事件。3.列举三种常见的心电监护波形异常及可能的临床意义参考答案：①基线漂移：波形上下摆动，无规律。常见原因：患者呼吸运动、电极片粘贴不牢、导联线牵拉。临床意义：干扰心率、ST段监测，需调整电极位置或固定导联。②室性早搏（室早）：提前出现的宽大畸形QRS波，无P波，代偿间歇完全。临床意义：提示心肌兴奋性异常，可见于心肌缺血、电解质紊乱（低钾/镁）、洋地黄中毒或生理性（如熬夜、咖啡）。③ST段压低（≥0.1mV）：ST段较基线水平下移。临床意义：提示心肌缺血（如心绞痛、心梗超急性期），需结合患者症状（胸痛、胸闷）、心肌酶谱进一步评估。解析：波形异常需结合临床背景分析，区分生理性与病理性，避免过度解读或漏诊。四、案例分析题（20分）案例：患者男性，65岁，冠心病史5年，因“胸闷2小时”入院，心电监护显示：心率110次/分，律齐，ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低0.2mV，血氧饱和度92%，血压140/90mmHg。30分钟后，监护仪突然报警“心律失常：室颤”，波形显示为大小不等、形态各异的颤动波，患者意识丧失，呼之不应，大动脉搏动消失。问题：1.该患者室颤发生前的ST段改变提示什么？（5分）2.发现室颤后，医护人员的急救流程是什么？（10分）3.如何预防该患者再次发生恶性心律失常？（5分）参考答案与解析：1.ST段改变的意义：ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（下壁导联）压低0.2mV，提示下壁心肌缺血。结合患者冠心病史、胸闷症状，高度怀疑急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛或心梗超急性期），为室颤发生的高危因素（心肌缺血可诱发恶性心律失常）。2.室颤急救流程（核心：CPR+电除颤）：①立即识别：确认室颤（波形、意识、大动脉搏动消失），启动急救响应（呼叫急救团队，获取除颤仪）；②心肺复苏：立即行胸外按压（部位：胸骨中下段，频率____次/分，深度5-6cm），每按压30次后给予2次人工呼吸（若有呼吸球囊或气管插管，可辅助通气）；③电除颤：尽快获取除颤仪，选择“非同步”模式，能量设置（双相波____J，单相波360J），涂抹导电糊或粘贴电极片（位置：胸骨右缘第2肋间+左腋中线第5肋间），充电后放电；④重复循环：除颤后立即继续CPR（5个循环，约2分钟），再次评估心律，若仍为室颤，重复除颤+CPR，同时建立静脉通路（如肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复），纠正电解质紊乱（如补钾、补镁）；⑤高级生命支持：待心律恢复后，行气管插管、机械通气，持续心电监护，完善心电图、心肌酶谱等检查，转入ICU进一步治疗。解析：室颤是心脏骤停的最常见原因，4分钟内电除颤成功率最高，需争分夺秒，遵循“先除颤，后CPR”（若现场有除颤仪）的原则。3.预防再次恶性心律失常的措施：①病因治疗：尽快开通梗死相关血管（如急诊PCI、溶栓），改善心肌缺血；②药物预防：遵医嘱使用抗心律失常药物（如胺碘酮、β受体阻滞剂），抑制室性心律失常；③心电监护：持续监测心率、心律、ST段，及时发现缺血加重或心律失常先兆；④患者管理：卧床休息，吸氧，镇痛（如吗啡），保持大便通畅，避免情绪激动；⑤健康教育：出院后坚持