气管插管患者口腔护理操作指南

气管插管患者口腔护理操作指南气管插管作为重症患者气道管理的核心手段，口腔护理质量直接影响感染防控、气道安全及患者舒适度。由于患者无法自主清洁口腔，且分泌物易沿导管与气道间隙下移引发呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症，需通过规范操作打破感染链、维护黏膜屏障。本文结合临床实践与循证依据，梳理口腔护理核心流程与关键细节，为护理工作提供实用参考。一、操作前准备：物资与评估的双重保障（一）物资准备需根据患者口腔状况及护理目标备齐用物：基础护理包：含无菌镊子（大、小各1把）、压舌板、治疗碗、弯盘。护理液选择：预防感染选0.12%-0.2%氯己定溶液（抑制多类致病菌）；清洁为主用生理盐水（适用于黏膜敏感者）；真菌感染时改用2%-4%碳酸氢钠溶液（碱化环境）。气道管理工具：负压吸引装置（负压调至100-150mmHg）、牙垫、气囊测压表（操作前确认压力25-30cmH₂O）。辅助用品：无菌手套、治疗巾、手电筒、石蜡油（润滑口唇及导管）。（二）患者与人员准备1.患者评估：操作前需评估意识状态、生命体征、导管固定情况、口腔黏膜状态及分泌物性状。2.人员准备：操作者洗手、戴口罩手套；双人操作时明确分工（一人固定导管，一人清洁），单人操作需用非主力手固定导管。二、核心操作流程：分步骤把控细节（一）体位摆放：预防误吸的基础协助患者取床头抬高30°-45°半卧位（病情允许时），颈部轻度伸展、头偏向一侧，降低反流与分泌物坠积风险。（二）气道与导管的安全固定双人操作时，助手用双手固定导管与牙垫（拇指、食指捏导管，其余手指托下颌）；单人操作时，非主力手固定导管，避免移位。操作前确认气囊压力（25-30cmH₂O），压力不足时先充气至标准范围。（三）口腔清洁：分区处理与动作规范1.视野暴露：手电筒照射口腔，观察黏膜、牙龈、舌苔及异物（如血痂、残渣）。牙关紧闭时轻压下颌或用压舌板辅助开口，避免暴力操作。2.清洁顺序：无菌镊子夹取浸液棉球，按“外侧→内侧→咬合面→舌面→硬腭”擦拭：外侧：沿牙龈与颊黏膜间隙，从臼齿至门齿轻柔擦拭；内侧：压舌板辅助暴露，清洁上下牙龈及黏膜；咬合面：嘱患者轻咬棉球，去除牙菌斑；舌面与硬腭：湿棉球轻擦（从舌根向舌尖，减少恶心反射）。3.特殊处理：血痂、痰痂需湿棉球浸润后清除；溃疡者清洁后涂抹重组人表皮生长因子凝胶（促进愈合）。（四）气囊上方分泌物清除：阻断感染的关键1.吸痰管经口/鼻腔插入，深度超过气囊位置（约25-30cm）；2.助手快速放气气囊（≤10秒），操作者边退管边吸引；3.气囊重新充气至标准压力，确认导管位置。（五）黏膜保护与润滑口唇护理：石蜡油涂抹口唇，溃疡者加涂红霉素软膏；口腔黏膜：清洁后喷涂保湿喷雾，或用湿纱布覆盖（避免粘连导管）。（六）操作后整理与记录整理用物，消毒器械；检查导管固定（胶布、固定带松紧适宜）；记录口腔黏膜状态、护理液类型、分泌物性状、气囊压力及导管位置。三、注意事项：规避风险的临床要点（一）无菌操作原则接触口腔的用物需无菌，操作中避免棉球残留（清点数量，“一夹一取一弃”）。（二）导管移位的预防操作全程专人固定导管，躁动患者遵医嘱镇静（RASS评分-2至0分）。（三）误吸的防范体位管理：床头抬高30°-45°（无禁忌时），操作后维持30分钟；吸引时机：先吸净分泌物再护理，气囊放气前充分吸引。（四）黏膜损伤的规避动作轻柔：镊子夹紧棉球，擦拭力度适中；溶液选择：黏膜糜烂者避免刺激性液体，优先选生理盐水或低浓度氯己定。（五）口腔评估的动态性重症患者每6-8小时护理一次，病情稳定者每12小时一次。评估口腔气味、黏膜颜色、分泌物量，调整护理方案。四、常见问题处理：临床实践的经验总结（一）口腔异味明显加强氯己定漱口液使用（每4小时一次），真菌感染时联用碳酸氢钠溶液，必要时口腔科会诊。（二）口腔黏膜溃疡局部涂抹康复新液（修复黏膜）或制霉菌素软膏（抗真菌），调整牙垫位置（改用硅胶材质），增加维生素补充。（三）气管导管移位立即停止操作，评估导管位置（听诊双肺呼吸音），怀疑脱出时勿盲目送管，通知医生检查并处理。（四）吸引困难（分泌物黏稠）护理液中加氨溴索稀释痰液，或用37℃生理盐水冲洗口腔（双人操作防误吸），吸引前轻拍背部。总结气管插管患者口腔护理需通过“评估-准备-操作-监测”闭环管理，将感染防控、气道安全与黏膜保