心律失常急救与护理要点

心律失常急救与护理要点心律失常是指心脏节律、频率或传导顺序出现异常的病理状态，其急性发作可导致头晕、黑矇甚至心搏骤停，及时有效的急救与科学规范的护理是改善预后的关键。本文从临床实践出发，梳理心律失常急救与护理的核心要点，为医护人员及患者家庭提供实用指导。一、心律失常急救要点：争分夺秒，识别与处置并行（一）快速识别危险信号心律失常的症状差异显著，需结合症状特点与高危征象判断病情：典型症状：心悸（心跳漏搏、过快/过慢）、头晕、黑矇（短暂脑缺血）、胸痛（心肌缺血）、呼吸困难（心功能不全）。高危预警：若出现持续性胸痛＞15分钟、意识模糊/抽搐、血压骤降（收缩压＜90mmHg）、脉搏消失，提示室颤、室速、严重房室传导阻滞等恶性心律失常，需立即启动急救。（二）现场应急处置：稳定生命体征，减少诱因1.体位与环境管理：让患者取平卧位或半卧位（心衰患者半卧位可减轻呼吸困难），解开领口、腰带，保持环境通风，避免强光、噪音刺激（减少交感神经兴奋）。2.呼吸调节：指导患者缓慢深呼吸（吸气4秒→屏气2秒→呼气6秒），通过调节自主神经，缓解交感兴奋介导的心律失常（如阵发性室上速）。3.诱因规避：询问近期是否有劳累、饮酒、咖啡、情绪激动等诱因，若存在则协助脱离（如停止饮酒、转移至安静环境）。4.紧急呼救：若症状持续＞15分钟、加重或出现高危表现，立即拨打急救电话，清晰告知调度员：“患者突发心悸/胸痛，意识模糊，脉搏异常，位于XX地址”，并说明既往心脏病史（如有）。（三）针对性急救措施：不同类型，精准应对室上性心动过速（无器质性心脏病）：可尝试Valsalva动作（深吸气后屏气，用力做呼气动作10-15秒），或刺激咽喉部引发恶心反射；也可轻压单侧颈动脉窦（患者平卧位、头后仰，手指压向颈椎方向，每次≤5秒，禁用于颈动脉狭窄、脑血管病患者），通过迷走神经兴奋终止心动过速。心室颤动/无脉性室速：若现场有自动体外除颤器（AED），立即开机、粘贴电极片，按语音提示操作（分析心律→必要时电击）；若无AED，立即行心肺复苏（胸外按压100-120次/分，深度5-6cm，每30次按压后2次人工呼吸），持续至急救人员到达。严重心动过缓（如Ⅲ度房室传导阻滞）：若患者头晕、黑矇、血压低，可抬高下肢（增加回心血量），注意保暖，避免搬动，等待急救（禁用阿托品等药物，需专业人员评估后使用）。二、心律失常护理要点：从院内监测到居家管理（一）院内护理：多维度监测，预防并发症1.心电与生命体征监测：持续心电监护，记录心律失常的类型、频率、持续时间（如室早二联律、RonT现象提示高危）；每15-30分钟测量血压、呼吸、血氧饱和度，观察意识状态（嗜睡、烦躁提示脑供血变化）。2.电解质与酸碱平衡：定期复查血钾、血镁（电解质紊乱是心律失常诱因，如低钾致室早、高钾致传导阻滞），补钾时控制速度≤20mmol/h，遵循“见尿补钾”原则。3.药物精准护理：胺碘酮：静脉泵入时选择中心静脉（避免外周静脉炎），监测心率（＜50次/分停药）、甲状腺功能（每3个月复查）、肺功能（半年查胸部CT，警惕肺纤维化）。β受体阻滞剂（美托洛尔）：监测静息心率（＜55次/分减量）、血压（收缩压＜90mmHg停药），避免突然停药（反跳性心律失常）。洋地黄（地高辛）：监测心率（＜60次/分停药），观察黄视、恶心（中毒表现），血药浓度维持0.5-2.0ng/ml。4.并发症预防：血栓栓塞：房颤患者评估CHA₂DS₂-VASc评分，遵医嘱抗凝（华法林需监测INR2-3，新型抗凝药警惕出血），观察皮肤、牙龈出血征象。心力衰竭：控制输液速度＜30滴/分，记录24小时出入量，若尿量减少、下肢水肿加重，提示心功能恶化，及时报告。5.心理支持：心律失常患者常因“猝死恐惧”焦虑，可通过讲解疾病知识（如“良性早搏规律服药可控制”）、指导冥想放松、介绍成功案例缓解焦虑，必要时请心理科会诊。（二）居家护理：生活方式与自我管理1.生活方式优化：作息：保证7-8小时睡眠，避免熬夜（熬夜致交感兴奋），建立规律作息（如每晚10点前入睡、晨起7点起床）。运动：选择散步、太极拳等温和运动，每周3-5次、每次30分钟，运动时心率不超过（170-年龄）次/分，出现心悸立即停止。饮食：低盐（＜5g/日）、低脂、高纤维（多吃蔬菜、全谷物），避免浓茶、咖啡、酒精（刺激心脏电活动），心衰患者限水＜1500ml/日。2.药物管理：制作服药清单（药名、剂量、时间），设置闹钟提醒（如晨起7点、睡前9点），勿自行增减药量；记录药物副作用（如胺碘酮致皮肤变蓝、脱发），复诊时告知医生。3.症状自我监测：每日晨起、睡前数脉搏（至少30秒，乘以2），记录心率、节律（整齐/不齐），若脉搏＜50或＞120次/分、节律明显不齐，及时就医。记录症状日记：包括发作时间、诱因（如“晨起排便后心悸，心率110次/分，持续5分钟”）、缓解方式，复诊时提供给医生。4.应急准备：家庭备用急救包：含硝酸甘油（胸痛时舌下含服）、阿司匹林（怀疑心梗时300mg嚼服）、脉搏血氧仪，放置在显眼处。制定应急流程：家人知晓“意识丧失→呼叫急救→取AED（如有）→心肺复苏”步骤，每季度演练一次。5.定期随访：遵医嘱每1-3个月复查心电图、动态心电图，每半年复查心脏超声、电解质，即使无症状也需按时复诊，调整治疗方案。结语：急救与护理，守护心脏节律的双重防线