2025临床执业医师《内科学》真题解析

2025临床执业医师《内科学》真题解析考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.一位68岁男性患者，吸烟30年，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就诊。近1周症状加重，伴发热（38.5℃），痰量增多，呈脓性黄绿色。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。最可能的诊断是2.上述患者痰培养结果为铜绿假单胞菌阳性，初始治疗方案应首选3.患者在治疗过程中出现心悸、皮肤黏膜出血，考虑可能的原因是4.为评估患者肺功能，最重要的检查是5.患者病情稳定后，为了减少急性加重频率，维持治疗的常用药物不包括二、一名45岁女性患者，主诉“乏力、体重增加、多饮、多尿3个月”。体格检查：BMI30kg/m²，血压135/85mmHg，心率78次/分，平视距离可见手抖。实验室检查：空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。该患者最可能的诊断是该患者的糖尿病分型最可能是为控制血糖，首选的口服降糖药物是该患者需要密切监测的并发症包括若患者血糖控制不佳，且存在明显胰岛素抵抗，可选用的治疗措施包括三、一位72岁男性患者，因“突发意识不清2小时”入院。既往有高血压病史20年，规律服药不详。查体：神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，血压180/100mmHg，双肺呼吸音清晰，心率110次/分，律齐，无杂音，腹软，双下肢无水肿。实验室检查：血肌酐265μmol/L。最可能的诊断是为明确诊断，首先应进行的检查是该患者最紧急的处理措施是若患者出现抽搐，应首先考虑使用的药物是该患者长期降压治疗的目标血压范围是四、一名28岁女性患者，因“反复发作性关节肿痛、晨僵3年”就诊。晨僵时间超过1小时，关节肿胀以双手近端指间关节、腕关节为主。实验室检查：抗CCP抗体阳性，类风湿因子阴性。该患者的诊断最可能是该患者最常伴发的疾病是治疗该患者首选的改善病情抗风湿药是若患者出现关节畸形，可能的原因是该患者的预后通常与以下因素无关五、一位65岁男性患者，因“发现血糖升高3天”就诊。无多饮、多尿、多食症状。既往有高血压病史，规律服用氨氯地平。实验室检查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。该患者的诊断是该患者目前不需要立即进行的检查是若患者希望控制血糖，但不愿使用药物，首先应建议的生活方式干预措施是该患者发生急性并发症的风险较低的是若患者合并高血压，血压控制目标应低于六、一名55岁男性患者，因“突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时”入院。既往有高血压、糖尿病病史。查体：体温37.2℃，血压130/80mmHg，心率95次/分，呼吸频率25次/分，右侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱，心界不大，律齐，无杂音。实验室检查：血常规白细胞计数15.8×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是为明确诊断，首选的影像学检查是该患者可能的病因包括若患者病情加重，出现低氧血症，应首先采取的措施是该患者预后不良的指标通常包括七、一位60岁女性患者，因“进行性加重的乏力、食欲不振、腹胀1年”就诊。体格检查：皮肤巩膜轻度黄染，肝掌，脾肋下5cm，移动性浊音阳性。实验室检查：血常规血红蛋白82g/L，白细胞4.5×10⁹/L，血小板65×10⁹/L，总胆红素68μmol/L，直接胆红素25μmol/L，ALT120U/L，AST85U/L，ALP280U/L，γ-GT80U/L，乙肝五项阴性，甲肝抗体阳性。该患者的诊断最可能是该患者最可能的病因是该患者可能出现的并发症包括为明确病因，有价值的检查是若患者出现肝性脑病，可能的诱因包括试卷答案一、1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）2.β-内酰胺类抗生素联合大环内酯类或喹诺酮类抗生素（例如阿莫西林克拉维酸钾或头孢曲松联合阿奇霉素或左氧氟沙星）3.绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）败血症或肺部感染引起的感染性休克/弥散性血管内凝血（DIC）4.肺功能检查（包括FEV1、FVC、FEV1/FVC等）5.糖皮质激素（如泼尼松）二、1.2型糖尿病2.2型糖尿病3.二甲双胍4.糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足5.增加胰岛素剂量、使用胰岛素泵、加用其他降糖药物（如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂）三、1.高血压脑病2.头颅CT3.快速降压（如使用硝普钠）、控制血糖、处理原发病、防治并发症4.地西泮（劳拉西泮）5.130/80mmHg四、1.类风湿关节炎2.干燥综合征3.甲氨蝶呤4.关节侵蚀和破坏5.病变活动度五、1.糖尿病（空腹血糖受损）2.心电图3.控制体重、增加体力活动、合理膳食（如低糖、低脂、高纤维）4.糖尿病酮症酸中毒5.130/80mmHg六、1.自发性气胸2.胸部X光片3.肺部感染（如肺炎）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、原发性支气管扩张、肺结核、肿瘤、膈疝、心脏病变等4.面罩吸氧或无创正压通气5.意识状态改变、呼吸衰竭、持续低氧血症、双侧气胸七、1.肝硬化（失代偿期）2.慢性病毒性肝炎（如乙型或丙型肝炎，结合甲肝抗体阳性考虑近期感染或既往感染）3.