外科学第四十三章 消化道大出血的诊断与外科处理原则

外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:正常人体血液总量占体重的A.45%B.16%C.10%D.8%E.6%答案：D标准解析正常人体血液总量占体重的8%（D对）。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:并发大出血的胃十二指肠溃疡所在部位一般多见于A.幽门或十二指肠球前壁B.胃小弯或十二指肠球后壁C.胃大弯或十二指肠外侧壁D.胃底部或十二指肠球后部答案：B标准解析胃、十二指肠溃疡又称消化性溃疡，其出血占上消化道出血的40～50%，大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠球后壁（B对），都是由于溃疡基底血管被侵蚀破裂所致，多数为动脉性出血。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:上消化道大出血成人患者一次出血量在多少毫升以上，即可出现休克体征A.2000mlB.1500mlC.1000mlD.500mlE.800ml答案：E标准解析上消化道大出血成人患者一次出血量超过800ml（E对）时，即可出现休克体征。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:男性，32岁。十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来诊，血压为80/50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是A.快速补液、输血B.静脉注射止血药C.胃镜电凝止血D.急诊剖腹手术E.应用血管活性药物答案：D标准解析中年男性患者，有十二指肠溃疡病史、呕血，应诊断为上消化道大出血。患者十二指肠溃疡病史较长，呕血后血压降至80/50mmHg（休克），及时进行扩容输血后，血压仍有波动，说明快速补液、输血（A错）治疗无效，患者体内仍在出血，纠正难以休克。此时，该患者应在进行输血等保守治疗措施的同时，积极进行急诊剖腹手术（D对），纠正休克。抗休克治疗应立足于综合治疗，静脉注射止血药（B错）、胃镜电凝止血（C错）、应用血管活性药物（E错）为保守治疗，而该患者上消化道出血快、出血量大，保守治疗难以去除病因，效果不佳，故其不是最适宜的治疗方法。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:应激性溃疡发病基础不包括A.重度烧伤B.慢性胃炎C.颅内手术D.重度创伤E.脓毒血症答案：B标准解析应激性溃疡是病人在遭受严重损伤、烧伤、大手术、重症感染以后或处于其他危重情况下，所发生的一种胃粘膜的急性浅表性糜烂或溃疡。重度烧伤（A对）、颅内手术（C对）、重度创伤（D对）、脓毒血症（E对）均是其发病基础。慢性胃炎（B错，为本题正确答案）一般不会出现危重病情，不是应激性溃疡的发病基础。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:Curling溃疡的病因是A.酒精B.幽门螺杆菌感染C.严重烧伤D.中枢神经系统严重损伤E.非甾体抗炎药答案：C标准解析Curling溃疡的病因是严重烧伤（C对）。酒精（A错）和非甾体抗炎药（E错）可导致急性胃炎。幽门螺旋杆菌常是消化性溃疡的致病因素（B错）。中枢神经系统严重损伤（D错）常引起Cushing溃疡。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:Cushing溃疡的病因是A.酒精B.幽门螺杆菌感染C.严重烧伤D.中枢神经系统严重损伤E.非甾体抗炎药答案：D标准解析Cushing溃疡的病因是中枢神经系统严重损伤（D对）。酒精（A错）和非甾体抗炎药（E错）是导致急性胃炎的因素。幽门螺旋杆菌常是消化性溃疡的致病因素（B错）。严重烧伤（C错）常导致应激性溃疡中的Curling溃疡。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:男，52岁。头颈部、双上肢浅Ⅱ°烧伤。伤后第3天出现黑便，量约700ml。查体：P107次/分，BP85/60mmHg。最可能的原因是A.胆道出血B.消化性溃疡出血C.慢性胃炎出血D.食管溃疡出血E.应激性溃疡出血答案：E标准解析患者为中年男性，严重烧伤（头颈部、双上肢浅Ⅱ°烧伤属中度烧伤）后3天出现黑便（提示消化道出血），血压85/60mmHg（提示出现休克）。根据病史、查体，考虑为严重烧伤后引起的应激性溃疡出血，进一步引发休克（E对）。广泛深度烧伤时，交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多，使胃黏膜下血管发生挛缩性收缩，组织灌流量显著下降，导致胃粘膜缺血、缺氧，以至于发生表浅的、边缘平坦的溃疡或大小不等的糜烂灶，导致上消化道大出血。胆道出血（A错）多为周期性，且出血量一般在200～300ml之间。消化性溃疡出血（B错）多有溃疡病病史，与烧伤无关。慢性胃炎（C错）消化道症状不多，一般不引起出血。食管溃疡出血（D错）多与胃食管反流病相关，应有胃食管反流病病史。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:男，72岁。突发头痛10小时，昏迷8小时。头颅CT右颞叶出血。1小时来呕暗红色血2次，共约350ml。无慢性肝病史。最可能的呕血原因是A.急性胃粘膜病变B.胃癌C.十二指肠溃疡D.贲门粘膜撕裂E.食管胃底静脉曲张破裂答案：A标准解析患者为老年男性，右侧颞叶出血并已昏迷8小时提示严重脑外伤，呕血350ml，无慢性肝病史，呕血病因考虑为脑出血后引起的应激性溃疡，表现为急性胃粘膜病变（A对）。颅内出血后，交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多，使胃黏膜下血管发生挛缩性收缩，组织灌流量显著下降，导致胃粘膜缺血、缺氧，以至于发生表浅的、边缘平坦的溃疡或大小不等的糜烂灶，导致上消化道出血。胃癌（B错）、十二指肠溃疡（C错）可引起上消化道出血，但该患者缺乏相应的病史。贲门粘膜撕裂（D错）表现为剧烈呕吐后呕血，系因剧烈呕吐导致贲门粘膜撕裂，导致上消化道出血。食管胃底静脉曲张破裂（E错）多由肝炎、肝硬化门脉高压引起，该患者缺少肝炎病史。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:男，70岁。突发剧烈头痛、呕吐、左侧肢体活动障碍6小时，昏迷5小时。1小时前呕暗红色血液1次。应首先考虑的呕血原因是A.急性胃黏膜病变B.Dieulafoy病变C.胃癌D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂E.十二指肠溃疡答案：A标准解析患者突发剧烈头痛、呕吐、左侧肢体活动障碍6小时（颅内高压症状），患者处于处于应激状态，交感神经兴奋，胃黏膜血管痉挛性收缩导致胃黏膜缺血缺氧，急性胃黏膜病（A对）变引起胃内出血、呕血。Dieulafoy病变（B错）主要症状是反复发作性呕血和柏油样大便，严重者可出现失血性休克；出血前无明显上腹部不适和疼痛。胃癌（P347）（C错）常见消化道症状，如上腹不适、餐后加重、厌食、纳差、乏力、体重减轻、转移并发症等。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂（P425）（D错）呕吐鲜红色血液，且为急性大出血。十二指肠溃疡（P339）（E错）多见于青壮年，当出血量大时可出现昏厥和休克症状。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于A.出血的速度和量B.出血部位的高低C.病变的性质D.凝血机制E.胃肠蠕动情况答案：A标准解析呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，主要是由于出血的速度和出血量决定（A对）。如果出血量小，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则血液通常从肠道排出。反之，如果出血很急、量多，幽门以下的血液反流到胃，也可引呕吐。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:关于粪便的颜色帮助鉴别出血来自上消化道或下消化道，下列哪项错误A.棕色粪便混有或粘有血迹，出血多来源于乙状结肠、直肠或肛门B.大量鲜红色血液，提示出血来自肛门C.栗色粪便意味着出血位于右结肠或小肠D.黑粪症表示出血来自上消化道E.无痛性大量出血，通常提示憩室或血管扩张出血答案：B标准解析上消化道出血的血量如果不大，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则血液通常从肠道排出。在血经肠道排出的过程中，在肠液的作用下，血红蛋白的铁被氧化成硫化铁，因此排出的血呈柏油样或紫黑色，即黑粪症表示出血来自上消化道（D对）。同理，棕色粪便混有或粘有血迹，说明出血多来源于下消化道，如乙状结肠、直肠或肛门（A对）。肛门血供并不丰富，大量鲜红色血液，提示出血并非来自肛门（B错，为本题正确的答案），来自直肠可能性大。但在个别上消化道病例中，患者突然大量出血，由于肠蠕动亢进，排出的血也可呈暗红，甚至相当鲜红，以至于误诊是下消化道大出血。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:危及生命的上消化道大出血最常见的病因是A.贲门黏膜撕裂综合征B.胃癌C.出血性胃炎D.胃十二指肠溃疡E.门静脉高压症答案：E标准解析门静脉高压症（E对）是危及生命的上消化道大出血最常见的病因，易导致失血性休克，病情凶险且预后较差。贲门黏膜撕裂综合征（A错）、胃癌（B错）、出血性胃炎（C错）以及胃、十二指肠溃疡（D错）常导致大出血，但均不是危及生命的上消化道大出血最常见的病因。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:胆道出血以便血为主，采用积极的非手术疗法后，出血可暂时停止，但常呈周期性复发，周期一般为A.4周B.1～2周C.3～4周D.4～5周E.5～6周答案：B标准解析胆道出血以便血为主，采用积极的非手术疗法后，出血可暂时停止，但常呈周期性复发，周期一般为1～2周（B对）。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:胆道出血多有A.呕大量鲜血，可伴有血块B.强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块C.呕血伴腹痛、寒战、高热与黄疸D.柏油样大便E.鲜血样大便答案：C标准解析不同原因引起的消化道出血可有不同的临床表现，各自均有其特点。呕大量鲜血，可伴有血块（A错）可见于食管或胃底曲张静脉破裂引起的出血，一次出血量常达500～1000ml，常可引起休克。强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块（B错）见于贲门胃痛黏膜撕裂征（Mallory-Weiss综合征），因为强烈呕吐导致贲门黏膜撕裂出血，多由一些少见病如食管裂孔疝、胃息肉、胃和十二指肠良性肿瘤等引起。柏油样大便（D错），可见于慢性消化道溃疡出血、上消化道溃疡破裂出血等疾病，一般出血量达到50ml便可引起柏油样便。鲜血样大便（E错）主要出血部位一般位于肛管、直肠或乙状结肠，或肛周部位，如直肠癌、肛裂、内痔等，因出血位置较低，肠腔内血液尚未消化便排出体外。胆道出血的临床特点是周期性出血，每隔1-2周发作一次，多反复发作。当大量出血时，胆道压力骤然升高，引起Oddi括约肌痉挛，血凝块堵塞胆管，出现胆绞痛，继发黄疸，随后可出现呕血及便血。在部分胆道梗阻病人可继发胆道感染，患者可有寒战高热等中毒症状。综上，胆道出血多有呕血伴腹痛、寒战、高热与黄疸（C对）的表现。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:由于肝内胆管引起的上消化道出血，胆囊的变化是A.出血B.穿孔C.肿大D.无变化E.浆膜充血答案：C标准解析肿大（C对）是由肝内胆管引起的上消化道出血，导致的胆囊的变化。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:贲门胃痛黏膜撕裂征（Mallory-Weiss综合征）可有A.呕大量鲜血，可伴有血块B.强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块C.呕血伴腹痛、寒战、高热与黄疸D.柏油样大便E.鲜血样大便答案：B标准解析不同原因引起的消化道出血可有不同的临床表现，各自均有其特点。贲门胃痛黏膜撕裂征（Mallory-Weiss综合征），因为强烈呕吐导致贲门黏膜撕裂出血，表现为强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块（B对），多由一些少见病如食管裂孔疝、胃息肉、胃和十二指肠良性肿瘤等引起。呕大量鲜血，可伴有血块（A错）可见于食管或胃底曲张静脉破裂引起的出血，一次出血量常达500～1000ml，常可引起休克。呕血伴腹痛、寒战、高热与黄疸（C错）为胆道出血的表现，大量出血时，胆道压力骤然升高，引起Oddi括约肌痉挛，血凝块堵塞胆管，出现胆绞痛，继发黄疸，随后可出现呕血及便血。在部分胆道梗阻病人可继发胆道感染，患者可有寒战高热等中毒症状。柏油样大便（D错），可见于慢性消化道溃疡出血、上消化道溃疡破裂出血等疾病，一般出血量达到50ml便可引起柏油样便。鲜血样大便（E错）主要出血部位一般位于肛管、直肠或乙状结肠，或肛周部位，如直肠癌、肛裂、内痔等，因出血位置较低，肠腔内血液尚未消化便排出体外。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是A.选择性腹腔动脉造影B.内窥镜检查C.X线钡餐检查D.胃粘膜活检E.核素检查答案：B标准解析对于上消化道出血，行纤维内镜（B对）检查，可迅速明确出血的部位和性质，是上消化道大出血首选的检查，可同时进行双极电凝、电灼、激光、喷注止血等内镜治疗，必要时并可同时钳取少量组织进行活检。选择性腹腔动脉造影（A错）对正在出血的病灶可有发现，无法对出血病变做定性判断。X线钡餐检查（C错）主要用于胃部肿瘤和溃疡的诊断，出血急性期不宜作该检查。胃黏膜活检（D错）主要用于胃癌和其他肿瘤的诊断，不用于对出血的诊断。核素扫描（E错）可用于诊断微量出血及间歇性出血，但只能显示出血在腹部某个区域，而不能判断确切的出血部位，亦不能明确病变的性质，一般不作上消化道大出血的首选检查。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选的检查方法是A.胃镜检查B.上消化道钡餐C.胃液分析D.大便隐血试验E.选择性动脉造影答案：A标准解析胃镜检查（A对）有助于明确出血的部位和性质，并同时可行止血治疗，且检查阳性率高，为上消化道出血的首选检查方法。上消化道急性出血期内进行上消化道钡餐（B错）检查可促使休克发生，或引发再出血，不宜施行。胃液分析（C错）主要用于溃疡病的诊断与鉴别诊断等，而非上消化道出血病因寻找的首选方法。大便隐血试验（D错）主要用于判断消化道是否存在出血，对于消化道出血原因的诊断意义不大。选择性动脉造影（E错）操作复杂、价格昂贵，临床上不将其作为上消化道出血原因的首选检查方法。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:男，22岁。饥饿性上腹痛伴反酸1月余。2小时前呕血1次，暗红色，量约200ml。体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。1问:最有助于确诊的检查是A.腹腔血管造影B.腹部CTC.腹部B超D.胃镜E.腹部X线平片答案：D标准解析青年男性，无肝病史，呕血200ml，饥饿性上腹痛（十二指肠溃疡典型症状），应考虑十二指肠溃疡引起上消化道大出血。胃镜（D对）可直视病变部位、诊断阳性率高，并可同时行止血治疗，是最有助于确诊的检查。腹腔血管造影（A错）可帮助确定出血部位，但操作较繁琐，属有创检查，不作为首选。腹部CT（B错）、腹部B超（C错）对于诊断十二指肠溃疡出血没有帮助。腹部X线平片（E错）对诊断肠穿孔有一定意义，可见膈下新月状阴影，但对于确定穿孔部位意义不大。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:男，49岁。既往体健，因头晕半天，黑便3次，急诊。血压80/50mmHg，心率124次/分，面色苍白，冷汗。1问:最能尽快明确诊断的检查是A.超声心动图B.CTC.血生化、心肌酶D.胸片E.胃镜答案：E标准解析中年男性患者，既往体健，头晕半天，黑便3次，血压下降、脉快，面色苍白，冷汗，提示上消化道出血。待病情稳定后，最能尽快明确诊断的检查是胃镜（E对），因其不仅可以明确出血的部位和性质，同时还可以进行止血。超声心动图（A错）主要用于心脏和大血管病变的诊断，而对上消化道出血的诊断价值不大。CT（B错）有助于发现肝、胆和胰腺结石、肿瘤等病变或鉴别诊断，而对于诊断上消化道出血意义不大。血生化、心肌酶（C错）可用于诊断心肌梗死等疾病，对于诊断上消化道出血意义不大。胸片（D错）主要用于肺部病变的诊断。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:患者，女，50岁，近3天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒，高热，今日因黑便3次来就诊，无呕血，体检：皮肤巩膜可疑黄染，剑突下及右上腹有压痛和肝区叩痛，其黑便原因最可能是A.出血性胃炎B.胃癌出血C.胆道感染出血D.十二指肠溃疡出血E.出血性肠炎答案：C标准解析中年女性，阵发性腹痛3天黑便1天，伴畏寒、高热，皮肤巩膜可疑黄染（胆道出血的病人有类似胆绞痛的剧烈腹痛为先兆，同时伴有寒战、高热，并出现黄疸）。查体提示：剑突下及右上腹（胆囊的体表投影）有压痛（提示胆囊肿大）和肝区叩痛，首先考虑诊断为胆囊感染出血（C对）引起的上消化道出血，导致的黑便。出血性胃炎（A错）常导致大出血；胃癌（B错）由于癌组织的缺血性坏死，表面发生坏死组织脱落或溃疡，可侵蚀血管而引起大出血；十二指肠溃疡（D错）出血大多系由于溃疡基底血管被侵蚀破裂所致，大出血的溃疡一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。急性出血性肠炎（E错）以急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主要临床表现。腹痛呈阵发性绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，随之有腹泻，多为血水样便或果酱样腥臭便。有发热、恶心、呕吐，少数病人腹痛不明显而以血便为主要症状。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:肝炎后肝硬化病人，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是A.三腔管压迫B.立即手术C.输血，静脉滴注垂体加压素D.曲张静脉套扎、硬化答案：B标准解析对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人发生大出血，尤其是对肝功能储备ChildC级的病人，如果立即手术（B错，为本题正确答案），死亡率很高，可达60～70%。对于这类病人应尽量采用非手术治疗。三腔管压迫（A对）止血是急诊治疗的有效方法，通过充气气囊压迫胃底和食管下段出血部位行压迫止血，控制出血率可达40～90%。由于在放气后有再次出血可能，仅适用于无法控制的大出血，或等待做进一步治疗的病人。输血可补充病人的血容量，而垂体加压素促使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少了门静脉血的回流量，降低了门静脉压，使出血速度降低，有利于血栓形成，从而达到止血作用（C对）。经内镜曲张静脉套扎术是在套扎局部产生缺血性坏死和形成浅溃疡，急性无菌性炎症累及曲张静脉内膜，局部产生血栓，导致静脉曲张闭塞；联合硬化剂注射术，通过硬化剂注入产生的无菌性炎症诱发血栓的生成，其效果可达到食管黏膜下层，使黏膜下层纤维化，并可栓塞食管旁静脉的穿支静脉，从而提高内镜治疗的效果（D对）。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:对上消化道大出血的初期处理，哪项错误A.怀疑上消化道出血的病人，都应置鼻胃管。如吸出红色或咖啡渣样胃内容物，上消化道出血即可确诊B.有低血容量休克时，应建立两条静脉通道，用以输液及监测生命体征C.如在45-60分钟内输注平衡盐液1500ml后，血压、脉率仍不稳定，说明失血量大或继续出血D.除输注电解质溶液外，还应加以全身为主的胶体溶液E.在补充血容量过程中，要维持血细胞比容高于0.40答案：E标准解析在补充血容量过程中，要维持血细胞比容不低于0.30（E错，为本题正确答案），在此基础上，大量输入平衡盐榕液以补充功能性细胞外液与电解质的丢失，是有利于抗休克的。有低血容量休克时，应建立两条静脉通道，用以输液及监测生命体征（B对），以保证能够迅速补充血容量。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:胃和十二指肠内有积血进行胃内探查时，胃壁切口应A.5cmB.6cmC.8cmD.9cmE.10cm或更长答案：E标准解析胃和十二指肠内有积血进行胃内探查时，胃壁切口应10cm或更长（E对），以便在直视下检查胃内壁的所有部位。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:结、直肠出血最常见的病因是A.憩室病B.癌C.缺血性结肠炎D.血管发育异常E.息肉病答案：B标准解析癌（B对）是结、直肠出血最常见的病因，其次是息肉病（E错）、缺血性结肠炎（C错）、憩室病（A错）、血管发育异常（D错）。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:下消化道出血最常见的病因是A.新生物B.血管发育异常或者血管扩张C.憩室病D.肠道炎性疾病E.医源性出血答案：A标准解析新生物（包括肿瘤、息肉）（A对）是引起下消化道出血最常见的病因，其次是肠道炎性疾病（D错）、憩室病（C错）、血管发育异常或者血管扩张（B错），医源性出血（E错）少见。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:关于上消化道出血，以下哪些描述是正确的A.食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，一般很急，来势很猛，一次出血量通常达500~1000mlB.溃疡、糜烂性胃炎、胃癌引起的引起的胃或十二指肠球部出血，一次出血量一般不超过500mlC.胆道出血量一般不多，一次为200~300ml，积极治疗后一般不易复发D.10%~15%的胃十二指肠溃疡出血患者没有典型的溃疡病史E.许多胆道出血患者也可没有肝外伤或肝内感染病史答案：ABDE标准解析食管胃底静脉曲张病人多伴有门静脉高压，静脉压力大，食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，一般很急，来势很猛，一次出血量通常达500～1000ml（A对）。由局部溃疡、糜烂造成的小血管破裂，这种情况出血量一般不多，溃疡、糜烂性胃炎、胃癌引起的胃或十二指肠球部出血，一次出血量一般不超过500ml（B对）。临床上消化道出血病人中，10%～15%的胃十二指肠溃疡出血患者没有典型的溃疡病史（D对），许多胆道出血患者也可没有肝外伤或肝内感染病史（E对）。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:上消化道大出血时，表现是呕血还是便血，取决于A.出血部位B.出血速度C.出血量D.出血时间答案：ABC标准解析呕血和黑便（血便）是上消化道出血的基本表现。呕血还是便血以及血的颜色主要取决于出血部位（A对）、出血速度（B对）、出血量（C对），其中以后两者最重要，与出血时间无明显关系。①食管胃底出血，出血量大、速度快，主要表现为呕血，单纯便血者少见；②胃及溃疡出血，出血量中等，出血速度快，主要以呕血为主，亦可出现便血；③球部以下出血，出血量少，主要以便血为主。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:以下哪些是食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床特点A.呕鲜血为主，出血量大B.出血不易自止C.易诱发肝性脑病D.半数病人1-2年内可以再次大出血E.首次出血的死亡率可高达25%答案：ABCDE标准解析肝硬化失代偿期的患者门静脉压力升高易发生食管、胃底静脉曲张破裂出血，呕鲜血为主，出血量大（A对），患者由于肝功能受损凝血功能障碍，出血不易自止（B对），首次出血的死亡率可高达25%（E对）。食管、胃底静脉曲张破裂出血会引发肠道积血，继而引起血氨等毒素升高，血氨升高易诱发肝性脑病（C对）。肝硬化导致的食管、胃底静脉曲张破裂出血如不及时纠正门静脉高压，半数病人1-2年内可以再次大出血（D对），患者死亡率高。外科学第四十三章消化道大出血的诊断与外科处理原则1:消化道出血患者，下列哪些检查可能对诊断和治疗有帮助A.急诊胃镜检查B.急诊肠镜检查C.选择性血管造影D.核素扫描答案：ABC标准解析急诊胃镜检查（A对）可迅速明确出血的部位和性质，是诊断上消化道出血的首选方法，同时可进行双极电凝、电灼、激光、喷注止血等内镜治疗，对诊断和治疗均有帮助。急诊肠镜检查（B对）主要有直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜和小肠镜检查，能直视观察病变范围、性质、程度，在检查过程可取活组织病理检查，对息肉、早期直肠癌可予以切除，并可进行电灼止血等，是目前结直肠病变主要的诊断和治疗手段之一。选择性血管造影（C对）是将造影剂注入血管，出血速度在0.5ml/min以上就能见到造影剂从血管破口外溢进入肠腔的影像，发现出血病变和部位的阳性率较高；还能通过导管滴入血管收缩药物或注入栓塞剂进行止血治疗。核素扫描（D错）可用于诊断微量出血及间歇性出血，但只能显示出血在腹