外科学第四十八章 泌尿系统外伤

外科学第四十八章泌尿系统外伤1:肾损伤最常见的病理类型是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾盂撕裂伤E.肾蒂损伤答案：A标准解析肾挫伤（A对）是肾损伤最常见的病理类型，即肾实质轻微受损，肾包膜完好，形成包膜下血肿，肾损伤若涉及肾集合系统时可有少量血尿，大多数患者属此类损伤。肾盂撕裂伤（E错）属于肾蒂损伤，比较少见。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:肾损伤的晚期病理改变，不包括下列哪项A.肾积水B.动静脉瘘C.假性动脉瘤D.尿毒症E.肾血管性高血压答案：D标准解析尿毒症（D错，为本题正确答案）一般是由于各种肾脏疾病引起肾单位慢性、进行性、不可逆性地破坏，肾损伤一般不引起尿毒症。肾损伤的晚期病理改变：由于持久尿外渗可形成尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处可导致肾积水（A对）；开放性肾外伤偶可发生动静脉瘘（B对）或假性肾动脉瘤（C对）；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，可引起肾性高血压（E对）。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:关于肾损伤而无血尿的原因，下列哪项是错误的A.肾盂广泛裂伤使尿流受阻B.合并输尿管断裂致血尿到不了膀胱C.输尿管被血块或组织碎块堵塞D.贯通肾盂、肾盏的肾实质损伤E.肾蒂血管损伤，血液到不了尿路答案：D标准解析贯通肾盂、肾盏的肾实质损伤（D错，为本题正确答案），常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。当出现肾盂（A对）、输尿管（B对）断裂、血块阻塞尿路（C对）或肾蒂断裂（E对）、肾动脉血栓形成等情况可能只有轻微血尿或无血尿。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:患者，男，35岁。左腰部受伤后出现腰痛。体检：血压125/90mmHg，P80次/分，左肾区叩痛，腹膜刺激征（-）；尿常规检查：RBC5～10个/HP。该患者最可能的诊断是A.肾部分裂伤B.肾全层裂伤C.肾蒂损伤D.肾挫伤E.自发性肾破裂答案：D标准解析青年男性患者，左腰部受伤后出现腰痛（提示可能有肾脏损伤），血压125/90mmHg（正常值90～140/60～90mmHg），P80次/分（正常值60～100次/分），腹膜刺激征（-）（提示患者损伤较轻），左肾区叩痛，尿常规检查：RBC5～10个/HP（高于正常值0～3个/HP，提示肾损伤），结合患者病史、临床表现和相关检查，该患者最可能的诊断为左肾挫伤（D对）。肾部分裂伤（A错）和肾全层裂伤（B错）损伤较严重，会出现明显血尿、腰腹部可触及肿块，还可因尿液外渗而致腹膜刺激症阳性。因肾蒂包含肾动静脉、输尿管等重要结构，肾蒂损伤（C错）可迅速出现血尿、休克等表现，病情危急。自发性肾破裂（E错）是指在无创伤情况下发生的肾实质、肾盂或肾血管破裂，多在病理性肾的基础上发生，主要表现为疼痛、腹部包块和血尿。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5～10个/HP，最可能的诊断是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.输尿管损伤答案：A标准解析病人左腰部撞击伤（提示可能有肾损伤）史，无昏迷，血压正常（提示损伤较轻），左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5～10个/HP（正常值为0～3个/HP，提示轻度肾损伤），结合患者病史、临床表现和相关检查，最可能的诊断为肾挫伤（A对）。肾部分裂伤（B错）、肾全层裂伤（C错）均会出现明显血尿，腰腹部可触及肿块；肾蒂断裂（D错）可迅速出现血尿、休克等表现，病情危急；输尿管损伤（E错）多为医源性损伤，可表现为血尿、尿外渗、尿瘘等症状，常需要借助相关检查得以确诊。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:男性，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP，最可能的诊断是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.肾蒂伤伴输尿管损伤答案：A标准解析本例患者受伤并不是很重，无昏迷，血压正常，只是稍微有点血尿，RBC+/HP为高倍镜下可见红细胞，因此应诊断为肾挫伤（A对）；肾部分裂伤（B错）会出现明显血尿，而非镜下血尿；肾全层裂伤（C错）常出现肾周围血肿、血尿和尿外渗；肾蒂断裂（D错）可出现大出血、休克；肾蒂伤伴输尿管损伤（E错）病情危急，出现大量出血及腹水。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:轻度肾损伤时，首先应给予检查A.血常规B.尿常规C.血肾功能指标D.排泄性尿路造影E.CT检查答案：B标准解析轻度肾损伤时，通常尽早给予尿常规（B对）检查，尿常规可以明确诊断，了解有无血尿以及活动性出血。评估肾损伤有无并发症时才需要做血常规（A错）、血肾功能指标（B错）。排泄性尿路造影IVU（D错）也可发现肾有无外伤及肾外伤的范围和程度，但临床上一般不作为首选。CT检查（E错）可清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围，以及肾组织有无活力，并可以了解与其他脏器的关系。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:肾损伤出现明显血尿时见于A.输尿管断裂B.肾血管严重损伤C.输尿管被血凝块阻塞D.肾盂广泛撕裂E.肾实质深度裂伤，破入肾盂肾盏答案：E标准解析肾实质深度裂伤，破入肾盂肾盏（E对）即伤到肾实质全层呈大量全程肉眼血尿。输尿管断裂（A错）不一定有血尿，且血尿有无或轻重并不与输尿管外伤程度一致，输尿管外伤如出现血尿时常见于器械伤及输尿管粘膜，一般血尿会自行缓解和消失。肾血管严重损伤（B错）一般引起大出血和休克，反而可能不会引起血尿。输尿管被血凝块阻塞（C错）和肾盂广泛撕裂（D错）可能只有轻微血尿或无血尿。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:肾损伤漏诊的最主要原因A.血尿B.血液流向肾外C.合并其他内脏损伤D.尿液外溢至肾周E.合并感染答案：C标准解析合并其他内脏损伤（C对）时肾损伤漏诊。任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力外伤等合并其他脏器损伤的病人，往往容易忽视肾外伤的临床表现，因此无论是否有典型的腰腹部疼痛、肿块、血尿等，均要注意有无合并其他内脏损伤。严重的肾损伤，如血块阻塞尿路或肾蒂断裂，肾动脉血栓形成，肾盂，输尿管断裂等情况可能无血尿，造成肾损伤的漏诊。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:男，30岁。1小时前从3米高处坠落，右腰部受伤，局部疼痛，肉眼血尿。查体：生命体征平稳，腹软。住院5日后下床活动，右腰部疼痛加剧并出现腰部包块。此时P120次/分，BP80/40mmHg。1问:为了解右腰部包块来源，应采用的检查是A.同位素肾图B.B超C.KUBD.血常规E.尿常规答案：B标准解析青年男性患者，右腰部受伤，出现局部疼痛和肉眼血尿（肾脏损伤的表现），应考虑右肾损伤。患者受伤当日生命体征平稳，但5日后下床活动，右腰部疼痛加剧并出现腰部包块，血压下降，脉率/收缩压=120/80=1.5，提示有休克，考虑有肾脏内大量出血，故腰部包块最可能是大量出血所致血肿，为了解其来源明确诊断，应采用的检查是B超（B对），超声对液体显示效果最佳，表现为液性暗区。同位素肾图（P517）（A错）主要用于测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。KUB（P516）（C错）即尿路平片，可用于判断泌尿系结石的来源，对肾损伤的诊断意义不大。血常规（D错）和尿常规（E错）可用于提示肾脏有无活动性出血，但对包块来源诊断价值不大。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:男，30岁。1小时前从3米高处坠落，右腰部受伤，局部疼痛，肉眼血尿。查体：生命体征平稳，腹软。住院5日后下床活动，右腰部疼痛加剧并出现腰部包块。此时P120次/分，BP80/40mmHg。1问:下一步最恰当的治疗措施是A.抗休克同时准备手术B.输血C.抗感染D.输液E.继续观察答案：A标准解析青年男性患者，右腰部受伤后，出现局部疼痛和肉眼血尿（肾脏损伤的表现），应考虑右肾损伤。由于患者当时生命体征平稳，腹软，故最可能的诊断为肾部分裂伤（肾挫伤血尿不明显；肾全层裂伤出血多，常伴休克；肾蒂血管损伤常死于现场）。肾部分裂伤患者需绝对卧床休息2～4周，过早离床活动，有可能再度出血。患者5日后下床活动，右腰部疼痛加剧并出现腰部包块，P120次/分，BP80/40mmHg，提示肾有再度出血或肾周血肿破裂，故此时最恰当的治疗措施为积极补液、输血等抗休克治疗，同时准备手术探查止血（A对）。单纯输血（B错）、输液（D错）仅能短期缓解休克的症状，无法从根本上解决引起失血的原因。继续观察（E错）和抗感染（C错）治疗均为患者的辅助治疗措施，不是当前最主要的治疗措施。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:肾损伤恢复后多长时间内不宜参加体力劳动A.10~30天B.2~3月内C.6~8月内D.1~3年内E.终身不能参加答案：B标准解析肾损伤恢复后2-3个月（B对）内不宜参加体力劳动和竞技运动。一般来说肾损伤保守治疗后需要绝对卧床休息2-4周，病情稳定、血尿消失后才可以允许病人离床活动，过早过多离床活动，有可能再度出血。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:闭合性肾损伤病人须绝对卧床休息到A.休克纠正后B.血尿较清后C.腰部肿块不再增大D.2~4天后E.2~4周后血尿消失后答案：E标准解析闭合性肾损伤病人须绝对卧床休息到2-4周后，病情稳定、血尿消失后（E对）才可以允许离床活动。通常外伤后4-6周肾部分裂伤才趋于愈合，或早过多离床活动，有可能再度出血。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:下列哪些情况可采用非手术治疗A.肾挫伤B.严重肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤E.肾裂伤合并输尿管损伤答案：A标准解析轻度肾挫伤（A对）可采取非手术治疗，病人一般症状轻微，经短期休息可以康复，一般无重大后遗症。一旦确定为严重肾部分裂伤（B错）以及肾裂伤合并输尿管损伤（E错）、肾全层裂伤（C错）及肾蒂损伤（D错）需尽早进行手术。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:肾损伤的并发症处理，下面哪项不正确A.腹膜后尿囊肿或肾周脓肿要切开引流B.输尿管狭窄、肾积水需施行成形术或肾切除术C.恶性高血压要做血管修复或肾切除术D.动静脉瘘和假性肾动脉瘤应予以修补，如在肾实质内则可行部分肾切除术或可施行选择性肾动脉造影及栓塞术E.直接行肾切除术答案：E标准解析只有在严重肾全层裂伤或肾蒂血管外伤，无法修复，而对侧肾功能良好时，才可施行伤侧肾切除（E错，为本题正确答案）。肾损伤的并发症处理：腹膜后尿囊肿或肾周脓肿需穿刺引流或切开引流（A对）；输尿管狭窄、肾积水需施行成形术或肾切除术（B对）；恶性高血压要做血管狭窄处修复或肾切除术（C对）；动静脉瘘和假性肾动脉瘤应予以修补，如在肾实质内则可行部分肾切除术或可施行选择性肾动脉造影及栓塞术（D对）。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:男性，21岁，斗殴时被人用尖刀刺入右侧腹部，伤口有血液和尿液流出，排尿时有血尿伴有血块，血压115/75mmHg，应采用哪种治疗方案A.卧床休息B.抗休克治疗C.手术探查D.药物控制出血E.包扎伤口答案：C标准解析男性，21岁，尖刀刺入右侧腹部，且有创口与外界相通，所以本病例属于开放性肾损伤，而几乎所有这类损伤的病人都要施行手术探查（C对），需经腹部切口进行手术，包括清创、缝合及引流，并探查腹部脏器有无外伤，仅卧床休息（A错）对病情缓解无帮助。病人血压在正常范围内，且没有大出血，生命体征稳定暂时可以不用进行抗休克治疗（B错）。现在出血位置尚未确定，如果使用药物控制出血（D错），则再难以找到出血点。包扎伤口（E错）应在清创后，因为病人属于开放性伤口。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:男，32岁。右腰部外伤伴血尿3小时，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80/45mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低。右腰部出现肿块，下一步最重要的治疗措施是A.应用止血剂B.继续观察C.加强抗感染治疗D.抗休克+手术治疗E.输血答案：D标准解析青年男性患者，右腰部外伤伴血尿，应怀疑肾损伤。患者保守治疗后，血尿消失，但血压、血红蛋白及血细胞比容持续降低，提示有严重的内出血。血压降至80/45mmHg（提示已有中度休克），故此时最重要的治疗措施是行补液、输血等抗休克治疗，同时行手术治疗（D对），以明确出血原因，及时止血。应用止血剂（A错）、继续观察（B错）和加强抗感染治疗（C错）均为患者的辅助治疗措施，不是最主要的治疗措施。单纯输血（E错）仅能短期缓解休克的症状，无法从根本上解决引起失血的原因。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:肾挫伤的急诊处理是A.肾修补B.留置导尿C.手术探查D.肾穿刺引流E.严密观察，暂时保守治疗答案：E标准解析肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多完整，仅限于部分肾实质，肾实质内产生淤血或者血肿，并有少量的血液流入肾盂导致血尿。急诊处理保守治疗（E对）。闭合性肾外伤：一旦确定为严重肾部分裂伤、肾全层裂伤及肾蒂血管外伤需尽早进行手术。若肾外伤病人在保守治疗期间发生以下情况，则需施行手术治疗：①经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有活动性内出血：②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低③腰、腹部肿块明显增大：怀疑有腹腔其他脏器外伤。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:女，55岁。早上小便后用纸擦见纸上都是血。诉就诊前一天去某养生院按摩，按摩师在给腰部按摩时特别用力，按摩后自我感觉腰部疼痛。检查：血常规正常，尿RBC+++/HP。B超提示：肾增大，肾破裂，CT诊断一致。1问:为明确诊断，应进一步行哪项检查A.尿路造影B.穿刺活检C.MRID.肾动脉造影E.KUB答案：C标准解析55岁女性患者（肾错构瘤高发人群），1天前腰部受外力后疼痛，晨起血尿就诊（外力导致肿瘤内部出血），检查血常规正常，尿红细胞+++/HP（血尿），影像学提示肾脏增大，肾脏破裂，根据患者的发病诱因、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，最可能的诊断是肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤），绝大多数肾错构瘤是可以通过影像学检查可以确诊，需要与肾恶性肿瘤相鉴别。本例患者已进行B超和CT检查，为明确诊断，应进一步进行MRI检查（C对）。肾血管平滑肌脂肪瘤的脂肪组织在T₁WI、T2WI上表现出中、高信号灶，T2WI抑脂像呈现低信号或信号明显下降，这是与肾癌鉴别最具特征性的征象。尿路造影（A错）是根据集尿系统和引起系统管道梗阻、充盈缺损、破坏、压迫、推移以及变形等异常影像来诊断疾病，主要用于泌尿管道内病变（如输尿管结石）、泌尿管壁病变（肿瘤、结核、息肉等）、泌尿道外病变（肾癌、肾囊肿、肾结核及输尿管外在压迫病变）、泌尿系畸形等，但考虑到检查耗时和过敏反应，目前已经被其他影像学技术取代，不作为首选检查。肾穿刺活检（B错）是一种有创检查，对多种肾脏疾病的诊断、病情评估和预后以及指导治疗都非常有价值，尤其是对各种原发性和继发性肾小球疾病、间质性肾炎、急性肾损伤和肾脏移植后排斥反应等。肾动脉造影（D错）属于肾血管造影的一种，适用于肾血管疾病、肾损伤和肾实质肿瘤等。KUB（E错）即尿路平片，主要用于诊断尿路结石，90%以上的结石为X线不透光的含钙结石，表现为高密度钙化影，也可显示肾结核钙化以及泌尿系肿瘤的腰椎和骨盆转移灶等。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:诊断膀胱破裂最简便的方法是A.腹腔穿刺B.膀胱造影C.导尿并做注水试验D.膀胱镜检查E.尿常规检查答案：C标准解析膀胱破裂可以通过导尿并做注水试验（C对）快速诊断，经导尿管注入生理盐水200ml，片刻后吸出，液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异较大，提示膀胱破裂，这种方法简便易行。腹腔穿刺（A错）适用于腹腔积液时检查积液性质。膀胱造影（B错）也可诊断膀胱破裂，但操作麻烦费用高。不宜用膀胱镜检查（D错）来诊断膀胱破裂，因为有些膀胱破裂合并骨盆骨折而骨盆骨折患者，特别是不稳定骨折，进行膀胱镜检查可引起骨折移位，加重局部损伤，另外膀胱破裂后，常表现为无尿，无法通过尿常规（E错）来进行诊断，尿常规通常用来诊断肾损伤。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:骑跨性会阴部损伤易损伤尿道的部位是A.前列腺部B.球部C.膜部D.悬垂部E.尿道外口答案：B标准解析骑跨性会阴部损伤易损伤尿道球部（B对）。当发生骨盆骨折时，易损伤膜部（C错），严重者可引起前列腺部（A错）损伤。悬垂部（D错）和尿道外口（E错）损伤较少见。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:某患者骑跨伤后4天，排尿困难、尿道口流血。查体：发热，阴囊明显肿大，发绀。其处理方法应是A.立即以橡皮导尿管导尿并留置B.立即以金属导尿管导尿C.立即施行尿道修补D.立即行尿道会师E.耻骨上膀胱造瘘及引流外渗尿液答案：E标准解析患者排尿困难、尿道口流血，有骑跨受伤史，应考虑为尿道外伤，可能发生尿道裂伤或断裂，此时尿液可从裂口处渗入周围组织，应及时进行耻骨上膀胱造瘘及引流外渗尿液（E对），可以避免广泛皮下组织坏死、感染及脓毒血症。阴囊明显肿大青紫，提示有局部血肿，在三个月后再行尿道修补术（C错）。插导尿管（AB错）适用于外伤轻，后尿道破口较小或仅有部分破裂的病人。尿道会师复位术（D错）适用于早期尿道损伤，为恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离形成瘢痕假道。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:男，35岁，会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，伴尿时疼痛加重，会阴部和阴囊处轻度肿胀、瘀斑。1问:该患者泌尿系损伤的部位是A.尿道阴茎部B.膀胱颈部C.尿道膜部D.尿道球部E.尿道前列腺部答案：D标准解析青年男性患者，会阴部骑跨伤（提示可能有前尿道损伤）后尿道外口滴血，伴尿时疼痛加重，会阴部和阴囊处轻度肿胀、瘀斑（前尿道损伤典型表现），结合患者病史和临床表现，考虑该患者泌尿系损伤的部位是前尿道损伤，最多见于尿道球部（D对）。尿道阴茎部（P530）（A错）损伤较少见，多由弹片、锐器所致，开放性损伤多见。膀胱颈部（B错）多为医源性损伤所致。尿道膜部（P531）（C错）和尿道前列腺部（E错）损伤多由于骨盆骨折所导致，常表现为休克、疼痛及耻骨后间隙和膀胱周围的尿液外渗。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:男，35岁，会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，伴尿时疼痛加重，会阴部和阴囊处轻度肿胀、瘀斑。1问:首选的处理方法是A.单纯血肿清除B.膀胱造瘘C.试插导尿管引流尿液+抗感染治疗D.尿道会师复位E.尿道断端吻合答案：C标准解析青年男性患者，会阴部骑跨伤（提示可能有前尿道损伤）后尿道外口滴血，伴尿时疼痛加重，会阴部和阴囊处轻度肿胀、瘀斑（前尿道损伤典型表现），结合患者病史和临床表现，考虑该患者泌尿系损伤的部位是前尿道损伤，最多见于尿道球部。首选的处理方法应为试插导尿管引流尿液，借以判断有无尿道断裂并起支撑尿道的作用，同时应用抗生素预防感染（C对）。患者会阴部和阴囊处仅有轻度肿胀、瘀斑，无需行血肿清除（A错）。膀胱造瘘（B错）和尿道断端吻合术（E错）主要用于尿道断裂、症状较重的患者。尿道会师复位（D错）主要用于后尿道损伤时的治疗。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:男，38岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。1问:该患者泌尿系损伤的部位是A.尿道阴茎部B.尿道球部C.膀胱D.尿道前列腺部E.尿道膜部答案：B标准解析青年男性患者，会阴部骑跨伤（提示可能有前尿道损伤）后，尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿（前尿道损伤典型表现），结合患者病史和临床表现，该患者泌尿系损伤的部位是前尿道，最多见于尿道球部（B对）。尿道阴茎部（A错）损伤较少见，多由弹片、锐器所致，开放性损伤多见。膀胱（C错）损伤多见于贯通伤或骨盆骨折，主要表现为剧烈腹痛、大出血致休克、腹膜刺激症等，不会出现会阴部和阴囊的肿胀等表现。尿道前列腺部（D错）和尿道膜部（E错）损伤均属于后尿道损伤，一般不会出现会阴部和阴囊的肿胀等表现。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:男，38岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。1问:该患者最可能的诊断是A.后尿道挫裂伤B.膀胱破裂C.膀胱挫伤D.前尿道裂伤E.前尿道挫伤答案：D标准解析青年男性患者，会阴部骑跨伤（提示可能有前尿道损伤）后，尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿（前尿道损伤典型表现），提示该患者可能为前尿道损伤。尿道挫伤时仅有局部水肿和出血，不会出现尿外渗；尿道裂伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀。结合患者病史和临床表现，该患者最可能的诊断是前尿道裂伤（D对E错）。后尿道挫裂伤（A错）多见于骨盆骨折，尿道外口常无流血或仅有少量血液滴出，一般不会出现会阴、阴囊部血肿。膀胱损伤多见于贯通伤或骨盆骨折，一般不易发生。膀胱破裂（B错）主要表现为腹痛、排尿困难和血尿；膀胱挫伤（C错）症状较轻，无尿外渗，仅可有局部疼痛和少量血尿。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:尿道膜部损伤后血肿最常见的部位是A.会阴部B.阴囊部C.尿生殖膈以上D.下腹壁答案：C标准解析膜部和球部以尿生殖膈为界，膜部位于尿生殖膈以上，球部位于尿生殖膈以下。膜部的损伤，出血及血肿最常位于尿生殖膈以上（C对），如耻骨后间隙、膀胱周围。前尿道（尿道球部）损伤后，血肿和尿液常积聚在尿生殖膈以下的部位，如会阴部（A错）、阴茎、阴囊部（B错）、下腹壁（D错）等。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:前尿道损伤时常出现A.全程肉眼血尿B.终末血尿C.尿道口滴血D.盆腔腹膜外血肿E.无血尿答案：C标准解析前尿道损伤时最常见的症状即为尿道口滴血（C对），根据血尿和排尿的关系而分为全血尿、初血尿和终末血尿。全程肉眼血尿（A错）指排尿的全过程都是血尿，病变的部位在膀胱或膀胱以上。终末血尿（B错）指排尿终了时才出现血尿，提示病变在膀胱底部或后尿道。前尿道损伤是也可有局部血肿的症状，尿道骑跨伤可引起阴部、阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿，一般不引起盆腔腹膜外血肿（D错）。尿道外口无流血（E错）或仅有少量血液流出是后尿道损伤的表现。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:尿道损伤病人首选哪种检查方法A.导尿术B.B超C.尿道造影D.尿道探子E.膀胱镜检查答案：A标准解析尿道损伤的病人首选导尿术（A对），目的是为了了解尿道的完整性和连续性，相对简便易行，对于后期亦有利于尿道的恢复及重建（P534）。B超（P524）（B错）是肾损伤等疾病的重要检查方法。尿道造影（C错）可显示尿道损伤部位及程度，但由于操作不易，通常不作为首选检查方法。尿道探子（P531）（D错）常用于治疗后尿道损伤的尿道会师复位术，而不用于尿道损伤的检查。膀胱镜检查（P570）（E错）是膀胱癌等疾病的重要检查方法。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:前尿道裂伤，下列哪项是最基本的处理方法A.应用抗生素控制感染B.耻骨上膀胱穿刺暂行排尿C.清除血肿，引流尿外渗D.行尿道会师复位术E.行尿道修补或吻合术答案：E标准解析前尿道裂伤，则应及时施行尿道修补或吻合术（E对），并留置导尿管2-3周。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:尿道球部破裂流血不止，应采取什么方法治疗A.膀胱穿刺B.留置尿管C.膀胱造瘘D.尿道修补术E.尿道会师术答案：D标准解析尿道球部破裂流血不止，宜早进行手术，如导尿管插入顺利，可留置导尿管引流2周左右，如插入失败，可能有尿道部分裂伤，应即行经会阴尿道修补术（D对）。膀胱穿刺（A错）适用于尿潴留但是不能留置尿管或留置尿管失败的患者。留置导尿（B错）适用于外伤轻，后尿道破口较小或仅有部分破裂的病人。膀胱造瘘（C错）适用于尿外渗患者。尿道会师复位术（E错）是为早期恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离形成瘢痕假道。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:跌倒时会阴部撞击在硬物上，出现排尿困难，不久出现阴茎、阴囊、会阴和下腹壁肿胀，原因为A.血肿B.水肿C.炎性肿胀D.尿外渗E.腹水漏出答案：D标准解析跌倒时会阴部撞击在硬物上，出现排尿困难（有外伤史），疑为尿道球部裂伤或断裂，血液及尿外渗（D对）会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。因为会阴浅筋膜的远侧附着于腹股沟部，近侧与腹壁浅筋膜深层相连续，后方附着于尿生殖膈，尿液不会外渗到两侧股部。尿道阴茎部外伤时，如阴茎筋膜完整，血液及尿液渗人局限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀；如阴茎筋膜亦破裂，尿外渗范围扩大，与尿道球部外伤相同。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:尿道损伤合并尿外渗及阴囊血肿时，有效的治疗方法是A.导尿B.经会阴尿道吻合＋消除血肿及尿外渗C.清除会阴部血肿D.耻骨上膀胱造瘘E.经会阴尿道修补答案：B标准解析球部远端和阴茎部的尿道完全性断裂，阴囊内会形成大血肿，血肿压迫导致尿潴留，用力排尿则发生尿外渗，如不及时处理或处理不当可发生广泛皮下组织坏死、感染及脓毒症，应及时经会阴消除血肿及尿外渗，然后行尿道吻合（B对），条件不允许时可仅做耻骨上膀胱造瘘（D错）。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:男，50岁。车祸2小时急诊入院，经抢救后生命体征平稳，神志清醒。现出现下腹部疼痛，不能排尿4小时。查体：下腹部叩诊呈浊音，直肠指检可触及直肠前方饱满，前列腺尖端浮动感。X线摄片显示骨盆骨折（耻骨下支断裂）。1问:后期需要补充的最重要的检查是A.B超B.逆行尿道造影C.CTD.膀胱造影E.静脉尿路造影答案：B标准解析逆行尿道造影（B对）是确定尿道损伤的主要方法（七版黄家驷外科学P2314）；B超（A错）、CT（C错）和静脉尿路造影（E错）多用于肾输尿管损伤诊断；膀胱造影（D错）多用于膀胱损伤诊断。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:男，50岁。车祸2小时急诊入院，经抢救后生命体征平稳，神志清醒。现出现下腹部疼痛，不能排尿4小时。查体：下腹部叩诊呈浊音，直肠指检可触及直肠前方饱满，前列腺尖端浮动感。X线摄片显示骨盆骨折（耻骨下支断裂）。1问:最可能的诊断是A.肾损伤B.前尿道损伤C.输尿道损伤D.后尿道损伤E.膀胱破裂答案：D标准解析男性患者，车祸2小时后出现下腹部疼痛，不能排尿4小时，提示尿道连续性中断。查体：下腹部叩诊呈浊音，直肠指检可触及直肠前方饱满，前列腺尖端浮动感，提示后尿道损伤。X线摄片显示骨盆骨折（耻骨下支断裂）（骨盆骨折病史）。综合该患者的病史、体查、实验室检查，该患者诊断考虑为后尿道损伤（D对）。前尿道损伤（B错）多有会阴部骑跨伤史，且损伤后既出现尿道出血表现；输尿道损伤（C错）多有见于医源性损伤。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:男，32岁。会阴部骑跨伤5小时。伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征稳定，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是A.抗感染B.经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗C.膀胱造瘘D.导尿E.应用止血药答案：B标准解析青年男性患者，会阴部骑跨伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿（提示可能有尿道断裂），阴囊肿大、青紫（前尿道损伤的典型表现），结合患者病史和临床表现，该患者最可能的诊断为前尿道断裂。患者生命征稳定，一般状况良好，故此时应行尿道端端吻合术修复断裂的尿道。患者有阴囊肿大、青紫，说明有尿液外渗，应尽早在外渗部位做皮肤切开，置管引流。故该患者此时最适宜的处理方法是经会阴尿道端端吻合+引流尿外渗（B对）。抗感染（A错）、应用止血药（E错）仅为一般辅助治疗措施。膀胱造瘘（C错）主要用于尿道损伤尿潴留的急症处理。导尿（D错）不适用于有尿道断裂的患者，一般于尿道吻合手术后进行。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:关于尿道损伤后尿道狭窄的治疗方法，下列哪项是不妥当的A.尿道外口狭窄行尿道外口切开术B.永久性膀胱造瘘C.经尿道瘢痕切开或切除D.定期尿道扩张E.狭窄处瘢痕切除，然后吻合成形答案：B标准解析尿道损伤后尿路狭窄的治疗方法可根据狭窄程度及部位选择不同的方法治疗，狭窄轻者定期尿道扩张（D对）即可；尿道外口狭窄应行尿道外口切开术（A对）；如狭窄严重引起排尿困难尿流变细，可行内镜下尿道内冷刀切开，对癜痕严重者再辅以经尿道瘢痕切开或切除（C对）；如狭窄严重引起尿道闭锁，狭窄处瘢痕切除，然后吻合成形（E对）常可取得满意的疗效。永久性膀胱造瘘术（B错，为本题正确答案）的适应症包括：神经源性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿，或留置导尿后反复出现附睾炎睾丸炎；下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:骨盆骨折易伤及A.球部尿道B.膜部尿道C.悬垂部尿道D.前列腺部尿道E.膀胱颈部答案：B标准解析骨盆骨折容易伤及后尿道，最易伤及尿道膜部（B对），严重时可伤及前列腺部尿道（D错）。尿道球部（A错）损伤多见于骑跨伤，悬垂部尿道（C错）和膀胱颈部（E错）损伤较少见。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:骨盆骨折引起后尿道损伤，同时合并休克，不恰当的处理是A.严密观察生命体征B.输液输血C.纠正酸碱平衡紊乱D.耻骨上膀胱穿刺或膀胱造瘘E.立即行尿道会师术答案：E标准解析骨盆骨折引起后尿道损伤，同时合并休克的病人不宜进行尿道会师术（E错，为本题正确答案），只做高位膀胱造瘘（D对），二期再进行手术恢复尿道的连续性。骨盆骨折引起后尿道损伤时，首先进行紧急处理，病人须平卧，勿随意搬动，以免加重外伤，同时伴有休克，则需要抗休克治疗，即严密观察生命体征（A对），进行输液输血（B对）以及纠正酸碱平衡失调（C对）。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:各段尿道外伤中，以下哪项是错误的A.前尿道损伤常有尿道口流血B.后尿道损伤常有休克但无尿道口流血C.前列腺部尿道断裂，无尿意和膀胱空虚D.骨盆骨折常合并后尿道损伤E.球部尿道损伤多由骑跨伤引起答案：C标准解析前列腺部尿道断裂时，由于尿道的连续性被中断或血块堵塞，常引起排尿困难和尿潴留（C错，为本题正确答案）。前尿道外伤最常见的症状为尿道口流血（A对）。骨盆骨折常合并后尿道外伤（D对），多表现为休克但无尿道口流血（B对），常因骨盆骨折合并大出血，引起创伤性、失血性休克。球部尿道损伤多由骑跨伤引起（E对），会阴骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，容易引起尿道球部外伤。外科学第四十八章泌尿系统外伤1:骨盆多处骨折后出现排尿困难的泌尿系损伤的常见部位是A.后尿道B.尿道球部C.腹膜内膀胱D.腹膜外膀胱答案：A标准解析膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前