耳鼻喉科护理操作规范

耳鼻喉科护理操作规范耳鼻喉科患者的护理操作因解剖结构精细、功能复杂，对操作规范性要求极高。规范的护理操作不仅能保障诊疗效果，更可降低并发症风险，提升患者舒适度与康复质量。以下从耳部、鼻部、喉部护理操作，围手术期管理，器械维护及应急处理等维度，梳理临床实用的操作规范要点。一、耳部护理操作规范耳部护理需兼顾清洁、诊疗与并发症预防，核心操作包括耵聍取出、外耳道冲洗、耳部换药等。（一）耵聍取出术询问患者耳部症状（如耳鸣、耳痛、听力下降），查看外耳道有无充血、鼓膜穿孔或肿物。若患者有外耳道炎、鼓膜穿孔，需暂缓操作并告知医师。根据耵聍质地选择工具（耵聍钩、膝状镊或吸引器）。若耵聍坚硬，可先滴入5%碳酸氢钠滴耳液软化（每日3次，连续2-3天）。操作时患者取坐位或侧卧位，头偏向对侧，操作者左手固定耳廓（成人向后上方牵拉，儿童向后下方），右手持工具沿外耳道后上壁进入，避免触碰鼓膜。若耵聍与外耳道粘连紧密，不可强行取出，可分次软化后再处理。操作后询问患者有无耳痛加剧、出血，查看外耳道皮肤是否破损。嘱患者24小时内避免耳道进水，若出现耳鸣、眩晕需及时复诊。（二）外耳道冲洗准备温生理盐水（温度接近体温，避免冷热刺激引发眩晕）、弯盘、耳科镊、干棉球。患者侧坐，患耳向下，弯盘置于耳垂下方。操作者左手牵拉耳廓，右手持注射器（去除针头）沿外耳道后上壁缓慢注入生理盐水，利用水流冲力将耵聍或异物冲出，污水流入弯盘。冲洗后用干棉球拭干外耳道，检查鼓膜情况。鼓膜穿孔、外耳道狭窄或急性炎症期禁用。冲洗时压力不可过大，避免损伤鼓膜或将异物冲至深部。二、鼻部护理操作规范鼻部护理围绕鼻腔清洁、术后护理、鼻饲管理等展开，需关注鼻腔黏膜保护与通气功能维护。（一）鼻腔冲洗适用于鼻窦炎、鼻息肉术后、过敏性鼻炎等需清洁鼻腔分泌物或痂皮的患者。患者取坐位，头前倾30°，将冲洗器橄榄头塞入一侧鼻孔，张口呼吸。缓慢挤压冲洗器，使生理盐水（或专用冲洗液）从另一侧鼻孔流出，两侧交替冲洗。冲洗后前倾头部，让鼻腔余液自然流出，勿用力擤鼻。冲洗液温度适中（37℃左右），避免过冷或过热刺激鼻窦。冲洗器专人专用，每次使用后清洗消毒，防止交叉感染。若冲洗时出现呛咳、头痛，立即停止并调整体位。（二）鼻部术后护理（以鼻内镜手术为例）术后患者取半卧位，减轻头部充血。密切观察鼻腔渗血情况，若纱条渗血较多或患者频繁吞咽（提示后鼻孔出血），及时通知医师。告知患者填塞物（如膨胀海绵、凡士林纱条）的留置时间，勿自行拔除。填塞期间可能出现鼻痛、流泪、头痛，可通过冷敷、分散注意力缓解，严重不适及时处理。术后鼻腔黏膜水肿，可用生理性海水喷鼻保持湿润。避免用力擤鼻、挖鼻，出院后定期复诊清理鼻腔痂皮。三、喉部护理操作规范喉部护理涉及气道管理、雾化吸入、气管切开护理等，需重点保障气道通畅与黏膜湿润。（一）超声雾化吸入适用于喉炎、声带息肉术后、气管切开患者的气道湿化与药物给药。配置雾化液（遵医嘱加入抗生素、激素或化痰药），检查雾化器性能。患者取坐位或半卧位，将面罩覆盖口鼻（或咬嘴含于口中），调节雾量至舒适程度。雾化时间15-20分钟，期间观察患者面色、呼吸，若出现呛咳、呼吸困难，暂停操作。雾化器专人专用，每次使用后拆卸清洗，雾化罐、面罩浸泡消毒（如含氯消毒剂），晾干备用。（二）气管切开护理保持套管通畅，定时清洗内套管（金属套管每4-6小时一次，塑料套管遵医嘱），清洗后煮沸消毒或用专用消毒剂浸泡，晾干后迅速放回外套管，避免外套管堵塞。持续滴入湿化液（生理盐水+氨溴索或专用湿化液），速度2-4ml/h，防止痰液结痂。也可采用人工鼻湿化，根据痰液黏稠度调整湿化方式。每日更换切口敷料，观察有无渗血、红肿。切口周围皮肤用碘伏消毒，动作轻柔，避免牵拉套管。若出现皮下气肿、切口渗液，及时报告医师。四、围手术期护理规范耳鼻喉科手术多为精细操作，围手术期护理需从心理、生理、康复多维度保障安全。（一）术前护理向患者讲解手术目的、流程及术后注意事项，缓解焦虑。如喉癌手术患者需告知气管切开的必要性，鼻整形患者需明确术后外观变化预期。完善血常规、凝血功能、传染病筛查等检查；剪鼻毛（鼻部手术）、备皮（颈部手术）；遵医嘱行抗生素皮试、禁食禁水（全麻患者术前6-8小时禁食，2小时禁水）。指导患者练习术中体位（如鼻内镜手术的半卧位）、术后呼吸方式（如避免经鼻呼吸的患者练习张口呼吸）。（二）术中配合根据手术类型调整体位，如扁桃体手术取仰卧位、肩下垫枕，头后仰；耳部手术取侧卧位，患耳向上。体位垫放置稳妥，防止压疮。熟悉耳鼻喉科专用器械（如鼻内镜、显微喉钳）的传递方式，确保医师操作顺畅。术中密切观察患者生命体征，尤其是全麻患者的呼吸、血氧饱和度。（三）术后护理全麻患者返回病房后，去枕平卧、头偏向一侧，监测心率、血压、血氧饱和度至平稳。局麻患者术后2小时可进温凉流食（如牛奶、米汤），全麻患者待清醒、吞咽反射恢复后进食。喉部手术患者早期予冷流食，避免过热、过硬食物刺激伤口。重点观察出血（如扁桃体术后唾液带血丝为正常，若持续鲜血需警惕）、呼吸困难（喉梗阻、血肿压迫）、感染（切口红肿、发热）等，发现异常立即处理。五、器械与物品管理规范耳鼻喉科器械精细且多为重复使用，规范管理是感染防控的核心。（一）器械清洗与消毒术后器械立即用流动水冲洗血渍、分泌物，按材质分类（金属、塑料、内镜）。内镜类器械（如鼻内镜、耳内镜）需用专用酶洗液浸泡，再用高压水枪冲洗管腔，确保无残留。金属器械采用压力蒸汽灭菌，塑料器械（如吸引管）可用低温等离子灭菌，内镜类需行高水平消毒（如戊二醛浸泡，时间遵说明书）后干燥保存。（二）物品储存灭菌后的器械、敷料存放于干燥、通风的无菌柜，距地面≥20cm，距墙面≥5cm，避免潮湿。一次性物品（如吸痰管、雾化面罩等）按有效期分类存放，过期或包装破损者禁止使用。六、应急处理与并发症预防耳鼻喉科急症（如鼻出血、喉梗阻）起病急，护理人员需掌握快速处置流程。（一）鼻出血应急处理患者取坐位，头稍前倾（避免血液流入咽部引起呛咳），用拇指和食指捏住鼻翼两侧，持续压迫10-15分钟。同时用冷毛巾敷前额或后颈部，促进血管收缩。若压迫无效，立即通知医师行鼻腔填塞（如凡士林纱条、膨胀海绵）。监测患者生命体征，记录出血量，若出现面色苍白、心率加快，提示失血性休克，立即建立静脉通路、补液升压。（二）喉梗阻应急处理根据吸气性呼吸困难、喉鸣、三凹征等判断喉梗阻程度（Ⅰ-Ⅳ度）。Ⅰ-Ⅱ度可予吸氧、糖皮质激素雾化；Ⅲ-Ⅳ度需立即行气管切开或环甲膜穿刺，开放气道。准备气管切开包、急救药品，协助医师操作。术后加强气道湿化，防止套管堵塞。（三）并发症预防严格执行手卫生，操作前后洗手或消毒。器械灭菌达标，患者切口定期换药，遵医嘱使用抗生素。术后告知患者避免剧烈咳嗽、擤鼻、弯腰低头，监测血压，高血压患者需控制血压。气管切开患者床旁备吸引器、