外科学第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤

外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:小儿头颈部全部烧伤应占体表面积的百分之几A.0.09B.0.12C.[9+（12-年龄）]%D.9%×2E.9%+年龄答案：C标准解析小儿头大，下肢小，按照计算公式，小儿头颈部全部烧伤应占体表面积的［9+（12-年龄）］%（C对）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:女，22岁。右手及前臂被沸水烫伤1小时。查体：右手及前臂红肿明显，有水疱，部分水疱皮脱落，可见创面红白相间，疼痛迟钝。理论上判断该患者烧伤面积占体表面积的百分比是A.0.055B.0.045C.0.03D.0.065E.0.09答案：A标准解析患者右手及前臂沸水烫伤，红肿胀明显，有水疱，部分水疱皮脱落，可见创面红白相间，疼痛迟钝，故为深Ⅱ度烧伤。根据中国新九分法，计算改患者烧伤面积占体表积的百分比是（5+6）/2=5.50%（A对BCDE错）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:按照我国常用烧伤严重程度分级，Ⅱ度烧伤但是面积不足10%属于下列哪个分度A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.特重烧伤E.以上选项均不正确答案：A标准解析烧伤严重程度分度：①轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下（A对）；②中度烧伤（B错）：Ⅱ°烧伤面积11%～30%，或有Ⅲ°烧伤但面积不足10%；③重度烧伤（C错）：烧伤总面积31%～50%，或Ⅲ°烧伤面积11%～20%，或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症，或存在较重的吸入性损伤、复合伤；④特重烧伤（D错）：烧伤总面积50%以上，或Ⅲ°烧伤20%以上。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:去除水疱后创面湿润，但感觉迟钝的皮肤烧伤是A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤答案：C标准解析Ⅰ°烧伤表面红斑状、干燥和灼烧感（A错）。浅Ⅱ°烧伤局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显（B错）。深Ⅱ°烧伤也可有水疱，但去水疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝（C对）。Ⅲ°烧伤无水疱，创面蜡白或焦黄、甚至炭化。硬如皮革、干燥、无渗液、发凉、针刺和拔毛无痛觉（D错）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:未损伤生发层的皮肤烧伤是A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤答案：A标准解析皮肤分为表皮层，真皮层和皮下组织。表皮层（3版八年制组织学与胚胎学P166）位于皮肤浅层，由外到内依次是角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层（生发层）。真皮层（3版八年制组织学与胚胎学P170）位于表皮下，由外到内分为乳头层和网织层。皮下组织（3版八年制组织学与胚胎学P171）位于真皮下方，由疏松结缔组织和脂肪组织组成。Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在（A对）；浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层（B错）；深Ⅱ°烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层（C错）；Ⅲ°烧伤：又称焦痂型烧伤，全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等（D错）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:烧伤创面可见脂肪组织，应属于A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤答案：D标准解析皮肤分为表皮层，真皮层和皮下组织。表皮层（3版八年制组织学与胚胎学P166）位于皮肤浅层，由外到内依次是角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层（生发层）。真皮层（3版八年制组织学与胚胎学P170）位于表皮下，由外到内分为乳头层和网织层。皮下组织（3版八年制组织学与胚胎学P170）位于真皮下方，由疏松结缔组织和脂肪组织组成。Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在（A错）；浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层（B错）；深Ⅱ°烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，由于真皮层内有残存的皮肤附件，故位于真皮层下方的疏松结缔组织和脂肪组织不可见（C错）；Ⅲ°烧伤：又称焦痂型烧伤，深达皮下组织，故创面可见皮下脂肪组织（D对）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:创面不痛，无水疱，蜡白色A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤答案：D标准解析创面不痛，无水疱，蜡白色是Ⅲ度烧伤（D对）的表现，Ⅲ度烧伤达皮肤全层，深达肌肉甚至骨髓、内脏器官。故皮肤感觉神经末梢已被破坏，痛觉消失，故创面不痛。Ⅰ度烧伤（A错）伤及表皮浅层、浅Ⅱ度烧伤（B错）伤及表皮的生发层和真皮乳头层、深Ⅱ度烧伤（C错）伤及真皮乳头层以下，均能感觉到疼痛。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:薄水疱，疼痛不剧，创底红白相间A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤答案：C标准解析薄水疱，疼痛不剧，创底红白相间是深Ⅱ度烧伤（C对）的表现，深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，痛觉较迟钝，故疼痛不剧，创底红白相间，有水疱。Ⅰ度烧伤（A错）无水疱，表面红斑状；浅Ⅱ度烧伤（B错），有大小不一的水疱形成，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显；Ⅲ度烧伤（D错）无水疱，创面蜡白或焦黄，甚至炭化，且Ⅲ度烧伤创面不痛。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:水疱明显，痛剧，创底湿润A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤答案：B标准解析局部红肿，水疱大小不一且明显，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，痛剧，创底湿润是浅Ⅱ度烧伤（B对）的表现；Ⅰ度烧伤（A错）表面红斑状、干燥，烧灼感；深Ⅱ度烧伤（C错）可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝是，创面蜡白或焦黄，甚至炭化；Ⅲ度烧伤（D错）硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:红斑状，表面干燥A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤答案：A标准解析红斑状、干燥，是Ⅰ度烧伤（A对）的表现；浅Ⅱ度烧伤（B错）局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显；深Ⅱ度烧伤（C错）可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝是，创面蜡白或焦黄，甚至炭化；Ⅲ度烧伤（D错）硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:深度达皮下组织的烧伤是A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤答案：D标准解析皮肤分为表皮层，真皮层和皮下组织。表皮层（二版八年制组织学与胚胎学P161）位于皮肤浅层，由外到内依次是角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层（生发层）。真皮层（二版八年制组织学与胚胎学P164）位于表皮下，由外到内分为乳头层和网织层。皮下组织（二版八年制组织学与胚胎学P165）位于真皮下方，由疏松结缔组织和脂肪组织组成。Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层（A错）。浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层（B错）。深Ⅱ°烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，还未累及皮下组织（C错）。Ⅲ°烧伤为皮肤全层烧伤，并累及皮下组织（D对）乃至深部的组织，属于皮肤烧伤中最严重的一种。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:烧伤达表皮层浅层，按分度法属于A.Ⅰ度B.浅Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度E.不在分度内答案：A标准解析Ⅰ度（A对E错）烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在。浅Ⅱ度（B错）烧伤伤及表皮的生发层和真皮乳头层。深Ⅱ度（C错）烧伤伤及真皮乳头层以下。Ⅲ度（D错）烧伤伤及皮肤全层，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:成人双手占体表面积的A.3%B.5%C.7%D.9%E.12%答案：B标准解析根据中国新九分法（P138表13-1），成人双手占体表面积的5%（B对）。烧伤面积记忆总结：头颈面9%；双上肢18%；躯干27%；双下肢46%；双臀5%；双大腿21%；双小腿13%；双足7%；记忆口诀：“3，3，3，5，6，7，外加13，21，还有1个小JJ”。解释：从头往下：发部、面部、颈部：3，3，3；从手掌往上，因手是摸着双臀部的，所以双手掌和双臀部都是5；双前臂6，双上臂7；因谐音“脚气”，双足为7；躯干前和躯干后均为13，双大腿为21，最后剩下会阴部，为1。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:男性，18岁，右手背部深Ⅱ°烧伤10天，近一天出现乏力头痛及张口困难，不恰当的诊治措施是A.手背部烧伤部位清创B.TAT2万U静脉注射C.腰穿脑脊液检查D.白蛋白20g静脉注射E.10%水合氯醛30ml保留灌肠答案：C标准解析患者10天前手背部烧伤（外伤史），现出现张口困难，应考虑破伤风可能（凡有外伤史，如果伤后出现肌紧张、扯痛，张口困难、颈部发硬、反射亢进等，均应考虑破伤风的可能性）。患者头痛、张口困难为破伤风所致，并非颅内疾病所致，因此无需腰穿检查脑脊液（C错，为本题正确答案）。腰穿脑脊液检查为有创操作，会诱发破伤风痉挛发作，故应严禁腰穿。对手背部烧伤部位清创（A对），可从根本上清除破伤风梭菌。静脉注射大剂量破伤风抗毒素（TAT）（B对）可中和游离的毒素。由于破伤风病人不断阵发痉挛，出大汗等，每日消耗热量和水分丢失较多，因此需要十分注意营养（高热量、高蛋白、高维生素）补充，如静脉注射白蛋白（D对）。10%水合氯醛30ml保留灌肠（E对）可有效降低患者肌痉挛的次数，减少患者的痛苦。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:男，36岁。不慎跌入热水池中烫伤臀部及双下肢，按新九分法其烧伤面积是A.0.27B.0.36C.0.46D.0.54E.0.44答案：C标准解析根据表13-1中国新九分法，成年男性双臀占体表面积5%（成年女性双臀占6%），双大腿占体表面积21%，双小腿占体表面积13%，双足占体表面积7%（成年女性双足占6%）。该成年男性患者臀部及双下肢烫伤，其烧伤面积是5%+21%+13%+7%=46%（C对）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:男，40岁。体重60kg，右上肢肩关节以下、右下肢膝关节以下烧伤，深度为浅Ⅱ度至深Ⅱ度，右足部烧伤深度为Ⅲ度。1问:该患者的烧伤总面积为A.0.2B.0.38C.0.37D.0.19E.0.18答案：D标准解析根据中国新九分法（P138表13-1），该患者的烧伤总面积=右上肢肩关节以下（即一侧上肢）9%+右下肢膝关节以下（即一侧小腿+足）10%=19%（D对）。右足部3.5%已经算在右下肢膝关节以下内，不做重复计算。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:男，40岁。体重60kg，右上肢肩关节以下、右下肢膝关节以下烧伤，深度为浅Ⅱ度至深Ⅱ度，右足部烧伤深度为Ⅲ度。1问:该患者第一个24小时的补液量应为A.2500mlB.1700mlC.2000mlD.3700mlE.4000ml答案：D标准解析患者烧伤面积为19%。计算：19（烧伤百分比）×60（体重）×1.5（胶体与电解质液）=1710ml，再加上基础水分2000ml，共计3710ml，约为3700ml（D对）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:女，20岁。体重60kg，烧伤后2小时入院。查体：BP90/60mmHg，心率120次/分，脉搏细弱，面色苍白。口渴感明显，双下肢（包括双足、臀部、双大小腿）及会阴区布满大小不等的水泡。小部分创面呈焦黄色，无水泡，伤后8小时内补液应为A.3500mlB.3900mlC.2700mlD.3100mlE.2300ml答案：D标准解析①患者双下肢及会阴区布满大小不等的水疱，此为Ⅱ度烧伤的特点；小部分创面呈焦黄色，无水疱，此为Ⅲ度烧伤的特点。②患者Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积=6%（女性双臀）+21%（双大腿）+13%（双小腿）+6%（女性双足）+1%（会阴）=47%。③伤后第1个24小时补液量=体重×Ⅱ及Ⅲ度烧伤面积×1.5+水分基础需要量2000ml=60×47×1.5+2000=6230ml。④伤后8小时内补液量为第一个24小时补液量的一半，即3115ml，约为3100ml（D对）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/min，BP85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。1问:该病员Ⅲ度烧伤面积各为A.1×9%B.2×9%C.3×9%D.4×9%E.5×9%答案：B标准解析患者烧伤后头颈部、躯干部布满大小不等的水疱，由于有水疱形成，故为Ⅱ°烧伤。两上肢呈焦黄色，无水疱形成，此为Ⅲ°烧伤。根据中国新九分法（P138表13-1），计算该伤员Ⅲ°烧伤的面积为2×9%（B对）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/min，BP85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。1问:其中Ⅲ度创面的处理原则是A.休克期常规切痂B.开始补液后2小时内切痂C.休克期过后半个月内切痂D.争取复苏平稳，据情尽早切痂E.常规分次切痂答案：D标准解析烧伤后2～3小时渗出最为急剧，8小时达高峰，至48小时逐渐恢复。因此大面积烧伤的病人48小时内应重点抢救休克，争取平稳体液复苏，不能进行切痂手术（ABE错）。Ⅲ°烧伤后组织由开始的凝固性坏死经液化到与健康组织分离，需要2～3周，在这一过程中，随时都有发生侵入性感染的危险，为此应在争取复苏平稳后，根据病情尽早切痂（D对），而不是休克期过后半个月内切痂（C错）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为A.5%浅Ⅱ°B.5%深Ⅱ°C.10%浅Ⅱ°D.10%深Ⅱ°E.15%浅Ⅱ°答案：C标准解析患者烧伤创面有水疱，提示浅Ⅱ度或深Ⅱ度烧伤。创面剧痛，提示为浅Ⅱ度，而不是深Ⅱ度烧伤，因为深Ⅱ度烧伤患者痛觉迟钝。根据中国新九分法（P132表13-1），计算患者烧伤面积为：6.5%（右小腿）+3.5%（右足）=10%（C对）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:男性，体重50Kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为A.1500mlB.1800mlC.2700mlD.3200mlE.3600ml答案：B标准解析根据中国新九分法，患者烧伤总面积=27%（躯干）+5%（双臀）+21%（双大腿）+13%（双小腿）+7%（双足）=73%。烧伤后第1个24小时，失液量按每1%Ⅱ度、Ⅲ度烧伤总面积、每千克体重补充平衡盐溶液和胶体液各1ml与0.5ml计算。根据烧伤补液原则，该患者第一个24小时应补充的胶体量=烧伤面积×体重×0.5=73×50×0.5=1825ml，与选项中1800ml接近（B对）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:一位消防队员，体重65kg，在救火中不幸烧伤了面部，双上肢、躯干前方和会阴部，对该患者第一个24小时应补的液体总量A.3500mlB.4600mlC.5000mlD.5500ml答案：D标准解析补液是防治烧伤休克最重要的措施。常根据病人的烧伤面积和体重按下述公式计算补液量：伤后第1个24小时补液量：成人每1%Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积每公斤体重补液1.5ml（胶体液0.5ml和电解质液1ml），另加基础水分2000ml。成年男性烧伤面积估算（九分法）：头颈部一九；双上肢二九；躯干部三九；双下肢五九再加一。关于具体部位面积估算可用口诀来记忆：3、3、3、5、6、7（分别对应发部、面部、颈部、双手、双前臂、双上臂）；13、13、再加1（分别对应躯干前、躯干后、会阴）；5、7、13、21（分别对应双臀、双足、双小腿、双大腿）。患者烧伤面部，双上肢、躯干前方和会阴部，可知患者烧伤面积共占体表面积的3%＋18%＋13%＋1%＝35%。患者体重65kg，根据补液公式，第1个24小时补液总量为35×65×1.5＋2000＝5412.5ml≈5500ml（D对）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:男，40岁。体重80kg，躯干背侧全部烧伤，2/3浅Ⅱ°，1/3为深Ⅱ°。入院后最初8小时的补液量是A.1560mlB.1780mlC.1872mlD.1936mlE.3560ml答案：B标准解析根据中国新九分法（P132表13-1），患者Ⅱ°烧伤面积为13%（躯干背侧）。伤后第1个24小时的总补液量=体重×Ⅱ°及Ⅲ°烧伤面积×1.5+水分基础需要量2000ml=80×13×1.5+2000=3560ml。第一个24小时的前8小时补液量为24小时总补液量的一半，即1780ml（B对）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:女，22岁。右手及前臂沸水烫伤1小时。查体：右手及前臂红肿胀明显，有水疱，部分水疱皮脱落，可见创面红白相间，疼痛迟钝。1问:理论上判断该患者烧伤面积占体表积的百分比是A.0.055B.0.045C.0.03D.0.065E.0.09答案：A标准解析患者右手及前臂沸水烫伤，红肿胀明显，有水疱，部分水疱皮脱落，可见创面红白相间，疼痛迟钝，故为深Ⅱ度烧伤。根据中国新九分法，计算该患者烧伤面积占体表积的百分比是（5+6）/2=0.055（A对）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:女，22岁。右手及前臂沸水烫伤1小时。查体：右手及前臂红肿胀明显，有水疱，部分水疱皮脱落，可见创面红白相间，疼痛迟钝。1问:该患者烧伤深度及严重程度分度是A.深Ⅱ°，中度烧伤B.浅Ⅱ°，中度烧伤C.浅Ⅱ°，轻度烧伤D.深Ⅱ°，轻度烧伤E.深Ⅱ°，重度烧伤答案：D标准解析该患者右手及前臂沸水烫伤，红肿胀明显，有水疱，部分水疱皮脱落，可见创面红白相间，疼痛迟钝，可判断烧伤程度为深Ⅱ度烧伤，根据中国新九分法，计算该患者烧伤面积占体表积的百分比是5.5%，小于10%，为轻度烧伤（D对）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:男，32岁，后背及双上臂沸水烫伤4小时，查体：T37.4℃，P100次/分，R20次/分，BP130/90mmHg，意识清楚，后背及双上臂背侧红肿明显，大量水疱，基底发红，疼痛明显。1问:该患者皮肤烧成的深度和分度A.浅Ⅱº中度烧伤B.深Ⅱº轻度烧伤C.深Ⅱº重度烧伤D.浅Ⅱº轻度烧伤E.深Ⅱº中度烧伤答案：A标准解析该患者后背及双上臂背侧被沸水烫伤（烫伤面积16.5%），烫伤后出现后背及双上臂背侧红肿明显，大量水疱，基底发红，疼痛明显，可判定烧伤程度达到了浅Ⅱº烧伤，据中度烧伤的定义：Ⅱº烧伤面积11%~30%，或有Ⅲ°烧伤但面积不足10%可知，此患者为中度烧伤，所以该患者烧伤的深度和分度为浅Ⅱº中度烧伤（A对）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:男，32岁，后背及双上臂沸水烫伤4小时，查体：T37.4℃，P100次/分，R20次/分，BP130/90mmHg，意识清楚，后背及双上臂背侧红肿明显，大量水疱，基底发红，疼痛明显。1问:对该患者创面的处理措施正确的是A.干燥无菌纱布覆盖包扎B.70%酒精消毒创面C.剪除水疱的皮D.患肢包扎固定E.穿刺抽出水疱液答案：E标准解析患者为浅Ⅱº烧伤，在进行创面处理时应先使用1：1000苯扎溴铵或1：2000氯己定（B错）清洗创周健康皮肤，移除异物，水疱皮应尽量给予保留（C错），水疱大者可用消毒针抽取水疱皮（E对）。如用纱布应用油质纱布，可添加适量抗生素，不应用干燥无菌纱布覆盖包扎（A错）。患肢包扎固定（D错）为入院前急救治处理。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:男性，16岁，左手烫伤，红肿，少数水泡，无感染。经治疗痊愈，局部皮肤组织的病理变化表现为A.纤维瘢痕形成B.皮肤附属器破坏C.毛细血管增生D.正常皮肤答案：D标准解析Ⅰ°烧伤有明显红斑、疼痛和灼烧感，不见水疱；浅Ⅱ°烧伤局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显；深Ⅱ°烧伤也可有水泡，但去水疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝；Ⅲ°烧伤创面焦黄、无水泡、痛觉消失。患者16岁，处于青少年阶段，皮肤再生能力强，左手烫伤，红肿，少数水泡，无感染，属于浅Ⅱ°烧伤，皮肤细胞可完全再生，不留瘢痕（A错），形成正常皮肤（D对）。浅Ⅱ°烧伤不伤及位于真皮乳头层以下的皮肤附属器和毛细血管（十版外科学P73图10-1），经治疗痊愈后，既无皮肤附属器破坏（B错），也无毛细血管增生（需要在原有血管基底膜降解的基础上发生）（C错）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:男性，50岁。上肢被开水烫伤，皮肤见多数较大水疱。其烧伤累及皮肤的深度为A.表皮B.真皮浅层C.真皮深层D.皮肤全层E.皮肤及皮下组织答案：B标准解析Ⅰ度烧伤因为浅，没有水疱形成，Ⅲ度烧伤因为深，也没有水疱形成。浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤均有水疱形成，且浅Ⅱ度烧伤水疱大，深Ⅱ度烧伤水疱小。患者烧伤后，皮肤见多数较大水疱提示为浅Ⅱ°烧伤，伤及表皮的生发层和真皮乳头层，即真皮浅层（B对）。表皮（A错）烧伤为Ⅰ°烧伤，一般表现为烧伤表面红斑状、干燥、烧灼感。真皮深层（C错）烧伤为深Ⅱ°烧伤，一般表现为烧伤表面有小水疱，创面微湿，红白相间，感觉较为迟钝。皮肤全层（D错）及皮下组织（E错）烧伤为Ⅲ°烧伤，一般表现为创面蜡黄或焦白甚至炭化。可见粗大栓塞的树枝状血管网。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:浅Ⅱ度烧伤创面特征是A.局部红肿B.局部水泡C.红白相间D.可见网状栓塞血管E.焦黄无水泡答案：B标准解析浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤均有水疱形成，且前者为大水疱后者为小水疱，而Ⅰ度和Ⅲ度烧伤均无水疱形成，故浅Ⅱ度烧伤创面特征是局部水疱（B对）。由于Ⅰ度烧伤为轻度红肿，浅Ⅱ度烧伤为明显红肿，故局部红肿（A错）不是浅Ⅱ度烧伤的创面特征。创面红白相间（C错）为深Ⅱ度烧伤的特点。创面焦黄无水疱（E错），焦痂下可见网状栓塞血管（D错）为Ⅲ度烧伤的特点。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:深Ⅱ°烧伤损伤深度已达A.皮下脂肪层B.表皮浅层C.表皮生发层和真皮乳头层D.皮肤全层和肌肉E.真皮深层答案：E标准解析深Ⅱ°烧伤指伤及真皮乳头层以下，即真皮深层（E对），但仍残留部分网状层，深浅不尽一致。累及皮下脂肪层（A错）、皮肤全层和肌肉（D错）为Ⅲ°烧伤，又称焦痂型烧伤。累及表皮浅层（B错）为Ⅰ°烧伤。累及表皮生发层和真皮乳头层（C错）为浅Ⅱ°烧伤。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:深Ⅱ度烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为A.2～3日B.1周C.2周D.3～4周E.5周以上答案：D标准解析Ⅰ°烧伤：再生能力强，3～7天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着；浅Ⅱ°烧伤：创面可于1～2周内愈合，一般不留瘢痕，但多数有色度沉着；深Ⅱ°烧伤：创面修复可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3～4周（D对）；Ⅲ°烧伤：又称焦痂型烧伤，由于皮肤及其附件全部被毁，3～4周后焦痂脱落。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:属于成人中度烧伤的是A.Ⅲ度烧伤面积小于10%B.烧伤总面积达31%～50%C.Ⅱ烧伤面积小于10%D.Ⅱ烧伤面积小于20%伴休克E.Ⅲ烧伤面积11%～20%答案：A标准解析中度烧伤的定义是：Ⅱ°烧伤面积11%～30%，或有Ⅲ°烧伤但面积不足10%（A对）。烧伤总面积达31%～50%（B错）、Ⅱ°烧伤面积小于20%伴休克（D错）、Ⅲ°烧伤面积11%～20%（E错）属于重度烧伤。Ⅱ°烧伤面积小于10%（C错）属于轻度烧伤。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:符合中度烧伤的Ⅱ度烧伤面积的范围是A.51%～60%B.11%～30%C.5%～10%D.41%～50%E.31%～40%答案：B标准解析中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11～30%（B对），或有Ⅲ°烧伤但面积不足10%。烧伤总面积51～60%（A错）属于特重烧伤。Ⅱ°烧伤面积5～10%（C错）属于轻度烧伤。Ⅱ°烧伤面积41～50%（D错）属于重度烧伤。Ⅱ°烧伤面积31～40%（E错）属于重度烧伤。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:重度烧伤是指3度烧伤面积A.不足10%B.10～20%C.20～29%D.30～39%E.0.04答案：B标准解析重度烧伤：烧伤总面积31%～50%；或Ⅲ⁰烧伤面积11%～20%（B对）；或Ⅱ⁰、Ⅲ⁰烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。Ⅲ⁰烧伤面积不足10%（A错）为中度烧伤。Ⅲ⁰烧伤面积20%以上（CDE错）为特重度烧伤。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:男，52岁，烧伤病人，烧伤总面积35％，其中Ⅲ°烧伤面积10％。该患者属于烧伤的类型是A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.特重烧伤E.小面积烧伤答案：C标准解析烧伤严重程度分度：①轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下（A错）；②中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11%～30%，或有Ⅲ°烧伤但面积不足10%（B错）；③重度烧伤：烧伤总面积31%～50%；或Ⅲ°烧伤面积11%～20%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等（C对）；④特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上（D错）。八版外科学未明确定义小面积烧伤（E错）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:大面积烧伤24小时内的病人，首选的主要治疗措施是A.处理创面B.镇静止痛C.液体复苏D.控制感染E.补充营养、增强免疫答案：C标准解析烧伤24小时内，机体发生的最主要的变化是体液渗出，极易发生低血容量性休克。因此首选的主要治疗措施是液体复苏（C对）。镇静止痛（B错）、补充营养、增强免疫（E错）属于对症治疗，不属于主要治疗措施。处理创面（A错）、控制感染（D错）都是烧伤急性感染期治疗的主要措施，多在伤后3～10天进行，并非在24小时内。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确A.迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部B.剪去伤处衣、袜，用清洁被单覆盖C.酌情使用安定、杜冷丁等药镇静止痛D.呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管、吸氧E.有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理答案：D标准解析现场抢救的目的是尽快去除致伤原因，脱离现场和对危及生命的情况采取救治措施。烧伤现场急救时，首先应迅速脱离热源、尽快扑灭火焰，脱去着火或沸液浸渍的衣服。一般来说，烧伤给予冷疗越早越好，有助于带走多余热量停止热损害，缓解疼痛和减少渗出，一般至冷疗停止后不再有剧痛为止（A对）。剪去伤处衣、袜，用清洁被单覆盖是为了除去着火或沸液浸渍的衣服，防止热力继续作用于创面，使创面加深，并可减少渗出和水肿（B对）。疼痛剧烈可酌情使用地西泮、哌替啶等，以防止因疼痛导致休克（C对）。对于严重复合伤患者，应遵循抢救生命第一的原则，优先处理致命伤（E对）。应保持呼吸道通畅，尤其是呼吸道灼伤者，应及时行气管切开，不要等到呼吸困难明显时才行气管切开，给予吸氧（D错，为本题正确答案）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:男性，8岁，右手烧伤，有较大水疱，剧痛，在现场急救中，为减轻疼痛，最恰当的方法是A.安慰和鼓励受伤者B.肌注地西泮（安定）C.肌注哌替啶（杜冷丁）D.抽吸水疱E.将手浸入冷水中答案：E标准解析患者右手烧伤，有水疱，剧痛，可诊断为浅Ⅱ度烧伤。小面积烧伤现场急救时，可立即用清水连续冲淋或浸泡（E对），既可消除致伤原因、减轻疼痛，又可带走余热，防止热力继续作用于创面使其加深。安慰和鼓励受伤者（A错）的效果一般欠佳。疼痛剧烈者可酌情肌注地西泮（安定）（B错）或肌注哌替啶（杜冷丁）（C错），但一般不作首选方案。抽吸水疱（D错）为浅Ⅱ度烧伤入院后的处理。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:女性，25岁，火灾中烧伤，烧伤面积达70%，准备转入120km以外的大医院救治。转运前最重要的处理是A.清创并包扎创面B.注射止痛药物C.建立静脉通道并输液D.准备烧伤饮料答案：C标准解析青年女性，全身烧伤面积大，需要立刻转送至大医院救治，伤后早期体液渗出量较大，转运途中须建立静脉输液通道（C对），途中继续输液，保证呼吸道通畅，避免液体丢失过多导致低血容量性休克，必要时可经通道输入血管活性药物。清创并包扎创面（A错）为医院内处理，若在现场附近，创面只求不再污染损伤，可用干净敷料或布类保护，简单包扎后转运。注射止痛药物（B错）为一般对症治疗，疼痛剧烈可酌情使用地西泮、哌替啶等，但非最重要的处理。准备烧伤饮料（D错）适用于不具备输液条件患者，防止单纯大量饮水发生水中毒，不作首选。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是A.1：2000氯已定清洗创面，去除异物B.去除水泡皮C.油质纱布包扎创面D.面部创面不包扎E.创面使用抗菌素预防全身感染答案：E标准解析轻度烧伤（轻度烧伤患者可出现深Ⅱ度烧伤）的创面处理包括清洁创周健康皮肤，创面可用1：1000苯扎溴铵或1：2000氯己定清洗，移除异物（A对），浅Ⅱ°水疱皮应予保留，水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除（B对）。如果用包扎疗法，内层用油质纱布（C对），可添加适量抗生素，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周5cm。面、颈与会阴部烧伤不适合包扎处，则给予暴露疗法（D对）。10版外科学P79：“Ⅱ度与深Ⅱ度烧伤创面除镇痛外，还应行包扎、半暴露等治疗，以维持创面最佳微环境、防止感染、促进创面愈合。一般要求烧伤早期经充分冷疗后行包扎治疗，如有感染，应及时清洁、清创，局部应用外用抗感染药物，必要时全身使用抗生素以控制感染。在创面治疗中，应强调受伤部位的功能康复”。根据10版教材，本题无正确答案。七版外科学P183认为烧伤创面一般可不用抗生素预防感染（E错，为本题正确答案）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗菌素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为A.神经性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.中毒性休克答案：D标准解析假设该成人患者体重为50kg（成人体重均值），患者烧伤面积为60%，根据烧伤补液原则（P142-P143），第一个24小时补液总量为60×50×1.5＋2000=6500ml，其中胶体为60×50×0.5=1500ml，电解质液为60×50×1=3000ml，水分为2000ml，伤后前8小时内输入总量的一半即3250ml，而患者伤后7小时入院仅补液1000ml，远远达不到所需补液量，该患者补液后仍休克，应考虑为低血容量性休克（D对）。神经性休克（A错）多有手术麻醉史或神经调节器官遭到损害史，如腰脊髓麻醉、硬膜外麻醉等，其发生常极为迅速，具有很快的逆转倾向，不伴有持续而严重的组织灌流不足以及微血管损害。感染性休克（B错）和中毒性休克（E错）多发生在烧伤后3～10天，该患者处于伤后7小时，短时间内不会引起感染性休克和中毒性休克。心源性休克（C错）是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征，该患者没有心脏病史，故不考虑心源性休克。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:女，35岁，体重50Kg，汽油火焰Ⅱ°烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml答案：C标准解析患者女性35岁，体重50kg，烧伤面积为73％，根据烧伤补液原则（P142-P143），第一个24小时补液总量=体重×Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积×1.5+基础水分2000ml=50×73×1.5＋2000=7475ml，约为7500ml（C对）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:男，25岁，体重50Kg，Ⅱ°以上烧伤面积40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml答案：D标准解析患者男性25岁，体重50kg，烧伤面积为40％，根据烧伤补液原则（P142-P143），第一个24小时补液总量=体重×Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积×1.5+基础水分2000ml=50×40×1.5＋2000=5000ml，第1个24小时的前8小时内补液量为第一个24小时补液总量的一半即2500ml（D对）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:治疗烧伤休克的主要措施是A.止痛B.补液C.吸氧D.抗感染E.正确处理创面答案：B标准解析大面积烧伤早期最严重的症状是烧伤性休克，属于低血容量休克。烧伤早期大量体液自创面渗出，且体液丧失量多可以从烧伤严重程度进行预测，若给予及时适当的处理，可预防其发生或减轻其严重程度。补液是补充血容量最有效的方式，可有效预防和治疗烧伤性休克（B对）。镇静、止痛（A错）属于对症治疗。患者若合并一氧化碳中毒或吸入性损伤，则应给予吸氧（C错）治疗。烧伤后3～10天，烧伤病人的渗出液回吸收，过程中会带入毒素等，加之前期渗出体液丢失大量营养物质，使得病人面临巨大的感染可能，此时处理创面（D错）、控制感染（E错）为主要措施。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:烧伤早期抗休克应先补充A.全血B.血浆C.电解质液D.5%葡萄糖液E.10%葡萄糖液答案：C标准解析烧伤早期抗休克应先补充适量电解质液（C对），因为烧伤早期液体丢失量不多，当失血量达总血容量的10%～20%时，应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，可输入适量电解质液、胶体液或少量血浆代用品。若失血量超过总血容量20%时，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现HCT下降。此时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞以提高携氧能力。原则上，失血量在30%以下时，不输全血；超过30%时，可输全血（A错）与CRBC（浓缩红细胞）各半，再配合晶体和胶体液及血以补充血容量。伤后第2个24小时补液用5%葡萄糖溶液（D错）补充水分2000ml。10%葡萄糖液（E错）大多数是在身体补充能量时使用。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:烧伤休克的主要性质是A.神经性B.心源性C.脓毒性D.过敏性E.低血容量性答案：E标准解析烧伤休克的主要性质是低血容量性（E对）休克，由于烧伤局部或远隔部位毛细血管通透性增加导致体液丢失，从而引起体内血容量下降。早期发生的心源性（B错）因素，心肌损害导致循环动力减弱，也是烧伤休克发生与发展的重要因素。脓毒性（C错）休克是由于脓毒症引起的休克。过敏性（D错）休克是由于全身过敏性反应导致的。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:8个月男婴Ⅱ°烧伤时每1％面积、公斤体重额外丢失补液量为A.1.0mlB.1.5mlC.2.0mlD.2.5mlE.3.0ml答案：C标准解析根据八版外科学补液方案，伤后第一个24小时：成人每1%Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积每公斤体重补充胶体液0.5ml和电解质液1ml，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1：1，即成人、广泛深度烧伤者与小儿烧伤在伤后的24小时内，每1%Ⅱ°、Ⅲ°面积每公斤体重额外丢失补液量均为1.5ml，但在实际临床应用中普遍认为此观点有误。七版外科学P183和七版黄家驷外科学P90都明确说明小儿烧伤后，在第一个24小时内，每1%Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积每公斤体重额外丢失补液量为2.0ml（C对）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:婴儿Ⅲ°烧伤。第二个24小时每1%烧伤面积每公斤体重的额外补液量是A.0.5mlB.1.0mlC.1.2mlD.1.5mlE.1.8ml答案：B标准解析根据八版外科学补液方案，伤后第1个24小时补液量：成人每1%Ⅱ⁰、Ⅲ⁰烧伤面积每公斤体重补充胶体液0.5ml和电解质液1ml，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1：1，故该患儿每1%烧伤面积每公斤体重额外补液量为1.5ml。第二个24小时额外补液量为第一个24小时的一半，即0.75ml，但在实际临床应用中普遍认为此观点有误。七版外科学P183和七版黄家驷外科学P90都明确说明小儿烧伤后，第一个24小时每1%烧伤面积每公斤体重额外补液量为2.0ml，第二个24小时额外补液量为第一个24小时的一半，即1.0ml（B对）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:男性，25岁。烧伤后2小时入院，Ⅱ°烧伤面积共约40%，体重约60公斤。第一个24个小时，应输入的液体总量约为A.2400mlB.3400mlC.4600mlD.5600mlE.6500ml答案：D标准解析正常成年人烧伤后第一个24个小时，每1%Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积每公斤体重补充胶体液0.5ml和电解质液1ml，总计1.5ml/kg。该25岁男性病人，Ⅱ°烧伤面积共约40%、体重约60公斤，因此该病人第一个24个小时，应输入的液体总量约为60×40×1.5+2000＝5600ml（D对）。其中一半液体于伤后前8小时内输入，另一半液体在后16小时补入。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:烧伤最常见的死亡原因是A.脱水B.ARDSC.肾功能衰竭D.感染性休克E.心功能衰竭答案：D标准解析感染是烧伤救治中的突出问题。感染如未能控制，其结果是内脏并发症接二连三，终因脓毒性休克、多器官功能衰竭而死亡。因此感染（D对）是烧伤最常见的死亡原因。脱水（A错）、ARDS（B错）、肾功能衰竭（C错）、心功能衰竭（E错）均为烧伤的常见并发症，均可导致患者死亡。但是，这些并发症多因感染未能得到有效控制而引起。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:电击伤主要损害A.心脏B.肺C.肝D.肾E.皮肤答案：A标准解析电流通过人体可引起全身和局部损伤，其严重程度取决于电流强度和性质、电压、接触时间、接触部位的电阻等，一般而言，交流电比直流电危险，4率较2率危险，电流越强，接触时间越长，越危险，50～0Hz的110～220V的交流电，对心脏有很强的损害作用，特别是接触部位电阻低，进入体内的电流强度大时，往往立即致死。故电击伤主要损害的器官是心脏（A对），其次为脑。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:组织凝固成痂，不起水疱，不向深部侵蚀A.酸烧伤B.碱烧伤C.生石灰D.氢氟酸E.磷烧伤答案：A标准解析组织凝固成痂，不起水疱，不向深部侵蚀是酸烧伤（A对）的特点，常见的有硫酸、硝酸和盐酸烧伤，均可使组织脱水，组织蛋白沉淀、凝固，故不继续向深部组织侵蚀，不扩大组织坏死范围。碱烧伤（B错）以氢氧化钠、氨、石灰（C错）及电石烧伤较常见，可使组织细胞脱水并皂化脂肪，碱离子还可以与蛋白结合，形成可溶性蛋白，向深部组织穿透，若早期处理不及时，创面可继续扩大或加深。氢氟酸（D错）能溶解脂肪和使骨质脱钙，继续向周围和深部侵蚀，可深及骨髓，数倍的扩大坏死范围。磷烧伤（E错）除因皮肤上的磷接触空气自燃引起烧伤外，还由于磷燃烧氧化后生成五氧化二磷，对细胞有脱水和夺氧作用，遇水则形成磷酸，造成磷酸烧伤，使创面继续加深。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:一般化学烧伤后的紧急处理A.创面消毒剂处理B.中和剂处理C.大量清水冲洗D.使用解毒剂E.镇静答案：C标准解析一般化学烧伤后的紧急处理是使用大量清水冲洗（C对），使用中和剂处理（B错）除耽误时间外，还可因匆忙中浓度选择不当或中和反应中产热而加重损害。解毒剂（D错）的使用应该在紧急处理之后，在确定化学毒物的种类后，选择合适的解毒剂。镇静（E错）是紧急治疗之后需要采取的措施。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:与电源直接接触所致电烧伤的主要特点A.损伤范围通常外小内大B.电流“出口”处较“入口”处损伤重C.伤后坏死范围一般不会再扩大D.局部渗出较一般烧伤轻E.有明显的坏死层面答案：A标准解析电接触烧伤的局部特点包括：①电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处较出口处损伤重（B错）；②入口处常有炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周，损伤范围常外小内大（A对）；③没有明显的坏死层面（E错）；④局部渗出较一般烧伤重（D错），包括筋膜腔内水肿；⑤由于邻近血管的损害，经常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍（C错）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:不符合电烧伤特点的是A.皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重B.主要损害心脏，引起血液动力学改变C.可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停D.有“入口”和“出口”，均为Ⅲ度烧伤E.深部损伤范围不超过皮肤“入口”处答案：E标准解析电烧伤早期从外表很难确定损伤范围和深度，“入口”处（即触电部位）皮肤焦黄或炭化，电流通过皮肤后依次损伤皮下组织、肌和肌腱等，同时损伤血管壁促使血栓形成，造成供血组织缺血坏死，伤后1～2周坏死组织范围可确定，其深部损伤范围往往超过皮肤“入口”处（E错，为本题正确答案）。电烧伤是指电流通过人体所引起的烧伤，其皮肤损伤轻微（A对），电流进入体内立即传遍全身，主要损害心脏，引起血液动力学剧烈改变（B对），表现为心悸、眩晕、意识障碍等，可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停（C对）。电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处损伤较出口处严重，入口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周，“入口”及“出口”均为Ⅲ度烧伤（D对）。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:有强大穿透性，可数倍扩大组织坏死范围A.酸烧伤B.碱烧伤C.生石灰D.氢氟酸E.磷烧伤答案：D标准解析酸烧伤（A错）常见的是硫酸、硝酸和盐酸烧伤，均可使组织脱水，组织蛋白沉淀、凝固，不继续向深部组织侵蚀，不扩大组织坏死范围，但其中氢氟酸（D对）能溶解脂肪和使骨质脱钙，具有强大穿透性，继续向周围和深部侵蚀，可深及骨髓，数倍的扩大组织坏死范围。碱烧伤（B错）以氢氧化钠、氨、石灰（C错）及电石烧伤较常见，可使组织细胞脱水并皂化脂肪，碱离子还可以与蛋白结合，形成可溶性蛋白，向深部组织穿透，若早期处理不及时，创面可继续扩大或加深，并引起剧痛，但不成倍扩大。磷烧伤（E错）除因皮肤上的磷接触空气自燃引起烧伤外，还由于磷燃烧氧化后生成五氧化二磷，对细胞有脱水和夺氧作用，遇水则形成磷酸，造成磷酸烧伤，使创面继续加深，但不成倍的扩大坏死范围。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:下列哪项烧伤后不会加深组织损害A.酸烧伤B.碱烧伤C.生石灰D.氢氟酸E.磷烧伤答案：A标准解析碱烧伤（B错）可使组织细胞脱水并皂化脂肪，碱离子还可以与蛋白结合，形成可溶性蛋白，向深部组织穿透侵蚀，加深组织损害，若早期处理不及时，创面可继续扩大或加深，以氢氧化钠、氨、石灰（C错）及电石烧伤较常见。酸烧伤（A对）常见的是硫酸、硝酸和盐酸烧伤，均可使组织脱水，组织蛋白沉淀、凝固，故不继续向深部组织侵蚀，不扩大组织坏死范围，但其中氢氟酸（D错）能溶解脂肪和使骨质脱钙，继续向周围和深部侵蚀，可深及骨髓，数倍的扩大坏死范围。磷烧伤（E错）除因皮肤上的磷接触空气自燃引起烧伤外，还由于磷燃烧氧化后生成五氧化二磷，对细胞有脱水和夺氧作用，遇水则形成磷酸，造成磷酸烧伤，使创面继续加深。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:接触空气后还能自燃A.酸烧伤B.碱烧伤C.生石灰D.氢氟酸E.磷烧伤答案：E标准解析接触空气后还能自燃的是磷烧伤（E对），除因皮肤上的磷接触空气自燃引起烧伤外，还由于磷燃烧氧化后生成五氧化二磷，对细胞有脱水和夺氧作用，遇水则形成磷酸，造成磷酸烧伤，使创面继续加深。酸烧伤（A错）常见的是硫酸、硝酸和盐酸烧伤，均可使组织脱水，组织蛋白沉淀、凝固，故不继续向深部组织侵蚀，不扩大组织坏死范围。碱烧伤（B错）以氢氧化钠、氨、石灰（C错）及电石烧伤较常见，可使组织细胞脱水并皂化脂肪，碱离子还可以与蛋白结合，形成可溶性蛋白，向深部组织穿透，若早期处理不及时，创面可继续扩大或加深。氢氟酸（D错）能溶解脂肪和使骨质脱钙，继续向周围和深部侵蚀，可深及骨髓，数倍的扩大坏死范围。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:蛇咬蜇时，其毒素释放是通过什么途经A.尾刺B.钩刺C.吸盘D.毒牙E.唾液答案：D标准解析蛇咬蜇时，其毒素释放是通过毒牙（D对），毒蛇咬伤常仅有一对较大而深的齿痕。尾刺（A错）是蜂蜇伤时释放毒素的途径。钩刺（B错）是蝎蜇伤释放毒素的途径。吸盘（C错）是水蛭咬伤释放毒素的途径。狂犬咬蜇时，其毒素释放是通过患狂犬病动物的唾液（E错）释放的，具有传染性。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:狂犬咬蜇时，其毒素释放是通过什么途经A.尾刺B.钩刺C.吸盘D.毒牙E.唾液答案：E标准解析狂犬咬蜇时，其毒素释放是通过患狂犬病动物的唾液（E对）释放的，具有传染性。尾刺（A错）是蜂蜇伤时释放毒素的途径。钩刺（B错）是蝎蜇伤释放毒素的途径。吸盘（C错）是水蛭咬伤释放毒素的途径。毒牙（D错）是蛇毒注入体内引起严重中毒的途径，毒蛇咬伤常仅有一对较大而深的齿痕。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:水蛭咬蜇时，其毒素释放是通过什么途经A.尾刺B.钩刺C.吸盘D.毒牙E.唾液答案：C标准解析水蛭咬蜇时，其毒素释放是通过吸盘（C对）。尾刺（A错）是蜂蜇伤时释放毒素的途径。钩刺（B错）是蝎蜇伤释放毒素的途径。毒牙（D错）是蛇毒注入体内引起严重中毒的途径，毒蛇咬伤常仅有一对较大而深的齿痕。狂犬咬蜇时，其毒素释放是通过患狂犬病动物的唾液（E错）释放的，具有传染性。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:黄蜂咬蜇时，其毒素释放是通过什么途经A.尾刺B.钩刺C.吸盘D.毒牙E.唾液答案：A标准解析黄蜂咬蜇时，其毒素释放是通过尾刺（A对）。钩刺（B错）是蝎蜇伤释放毒素的途径。吸盘（C错）是水蛭咬伤释放毒素的途径。毒牙（D错）是蛇毒注入体内引起严重中毒的途径，毒蛇咬伤常仅有一对较大而深的齿痕。狂犬咬蜇时，其毒素释放是通过患狂犬病动物的唾液（E错）释放的，具有传染性。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:蝎咬蜇时，其毒素释放是通过什么途经A.尾刺B.钩刺C.吸盘D.毒牙E.唾液答案：B标准解析蝎咬蜇时，其毒素释放是通过钩刺（B对）。尾刺（A错）是蜂蜇伤时释放毒素的途径。吸盘（C错）是水蛭咬伤释放毒素的途径。毒牙（D错）是蛇毒注入体内引起严重中毒的途径，毒蛇咬伤常仅有一对较大而深的齿痕。狂犬咬蜇时，其毒素释放是通过患狂犬病动物的唾液（E错）释放的，具有传染性。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:大面积烧伤后，突然出现上消化道出血或急腹痛和腹膜炎症状，可能是并发了A.Cushing溃疡B.十二指肠溃疡C.Curling溃疡D.复发性溃疡E.吻合口溃疡答案：C标准解析Curling溃疡（C对）又称柯林溃疡，是指不同程度烧伤后继发的应激性溃疡，主要发生于胃体及胃底，发生于十二指肠者少（B错）。临床上早期除偶有腹部隐痛和黑便外，其他症状甚少，多在大出血或穿孔后被发现。发病机制可能与严重应激状态下，交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌大量儿茶酚胺类激素，导致胃黏膜血管发生痉挛，组织灌流量骤降，导致胃黏膜缺血缺氧，产生溃疡，严重者可表现为上消化道出血，在部分穿孔病人可出现腹痛和腹膜炎症状。Cushing溃疡是中枢神经系统病变（如严重脑外伤）所致的溃疡（A错）。发病机制同Curling溃疡类似。复发性溃疡（D错）需要有溃疡病史方可诊断，本题无此相关信息。胃大部切除术从多种途径消除了消化道溃疡的发生因素，通常不会再次复发溃疡，若出现溃疡症状，则一般为吻合口溃疡（E错），但与烧伤无相关性。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:一大面积烧伤病人，近日来常寒战高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是A.革兰氏阳性细菌败血症B.革兰氏阴性细菌败血症C.真菌性败血症D.厌氧菌性败血症E.二重感染答案：B标准解析革兰阴性细菌脓毒症（旧称败血症）常见于肠道、胆道感染及大面积烧伤，寒战高热多见，多为间歇热，肢端厥冷，少尿或无尿，感染性休克发生早、持续时间长。结合患者病史和临床表现，本例应诊断为革兰氏阴性细菌败血症（B对）。革兰氏阳性细菌败血症（A错）寒战少见，以稽留热或弛张热多见，肢端厥冷少见，尿量一般不减少。真菌性败血症（C错）常有大量长期广谱抗生素应用史，寒战多见，多为稽留热或弛张热，感染性休克发展较晚、持续时间较长。厌氧菌性败血症（D错）多有脓肿形成。二重感染（E错）多有抗生素使用史。外科学第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1:Ⅲ度烧伤的特点为A.深度可达皮肤全层，甚至皮下、肌肉、骨骼B.创面无水泡，呈蜡白或焦黄色C.创面上看不到树枝状栓塞血管D.病人有剧痛和感觉过敏答案：AB标准解析Ⅲ°烧伤伤及全层皮肤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等（A对）。创面蜡黄或焦黄，甚至炭化（B对）。硬