儿科护理常见疾病诊断要点

儿科护理常见疾病诊断要点儿童的生理病理特点决定了其疾病表现常与成人存在差异，且因表达能力有限，病情观察与诊断依赖护理人员对症状、体征及辅助检查的综合判断。准确识别常见儿科疾病的诊断要点，是护理工作中早期干预、协助诊疗的核心环节。本文围绕儿科临床高发的几类疾病，从临床表现、辅助检查及鉴别诊断维度梳理诊断要点，为儿科护理实践提供参考。一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（简称“上感”）是儿科最常见的感染性疾病，多由病毒（如鼻病毒、流感病毒）或细菌（如溶血性链球菌）引起，护理中需结合以下要点诊断：（一）临床表现年龄差异：婴幼儿全身症状更突出，常伴发热（体温可达38.5℃以上）、烦躁不安、呕吐或腹泻；年长儿以局部症状为主，如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，部分可诉头痛或肌肉酸痛。体征特征：咽部充血明显，扁桃体可肿大（细菌性感染时可见脓性分泌物），颌下淋巴结轻触痛；若合并疱疹性咽峡炎，软腭、咽腭弓可见灰白色疱疹。（二）辅助检查血常规：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例增高。C反应蛋白（CRP）：细菌感染时多＞10mg/L，病毒感染多正常或轻度升高。（三）鉴别诊断需与流行性感冒区分：流感有明显流行史，全身中毒症状（高热、乏力、肌肉痛）更重，局部症状相对轻，病原学检测（流感病毒核酸或抗原）可确诊。还需警惕急性传染病早期（如麻疹、猩红热）：此类疾病初期可表现为上感症状，需结合出疹时间、接触史及后续特异性体征（如麻疹黏膜斑、猩红热皮疹）鉴别。二、支气管肺炎支气管肺炎是婴幼儿期主要死亡原因之一，以细菌、病毒或支原体感染为常见病因，诊断需关注以下核心要点：（一）临床表现典型症状：发热（热型不定，多为弛张热或不规则热）、咳嗽（初期干咳，后期有痰）、气促（呼吸频率增快，婴幼儿＞50次/分、年长儿＞40次/分）。肺部体征：早期可不明显，随病情进展，双肺可闻及固定的中、细湿啰音；重症患儿可出现发绀、三凹征，甚至合并心力衰竭（心率增快、肝脏肿大、尿少）、中毒性脑病（嗜睡、抽搐）等。（二）辅助检查胸部X线：早期见肺纹理增粗，典型表现为两肺中下野斑片状阴影，可伴肺气肿或肺不张。病原学检查：痰培养（明确细菌种类）、病毒核酸检测（如呼吸道合胞病毒、腺病毒）、支原体抗体检测（病程1周后阳性率升高）。（三）鉴别诊断与急性支气管炎鉴别：支气管炎以咳嗽为主要症状，肺部啰音不固定（随体位或咳嗽变化），X线多无斑片状阴影。与支气管异物鉴别：有明确异物吸入史，突发呛咳，X线可见肺叶或段性阻塞性肺气肿/肺不张，纤维支气管镜可确诊。三、小儿腹泻病小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特征的疾病，诊断需结合病因、症状及实验室检查：（一）临床表现腹泻特点：感染性腹泻（如轮状病毒、大肠杆菌感染）常伴发热、呕吐，大便呈稀水样、蛋花汤样（轮状病毒）或黏液脓血样（细菌感染）；非感染性腹泻（如饮食不当、乳糖不耐受）多无发热，大便含奶瓣或脂肪球，无黏液脓血。脱水与电解质紊乱：轻中度脱水表现为精神稍差、尿少、前囟/眼窝稍凹陷、皮肤弹性稍差；重度脱水伴休克症状（四肢厥冷、脉细速、血压下降），同时需警惕低钾血症（腹胀、肌无力）、低钙血症（惊厥）。（二）辅助检查大便常规：感染性腹泻可见白细胞（≥10个/HP）、红细胞，非感染性腹泻多正常或仅见脂肪球。血生化：脱水时检测血钠、钾、氯及血气分析，判断脱水性质（等渗、低渗、高渗）及酸碱平衡。（三）鉴别诊断与生理性腹泻鉴别：多见于6个月以内纯母乳喂养儿，除大便次数多（每日3~5次）外无其他症状，生长发育正常，添加辅食后腹泻自然缓解。与细菌性痢疾鉴别：黏液脓血便伴里急后重，大便培养可检出痢疾杆菌，全身中毒症状（高热、惊厥）更明显。四、热性惊厥热性惊厥是儿童时期（6个月~5岁）因发热诱发的惊厥，属良性惊厥，但需与其他惊厥性疾病鉴别：（一）临床表现发作特点：多在发热初期（体温骤升至38.5℃以上时）出现，表现为全身性强直-阵挛发作，持续时间多＜15分钟，发作后意识迅速恢复，无神经系统阳性体征。复发倾向：约1/3患儿有复发可能，多见于首次发作年龄小、有家族史或发热程度低的患儿。（二）辅助检查血常规：排查感染源（如白细胞升高提示细菌感染）。脑电图：发作后1周内检查，多数患儿脑电图正常（可排除癫痫）；若有局灶性放电或癫痫样波形，需警惕复杂性热性惊厥或癫痫。头颅影像学（CT/MRI）：排除颅内出血、占位等器质性病变。（三）鉴别诊断与癫痫鉴别：癫痫发作无发热诱因，发作形式多样（如失神、肌阵挛），脑电图有痫样放电，抗癫痫药物治疗有效。与颅内感染鉴别：如脑膜炎、脑炎，除惊厥外有脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征阳性），脑脊液检查（白细胞、蛋白升高，糖降低）可确诊。五、维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，导致钙磷代谢紊乱、骨骼发育异常的疾病，诊断需结合分期与检查：（一）临床表现分期症状：初期（活动早期）：多见于3个月内婴儿，表现为神经兴奋性增高（易激惹、多汗、夜惊、枕秃），无明显骨骼改变。激期（活动期）：骨骼畸形典型，如颅骨软化（“乒乓头”）、方颅、鸡胸、漏斗胸、O型/X型腿；肌肉松弛，腹部膨隆呈“蛙腹”。恢复期：经治疗后症状改善，骨骼X线及血生化逐渐恢复。后遗症期：多见于2岁以上儿童，遗留骨骼畸形（如O型腿），无其他症状。（二）辅助检查血生化：血清25-(OH)D3降低（＜20ng/ml），血钙正常或偏低，血磷降低，碱性磷酸酶（ALP）升高。骨骼X线：激期长骨骨骺端呈杯口状、毛刷样改变，骨骺软骨带增宽。（三）鉴别诊断与先天性甲状腺功能减退症鉴别：患儿有特殊面容（眼距宽、鼻梁低、舌大外伸）、智力低下，血清TSH升高、T4降低。与软骨营养不良鉴别：为遗传性疾病，骨骼畸形（如短肢、腰椎前凸），头颅