眼科护理工作操作规范手册

眼科护理工作操作规范手册一、前言本手册旨在规范眼科护理工作流程，提升护理操作的专业性、安全性与有效性，适用于各级医疗机构眼科护理人员开展日常护理、检查配合及手术前后护理等工作。手册内容结合眼科专科特点，涵盖基础操作、检查配合、围手术期护理、特殊操作及感染控制等核心环节，为临床护理实践提供标准化指引。二、眼科基础护理操作规范（一）滴眼药法1.操作目的通过眼部给药，实现抗感染、抗炎、散瞳、缩瞳、营养神经等治疗，或满足检查前准备（如散瞳验光）需求。2.操作前准备人员准备：护理人员修剪指甲、清洁双手并佩戴口罩；核对患者姓名、眼别、药物名称、浓度及有效期，检查药液有无浑浊、沉淀、变色或过期。物品准备：所需眼药（滴眼液/眼膏）、消毒棉签（必要时）。患者准备：向患者解释操作目的及配合要点，协助取仰卧位或坐位，头稍后仰，眼睛自然闭合片刻后睁开并向上看。3.操作步骤1.护理人员左手拇指或棉签轻轻拉开患者下眼睑，暴露下结膜囊；右手持眼药瓶，距眼约2-3厘米，将药液滴入下结膜囊内（避免药瓶触及眼睑或睫毛，防止污染药液）。2.滴眼液滴入1-2滴即可；眼膏则挤入约1厘米长的药柱于结膜囊内。3.滴药后，嘱患者轻闭眼1-2分钟，同时用手指轻压内眦部泪囊区（鼻根部与内眼角之间）30秒，减少药物经泪道流入鼻腔被全身吸收（尤其β受体阻滞剂等易引发全身反应的药物）。4.需使用两种及以上滴眼液时，间隔时间应≥5分钟；眼膏宜在最后使用，且与滴眼液间隔≥10分钟。4.注意事项混悬型滴眼液使用前需充分摇匀，确保药物浓度均匀。眼药开启后，滴眼液建议4周内用完，眼膏建议1个月内用完（具体参照药品说明书），过期或性状异常的药物禁止使用。角膜溃疡、角膜上皮缺损患者滴药时动作需轻柔，避免压迫眼球；若眼部有分泌物，应先清洁后再滴药。（二）结膜囊冲洗1.操作目的清除结膜囊内的分泌物、异物、化学物质（如酸碱烧伤），或手术前清洁结膜囊以降低感染风险。2.操作前准备人员准备：洗手、戴口罩，核对患者信息及冲洗液类型（如生理盐水、硼酸溶液等，化学伤需根据损伤性质选择中和液）。物品准备：冲洗液（温度宜接近体温，避免过冷或过热刺激眼部）、一次性冲洗器（或50ml注射器去除针头）、受水器（弯盘）、消毒棉球、纱布。患者准备：告知操作流程，协助取仰卧位或坐位，头偏向患侧，下颌靠近受水器，避免冲洗液流入健眼或污染衣物。3.操作步骤1.护理人员用消毒棉球轻轻擦净患者眼睑周围分泌物，一手持冲洗器，另一手用拇指和食指分开上下眼睑（若患者不能配合，可使用开睑器，但需注意压力适中）。2.从内眦向外眦方向缓慢冲洗结膜囊，冲洗时嘱患者转动眼球，使结膜囊各部位充分冲洗；若为化学伤，需反复冲洗至少15分钟，直至结膜囊pH值恢复正常（需用pH试纸监测）。3.冲洗完毕，用纱布擦干眼睑及面部，根据医嘱滴入相应眼药，嘱患者闭眼休息片刻。4.注意事项冲洗液压力不宜过大，避免直接冲击角膜，尤其角膜上皮损伤者需特别轻柔。传染性眼病（如急性结膜炎）患者的冲洗用具需单独使用并严格消毒，防止交叉感染。儿童或不配合患者操作时，需有家属协助固定头部，确保操作安全。（三）眼部热敷与冷敷1.热敷操作目的：促进眼部血液循环，缓解睑板腺阻塞（如睑腺炎早期）、眼疲劳，减轻炎症反应（急性炎症渗出期禁用）。准备：清洁毛巾或热敷眼罩（温度约40-45℃，可通过手腕内侧皮肤测试温度）、凡士林（保护眼睑皮肤）。步骤：患者取舒适体位，闭眼，将凡士林涂于眼睑皮肤（避免进入眼内），将温热毛巾或眼罩敷于眼部，每次15-20分钟，每日2-3次。注意：热敷过程中需观察皮肤有无烫伤，急性结膜炎、角膜溃疡活动期等禁忌热敷。2.冷敷操作目的：收缩血管，减轻眼部充血、水肿（如眼睑挫伤早期、急性结膜炎充血明显时），缓解眼痒、疼痛。准备：冰袋或冷毛巾（温度以患者耐受为宜，避免过冷冻伤）、纱布（包裹冰袋）。步骤：患者闭眼，将包裹纱布的冰袋或冷毛巾敷于眼部，每次10-15分钟，每日3-4次；若为化学伤后冷敷，需在冲洗后进行。注意：冷敷时避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤；慢性炎症或血液循环障碍者慎用。（四）泪道冲洗1.操作目的评估泪道是否通畅（如泪囊炎、泪道狭窄的诊断），同时可用于泪道轻度阻塞的冲洗治疗，或手术前清洁泪道。2.操作前准备人员准备：洗手、戴口罩，核对患者信息，准备表面麻醉剂（如丁卡因滴眼液，滴入结膜囊2-3次，每次间隔3-5分钟，麻醉泪点黏膜）。物品准备：泪道冲洗针（带钝头）、注射器（5ml）、冲洗液（生理盐水）、受水器、消毒棉球、抗生素滴眼液（冲洗后使用）。患者准备：向患者说明操作过程，协助取坐位或仰卧位，头稍后仰，固定头部。3.操作步骤1.护理人员用手指轻拉下睑，暴露下泪点（若泪点狭小，可先用泪点扩张器扩张），将冲洗针头垂直插入泪点1-2mm，再转为水平方向，沿泪小管缓慢推进约5-6mm（避免暴力，防止损伤泪道黏膜）。2.缓慢推注冲洗液，观察患者有无吞咽动作（判断泪道是否通畅至鼻腔）、冲洗液反流情况（如反流液量、是否含脓液或黏液），并询问患者咽部有无液体流入感。3.冲洗完毕，拔出针头，用消毒棉球擦净眼睑，滴入抗生素滴眼液，嘱患者闭眼休息。4.注意事项操作前需确认患者无急性泪囊炎（红肿热痛期），否则易导致炎症扩散。冲洗过程中若遇阻力，不可强行推注，需调整针头位置或停止操作，评估泪道阻塞部位。记录冲洗液反流情况（如“冲洗液全部流入鼻腔，泪道通畅”“冲洗液自原泪点反流，伴脓液，提示泪小管阻塞合并感染”等），为诊断提供依据。三、眼部检查配合护理规范（一）视力检查配合1.准备工作检查视力表（国际标准视力表或对数视力表）的光线亮度（以500-1000勒克斯为宜，避免强光直射或光线过暗），确保视力表清晰无反光，距离符合标准（国际标准视力表5米，对数视力表5米或2.5米）。准备遮眼板（专人专用，用后消毒）、记录笔、视力检查记录单。2.操作配合协助患者取站位或坐位，距视力表5米（或2.5米，根据视力表类型），用遮眼板遮盖非检查眼（避免压迫眼球或偷看）。从视力表最上一行（大视标）开始，逐行向下，嘱患者指出视标开口方向，记录能看清的最小一行视标对应的视力值。若患者视力低于0.1，可让其向前移动，记录实际距离（如3米处看清0.1视标，视力=0.1×3/5=0.06）；若为儿童或不识字患者，可采用图形视力表，指导其识别图形。3.注意事项检查前避免患者长时间用眼或强光刺激，确保眼部放松。遮眼板需一人一用一消毒，防止交叉感染（如急性结膜炎患者使用后，用75%酒精擦拭消毒）。对于屈光不正患者，需记录裸眼视力和矫正视力（佩戴眼镜或隐形眼镜后的视力）。（二）裂隙灯显微镜检查配合1.检查目的观察眼睑、结膜、角膜、前房、虹膜、晶状体等眼前段结构，辅助诊断结膜炎、角膜炎、青光眼、白内障等疾病。2.准备工作调节裂隙灯显微镜的位置（患者下颌置于颌托，前额紧贴额带，双眼平视前方），检查仪器光源、放大倍数、裂隙宽度等参数是否正常。准备表面麻醉剂（如需进行角膜染色或前房检查）、荧光素钠试纸（角膜染色用）、消毒棉签。3.操作配合协助患者坐于裂隙灯前，调整颌托高度，使患者双眼与显微镜目镜在同一水平，嘱患者保持头部固定，眼睛自然睁开并注视目标（如裂隙灯内的fixationlight或护理人员手指）。若需角膜染色，用消毒棉签蘸取荧光素钠试纸，轻触患者下睑结膜（避免触及角膜），待泪液将荧光素钠溶解后，患者眨眼数次，使染色剂均匀分布于角膜表面。配合医生调整裂隙灯的裂隙宽度、角度、放大倍数，观察眼部结构，如需检查前房深度或房水闪辉，可协助滴入散瞳药（需遵医嘱，排除青光眼禁忌证）。4.注意事项检查前告知患者检查过程中需保持头部不动，避免突然移动导致眼部损伤。荧光素钠试纸为一次性使用，用后按医疗废物处理；若患者对荧光素钠过敏，需提前告知医生并更换检查方法。检查后嘱患者闭眼休息片刻，若使用了表面麻醉剂，需告知患者2小时内避免揉眼，防止角膜擦伤。（三）眼底检查配合（直接/间接检眼镜）1.直接检眼镜检查配合目的：观察视网膜、视神经乳头、黄斑等眼底结构，辅助诊断视网膜病变、视神经疾病等。准备：调节直接检眼镜的光源亮度、屈光度旋钮（初始为0），协助患者取坐位或仰卧位，散瞳（如需，遵医嘱滴入散瞳药，如复方托吡卡胺，注意观察有无散瞳禁忌证）。配合：嘱患者双眼自然睁开，向前看或根据医生指示转动眼球，护理人员协助固定患者头部，医生通过检眼镜观察眼底，护理人员可协助调整患者体位，确保检查视野清晰。2.间接检眼镜检查配合准备：调节间接检眼镜的光源、物镜（通常为20D或28D凸透镜），协助患者散瞳（必要时），准备消毒眼垫（检查后遮盖患眼，尤其散瞳后）。配合：患者取仰卧位，医生手持间接检眼镜和物镜，护理人员协助拉开患者眼睑（或使用开睑器），嘱患者向不同方向转动眼球，配合医生完成眼底各象限的检查。注意：散瞳后患者瞳孔散大，畏光、视近物模糊，需告知患者避免强光刺激，外出佩戴墨镜，2-6小时后瞳孔恢复（根据散瞳药类型），期间避免驾车或进行精细操作。四、围手术期眼科护理操作规范（一）术前护理操作1.心理护理与患者及家属沟通，讲解手术目的、方式、预期效果及可能的不适（如术中灯光刺激、术后眼部包扎等），缓解焦虑情绪；介绍成功案例，增强患者信心。对于儿童患者，采用通俗易懂的语言（如“叔叔会用小镜子看看你的眼睛，很快就好啦”），通过玩具、绘本等分散注意力，减轻恐惧。2.眼部准备清洁：术前1-3日（根据手术类型），指导患者用无刺激性的眼部清洁液（如生理盐水）或温开水清洁眼睑周围，每日2次；若患者眼部分泌物多，遵医嘱滴用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），每日4-6次，清洁结膜囊。散瞳/缩瞳：根据手术需求（如白内障手术需散瞳，青光眼手术需缩瞳），遵医嘱滴用散瞳药（如复方托吡卡胺）或缩瞳药（如毛果芸香碱滴眼液），滴药后按压泪囊区，记录瞳孔大小及患者反应。剪睫毛（必要时）：如白内障、青光眼等内眼手术，术前1日剪术眼睫毛（避免损伤眼睑皮肤，剪刀需消毒，剪后用生理盐水清洁睫毛根部）。3.全身准备评估患者全身情况，如有无高血压、糖尿病等，协助监测血压、血糖，确保指标稳定（如血压＜160/100mmHg，空腹血糖＜8.3mmol/L）。指导患者术前禁食禁水（根据麻醉方式，局部麻醉者可少量进食，全身麻醉者术前8小时禁食、4小时禁水），更换清洁病员服，去除面部化妆品、首饰、隐形眼镜等。（二）术中护理配合1.环境与体位调节手术室温度（22-25℃）、湿度（50%-60%），协助患者躺于手术床，摆放舒适体位，头部固定，肢体放松，告知患者术中保持头部不动，如需咳嗽或移动，提前告知医生。连接心电监护、吸氧装置（如需），确保静脉通路通畅（全身麻醉者）。2.眼部配合协助医生消毒眼部（通常用碘伏或洗必泰消毒眼睑及周围皮肤，范围达眶缘外5cm），铺无菌巾，暴露术眼，注意无菌操作，避免污染手术区域。术中根据手术步骤，协助传递器械（如显微镊、剪、缝合针等），保持器械无菌；观察患者生命体征及眼部情况，如患者出现眼痛、恶心等不适，及时告知医生。（三）术后护理操作1.体位护理根据手术类型调整体位：白内障、视网膜脱离复位术后患者，若为硅油填充，需保持俯卧位或侧卧位（遵医嘱）；青光眼、角膜移植术后患者，可取半卧位，减轻眼部充血。告知患者避免低头、弯腰、用力咳嗽或擤鼻，防止眼压升高或伤口裂开。2.病情观察眼部体征：观察术眼敷料是否清洁、有无渗血渗液，绷带是否松紧适宜；术后第1日打开敷料后，观察眼睑有无肿胀、结膜充血程度、角膜透明度、前房深度、瞳孔形态及对光反射（散瞳者除外）。视力与眼压：遵医嘱监测视力（避免揉眼，使用遮眼板或棉签轻触患者眼前，询问能否看清），测量眼压（如非接触式眼压计，协助患者固定头部，避免眨眼），若眼压升高（如＞21mmHg）或视力突然下降，及时报告医生。3.眼部护理换药：术后第1日或遵医嘱换药，操作前洗手、戴口罩，用生理盐水棉球轻轻擦净眼睑分泌物（从内眦向外眦），避免触及角膜；滴用抗生素、糖皮质激素等眼药（严格执行滴眼药法规范），涂眼膏后用无菌纱布或眼罩遮盖术眼。拆线（必要时）：角膜缝线一般术后1-3个月拆除（根据愈合情况），拆线前滴用表面麻醉剂，协助医生固定眼球，拆线后滴药并遮盖。4.并发症观察与处理眼内炎：观察患者有无眼痛加剧、视力骤降、眼睑红肿、结膜高度充血等，一旦怀疑，立即报告医生，遵医嘱抽取房水送检，全身及局部应用抗生素。出血：若敷料渗血较多或患者诉眼痛伴视力下降，检查是否为前房出血或结膜下出血，前房出血者需半卧位，遵医嘱用止血药，避免活动