外科学第四章 输血

外科学第四章输血1:成人失血100毫升时A.血压升高，心率加快B.血压降低，心率加快C.血压升高，心率减慢D.血压降低，心率减慢E.心率和血压均无变化答案：E标准解析成人失血100毫升（低于总血容量的10%，即500ml），完全可以通过机体自身代偿保持心率、血压的稳定，而不发生明显变化（E对）。外科学第四章输血1:成人失血500～800ml，首先考虑输入A.全血B.血浆C.浓缩红细胞D.白蛋白E.晶体液答案：E标准解析成人失血500～800ml（约占总血容量的10%～16%），首先考虑输入晶体液（E对），补充总血容量。若失血量超过总血容量的20%（1000ml）时，此时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应考虑输入浓缩红细胞（CRBC）（C错）以提高携氧能力。当失血量达总血容量的30%以上时，才输入全血（A错）和浓缩红细胞各半，再配合晶体和胶体液及血浆（B错）以补充血容量。当失血量超过50%时，如发现有白蛋白（正常值35～50g/L）缺乏，或有低白蛋白血症伴有腹水者，才考虑输入白蛋白（D错）。外科学第四章输血1:健康成人，若失血量达1000ml，应输注A.洗涤红细胞B.浓缩白细胞C.血小板制剂D.浓缩红细胞E.冰冻红细胞答案：D标准解析健康成人，若失血量达1000ml，达总血容量的20%，此时患者除有明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现血细胞比容下降，此时应输注浓缩红细胞（D对）以提高携氧能力。浓缩红细胞，顾名思义是指浓缩了的红细胞，每袋（总量为110～120ml）中含200ml全血中的全部红细胞，可用于各种急性失血，慢性贫血及心功能不全者输血。洗涤红细胞（P25）（A错）主要用于对白细胞凝集素有发热反应者及不能耐受库存血中高钾者。浓缩白细胞（B错）由于输注后并发症较多，现已较少应用。血小板制剂（C错）主要用于补充血小板。冰冻红细胞（E错）中不含血浆，可保存3年，主要用于稀有血型及自身红细胞的储存，适应症同洗涤红细胞。外科学第四章输血1:男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml，心率92次/分，呼吸21次/分，血压13.1/8.0kpa（98/60mmHg），血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血B.输全血600ml补充丢失的失血量C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血D.输红细胞悬液600ml，不必输注全血E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞答案：A标准解析患者术中失血量为600ml，占全身总血容量的12%，血红蛋白105g/L，提示出现轻度失血性贫血（成年男性血红蛋白低于120g/L即为贫血，＞90g/L为轻度贫血，60～90g/L为中度贫血，30～59g/L为重度贫血，＜30g/L为极重度贫血）。根据2000年卫生部输血指南建议：Hb＞100g/L不需要输血。为治疗，可输入适当晶体液（A对）、胶体液以补充血容量。原则上，失血量在30%以下的时候，不需输全血（B错）。输注红细胞和血浆（C错）主要用于急性大量失血患者，可迅速恢复血容量并纠正贫血。红细胞悬液（D错）主要用于重度贫血患者、老年人或合并心肺功能不全的贫血患者，可以纠正贫血，改善体内缺氧状态。血浆（E错）主要用于治疗凝血因子缺乏引起的凝血障碍。外科学第四章输血1:失血时输血的原则中，正确的有A.失血量低于总血容量10%时，不需输血，可待其自行代偿B.失血量达总血容量10%～20%时，输入晶体及胶体液C.失血量达总血容量20%～30%时，可适当输入浓缩红细胞D.失血量超过总血容量30%时，应全部输入全血答案：ABC标准解析输血的目的是在机体大量失血时补充血容量，治疗各种原因导致的低血容量休克。当失血量低于总血量10%时，机体可自身代偿，无需输血（A对）；失血量占总血量10%～20%时，可根据临床情况输入适量晶体液、胶体液（B对）或少量血浆代用品；失血量超过总血20%时，除输入晶体液或胶体外，还应适当输入浓缩红细胞（C对）；失血量小于总血30%时，不输全血，失血量超过总血30%时，可输全血与CRBC各半（D错）。外科学第四章输血1:女，30岁，体重45kg。因外伤引起急性失血约600ml。手术治疗后出血停止。术后1天查体：P85次/分，BP95/60mmHg。化验Hb105g/L。患者要求输血。此时应采取的正确措施是A.输注新鲜冰冻血浆400mlB.无需输注血液或血液制品C.输注全血200mlD.输注普通冰冻血浆400mlE.输注人血白蛋白4g答案：B标准解析患者伤后急性出血600ml，失血量超过总血容量的10%，通过及时手术止血。患者术后除血压及血红蛋白偏低外无其他症状及体征，其失血量可通过机体自身组织间液向血液循环转移而得到一部分代偿，再适当补充晶体液及胶体液补足血容量即可，无需输注血液或血液制品（B对）。此外，根据2000年卫生部输血指南建议：Hb＞100g/L不需要输血。输注新鲜冰冻血浆（A错）和输注普通冰冻血浆（D错）主要适用于各种凝血因子缺乏症。由于全血中成分较多，易发生输血反应，现临床上已很少输注全血（C错）。输注人血白蛋白（E错）主要用于提高血浆蛋白水平、脱水治疗等。外科学第四章输血1:一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/65mmHg，Hb110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力，此时正确的处理是A.输注全血2单位B.输注红细胞悬液2单位C.输注新鲜冰冻血浆400mlD.加强饮食营养，但不输注任何血液制品E.输注人血白蛋白答案：D标准解析本例患者出血小于总血容量的10%（500ml），Hb正常（刚分娩产妇身体状况与孕妇相似，其Hb低于100g/L方能视为贫血），可通过机体自身组织间液向血液循环的转移而得到代偿，不需输注任何血液制品（ABCE错）。患者平时身体虚弱，可给予加强饮食治疗（D对）。外科学第四章输血1:女，45岁。急性白血病接受化疗过程中诉食欲差，疲乏无力，时有恶心。查体：T37℃，P90次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。血常规：Hb90g/L，RBC3.1×10¹²/L，WBC5.6×10⁹/L，Plt65×10⁹/L。患者要求输血，此时正确的处理措施是A.输注机采血小板1个治疗量B.不予输血并向患者说明理由C.输注血浆220mlD.输注全血1单位E.输注悬浮红细胞1单位答案：B标准解析中年女性患者，急性白血病接受化疗过程中诉食欲差，疲乏无力。查体：T37℃（正常值36℃～37.3℃），P90次/分（正常60～100次/分），R18次/分（正常值12～20次/分），BP110/70mmHg（正常值100～120/60～80mmHg）。血常规：Hb90g/L（女性正常值110g/L～150g/L，提示轻度贫血），RBC3.1×10¹²/L（正常3.5～5.0×10¹²/L），WBC5.6×10⁹/L（4.0～10×10⁹），Plt65×10⁹/L（100～300×10⁹/L）。根据病史、查体和血常规结果，该患者目前只有轻度贫血，血压也在正常值范围。此外，根据2000年卫生部输血指南建议：Hb＞100g/L不需要输血。Hb为70～100g/L时，应根据病人的具体情况来决定是否输血。对于可输可不输的病人应尽量不输。因此该患者此时应暂不输血（B对）。输注机采血小板（A错）适用于血小板严重减少的情况。输注血浆（C错）主要适用于各种凝血因子缺乏症。输注全血（D错）适用于失血量超过30%的情况，且由于全血中成分较多，易发生输血反应，现临床上已很少输注全血。输注悬浮红细胞（E错）适用于急性失血和慢性失血者。外科学第四章输血1:男，30岁。外伤后急性失血约1000ml，给予手术止血，并输注平衡盐溶液和羟乙基淀粉。术后查体：P95次/分，BP100/60mmHg，Hb80g/l。此时应采取的治疗措施是A.输注红细胞悬液1单位B.输注红细胞悬液5单位C.输注全血1000mlD.输注血浆400mlE.暂不输血，继续观察答案：E标准解析该患者急性失血1000ml，但已及时给予手术止血，并输注了平衡盐溶液和羟乙基淀粉（血浆代用品），生命体征已基本平稳，Hb达80g/L。根据2000年卫生部输血指南建议：Hb为70～100g/L时，应根据病人的具体情况来决定是否输血。对于可输可不输的病人应尽量不输。因此该患者此时应暂不输血，继续观察（E对）。外科学第四章输血1:男性，50岁。因胃癌伴重度贫血入院，既往体健，无输血史。术前化验Hb56g/L。为纠正贫血下列最合适的输血治疗是A.输全血B.输浓缩红细胞C.输洗涤红细胞D.输去白细胞的红细胞E.输冷冻红细胞答案：B标准解析患者胃癌伴重度贫血（成年男性Hb应≥120g/L，30～59g/L为重度贫血）已明确诊断，无输血史，为纠正贫血，最合适的输血治疗应为输浓缩红细胞（B对）。2000年卫生部输血指南建议：Hb＜70g/L可输入浓缩红细胞。每110～120ml浓缩红细胞中即包含200ml全血中的全部红细胞，可快速纠正各种急、慢性贫血。由于全血中成分多，一方面易发生输血反应，另一方面会造成浪费，故临床上一般不主张输全血（A错）。洗涤红细胞（P25）（C错）是指去除了绝大多数的血浆、有功能白细胞及血小板、肝炎病毒、抗A、B抗体之后剩余的血液，其主要成分也为红细胞，主要用于对白细胞凝集素有发热反应者、肾功能不全不能耐受库存血高血钾者。去白细胞的红细胞（D错）是指去除90%白细胞之后剩下的血液，主要用于多次输血后产生白细胞抗体者、预期需要长期或反复输血者。冰冻红细胞（E错）不含血浆，可保存3年，主要作为稀有血型或自身红细胞的储存方式。外科学第四章输血1:一位体重60Kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上，宜输注下列何种血制品A.红细胞悬液（添加剂红细胞）B.保存全血C.洗涤红细胞D.新鲜冰冻血浆E.新鲜全血答案：A标准解析大量失血时除有明显血容量不足、血压不稳定外，还可出现血细胞比容下降。该患者已应用晶体液和胶体液补足血容量、血压稳定，此时还宜输注红细胞悬液（A对）以增加血细胞比容，提高机体携氧能力。而不宜输注全血（BE错），一方面全血成分较多，易引发过敏或溶血反应；另一方面，若在补充血容量的基础上输注全血易发循环超负荷。洗涤红细胞（C错）是指去除了绝大多数血浆、白细胞、血小板及肝炎病毒、抗A、B抗体的红细胞溶液，其成本较高，主要用于多次输血后出现发热反应或不能耐受高血钾者。新鲜冰冻血浆主要应用于补充凝血因子（D错）。外科学第四章输血1:输血适应症哪项不正确A.贫血或低蛋白血症B.急性出血C.凝血机制障碍D.严重感染E.酸碱平衡失调答案：E标准解析贫血或低蛋白血症（A对）可以通过输注CRBC纠正贫血或补充血浆（或白蛋白）治疗低蛋白血症。急性出血（B对）可以通过输血快速补充血容量来防止低血容量性休克的发生。凝血机制障碍（C对）可以通过输入新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防和治疗因凝血异常所致的出血。重症感染（D对）会导致机体中性粒细胞低下，输入浓缩粒细胞有助于控制感染。以上选项均为输血的适应症。而酸碱平衡失调（E错，为本题正确答案）是指体内酸碱负荷过度或调节机制障碍，导致体液酸碱度稳定性破环，维持酸碱平衡的正常主要依靠体内的各种缓冲系统以及肺、肾的调节来实现，因此不是输血的适应症。外科学第四章输血1:输入浓缩血小板，可以引起的作用是A.提高抵抗力B.增加携氧能力C.提高血浆蛋白D.改善凝血功能E.以上都不是答案：D标准解析输入浓缩血小板的主要作用是改善血小板减少症或血小板功能障碍者的凝血功能（D对）。输入浓缩红细胞可以增加携氧能力（B错）。输入白蛋白可以提高血浆蛋白（C错），治疗低蛋白血症。外科学第四章输血1:近些年来提倡成分输血，不输全血。下列选项中，适合输入适量全血的情况是A.失血量超过总血容量的30%B.恶性肿瘤并发贫血C.重症感染时D.慢性失血所致贫血答案：A标准解析输血作为一种替代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能。近些年来提倡成分输血，不输全血。输血的主要适应证是大量失血，失血量少于总血容量的30%时，不输全血，可输晶体和胶体来补充血容量。失血量超过总血容量的30%时，可输入适量全血（A对）。重症感染时（C错），可考虑输注浓缩粒细胞，以提高机体抵抗能力，从而控制感染。恶性肿瘤并发贫血（B错）和慢性失血所致贫血（D错）都不是全血成分的减少，应以补充浓缩红细胞为主。外科学第四章输血1:临床上最常见的输血反应是A.非溶血性发热反应B.变态反应C.过敏反应D.溶血反应E.细菌污染反应答案：A标准解析非溶血性发热反应是临床上最常见的输血反应，发生率约为2%-10%（A对）。变态反应（B错），即过敏反应（C错），多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率约为3%。溶血反应（D错）是最严重的输血并发症，死亡率高，但很少发生。细菌污染反应（E错），后果严重，但发生率也不高。外科学第四章输血1:去除血液中白细胞可有效预防的输血不良反应是A.非溶血性发热性输血反应B.过敏反应C.细菌污染反应D.急性（即发性）溶血性输血反应E.迟发性溶血性输血反应答案：A标准解析血中的白细胞导致输血不良反应的机制为：与原来机体中的白细胞抗体发生抗原抗体反应而出现发热反应，因此去除白细胞可以预防非溶血性发热性输血反应（A对）。过敏反应（B错）是由血中蛋白类物质或IgA抗体引发，与白细胞无关。细菌污染反应（C错）是由细菌污染引起，预防措施应为严格无菌操作。溶血性输血反应（DE错）是因为输入血型不合的血液，核对血型、尽量同型输血、保证红细胞的完整才是有效预防溶血性输血反应的措施。外科学第四章输血1:免疫性非溶血性发热性输血反应的主要原因和发病机制是A.输入血液中的白细胞和患者血浆中的白细胞抗体发生免疫反应B.输入血液中的红细胞和患者血浆中相应抗体发生免疫反应C.输入血液中的血小板和患者血浆中相应抗体发生免疫反应D.输入血液中的血浆蛋白在患者体内引起过敏反应E.输入血液中污染的热原质导致发热性反应答案：A标准解析免疫性非溶血性发热性输血反应常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热，其中由于白细胞而引发的发热占大多数（A对BCD错）。输入血液中污染的热原质导致发热性反应不是免疫反应（E错）。外科学第四章输血1:与输入血液质量有关的早期输血反应为A.酸碱平衡失调B.过敏反应C.出血倾向D.丙型肝炎E.疟疾答案：B标准解析若血液质量不好，杂质较多时，输血患者可能发生过敏反应（B对）。过敏反应多发生在输血的数分钟后，也可在输血中或输血后发生。输血常见的酸碱平衡失调（A错）为碱中毒，是由于库存血中的枸橼酸盐在肝中转化成碳酸氢钠引起的，属于大量输血的影响，不属于早期输血反应。大量输血后，由于库存血中的血小板基本已被破坏，凝血因子被稀释和低体温等原因，可导致出血倾向（C错），不属于血液质量问题。丙型肝炎（D错）、疟疾（E错）一般为慢性起病，并非早期输血反应。外科学第四章输血1:引起过敏反应的主要血液成分是A.红细胞B.血浆C.淋巴细胞D.血小板E.中性粒细胞答案：B标准解析引起过敏反应的主要是血浆（B对）中的蛋白类物质与免疫球蛋白（以IgA为主），当病人多次输血后，体内会产生多种抗异物抗体，再次输血时这些抗体会与输入血中的蛋白类物质或免疫球蛋白结合，发生过敏反应。外科学第四章输血1:输血发生过敏反应，病人出现过敏性休克，血压为零时，处理原则首先为A.减慢输血速度，给予苯海拉明B.立即静脉补充液体C.尽早行气管切开D.立即停止输血，给予肾上腺素E.立即口服非那根答案：D标准解析病人一出现过敏性休克，血压为零，应立即停止输血并肌肉注射肾上腺素（D对）或静注糖皮质激素。过敏性休克和失血性休克不同，不需要静脉补充液体（B错）。患者过敏乃至出现过敏性休克的根本原因是对血液中的蛋白质等物质过敏，因此首要任务是阻止更多的致敏物质进入患者体内，应中止输血而不是减慢输血速度（A错）或立即口服非那根（E错）。当发生过敏反应合并呼吸困难者，才作气管插管或切开以防窒息（C错），现患者未出现呼吸困难，则无需尽早行气管切开，避免造成患者不必要的创伤。外科学第四章输血1:溶血反应的治疗，下列哪项是不正确的A.抗休克B.保护肾功能C.防止弥散性血管内凝血D.换血治疗E.使用抗组胺药物答案：E标准解析抗组胺药物（E错，为本题正确答案）主要应用于输血后过敏反应的轻症。溶血反应导致大量红细胞被破坏，进而导致低血容量性休克，因此需要积极抗休克治疗（A对）。红细胞被破坏后，大量血红蛋白进入到血浆当中，易在肾小管中形成血红蛋白结晶堵塞肾小管最终导致肾衰，因此要碱化尿液，促使晶体溶解，保护肾功能（B对）。溶血反应的后期可能会发生弥散性血管内凝血（C对），要积极预防DIC的发生，若患者DIC明显，应考虑肝素治疗。换血治疗（D对）可以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合物，阻止病情进一步发展。外科学第四章输血1:输血1小时后，病人出现寒战、高热40℃，头痛、血压正常，此时应考虑A.过敏反应B.发热反应C.溶血反应D.体温中枢受损害E.疟疾感染答案：B标准解析发热反应多发生在输血开始后的15min至2h内，表现为寒战高热，体温可上升至39-40℃，同时伴有头痛、出汗等症状，血压多无变化，由患者的症状表现看，考虑患者出现的是发热反应（B对）。过敏反应（A错）典型症状为：常发生在输血数分钟后并表现出皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。溶血反应（C错）常在输入十几毫升血后立即出现反应，并且心率加快、血压下降甚至出现休克。输血的不良反应中不包含体温中枢受损害（D错），一般颅脑外伤、出血、炎症等情况会导致体温中枢受损。输血导致的疟疾感染（E错）会存在7-10天的潜伏期，不会在输血1h后表现出临床症状。外科学第四章输血1:下列哪项症状不是输血所致的过敏反应A.发热B.面色潮红，皮肤瘙痒C.荨麻疹，血管神经性水肿D.支气管痉挛E.过敏性休克答案：A标准解析输血的并发症为考生需掌握的知识，包括发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷。重点鉴别为发热反应、过敏反应和溶血反应，其中发热反应无低压，过敏反应无发热（A错，为本题正确答案），溶血反应均有之，通过血压是否下降以及是否存在发热可以较快速鉴别三种并发症。外科学第四章输血1:男，46岁，因双眼睑及四肢无力入院。入院诊断：重症肌无力。决定给予血浆置换治疗。在血浆置换过程中，患者出现面部瘙痒潮红，胸部及四肢出现少量荨麻疹。体检：体温37.6℃，血压115/65mmHg，该患者可能出现的输血反应为A.非溶血性发热性输血反应B.细菌污染反应C.过敏反应D.溶血性输血反应E.循环超负荷答案：C标准解析患者血浆置换过程中出现面部瘙痒潮红、少量荨麻疹，应诊断为输血过敏反应（C对）。非溶血性发热性输血反应（A错）、细菌污染反应（B错）、溶血性输血反应（D错）均会出现高热，而不出现皮肤瘙痒、潮红与荨麻疹。循环超负荷（E错）常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人，是由于输血过多、速度过快引起的，表现为突发的心率加快、呼吸急促、发绀、吐粉红色泡沫痰、肺内湿啰音等症状，一般也不出现荨麻疹。外科学第四章输血1:女，30岁，因再生障碍性贫血3个月入院输血治疗。输注悬浮红细胞30分钟后出现寒战。既往有输血史。查体：T39.5℃，BP130/75mmHg。患者最可能出现的输血不良反应是A.输血相关循环超负荷B.过敏反应C.输血相关移植物抗宿主病D.非溶血性发热性反应E.急性溶血性输血反应答案：D标准解析患者曾因再障有过输血史，此次输入悬浮红细胞30分钟后出现寒战、高热（39.1～41℃即为高热），其最可能出现的输血不良反应是非溶血性发热性反应（D对）。发热反应是最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血开始后15分钟～2小时内，主要表现为畏寒、寒战和高热。输血相关循环超负荷（P23）（A错）是由输血过量或速度过快引起，主要表现为呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰等急性心衰及肺水肿的表现，一般不出现寒战、高热。过敏反应（P22）（B错）主要表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。输血相关移植物抗宿主病（P24）（C错）主要表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。急性溶血性输血反应（P22）（E错）主要表现为输注少量血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛等表现。外科学第四章输血1:男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb50g/L，患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是A.全血B.洗涤红细胞C.浓缩红细胞D.红细胞悬液E.去白细胞的红细胞答案：E标准解析本例患者患有慢性再生障碍性贫血，多次反复输血，因此其首选的血液制品应为去白红细胞（E对）。洗涤红细胞（B错）中主要为红细胞，仅含少量血浆、无功能白细胞及血小板，因此输注洗涤红细胞能有效预防过敏反应，主要用于对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库存血中的高钾者。由于全血（A错）中成分多，易引发输血反应及浪费，一般仅用于自体输血或出现大量失血者；浓缩红细胞（红细胞比容高，适用于各种急性失血、慢性贫血及心功能患者而需输血者）（C错）、红细胞悬液（去除了大部分血浆）（D错）常用于输血过敏的患者。外科学第四章输血1:女，40岁，因宫颈癌接受化疗。近3天来常发生牙龈出血，血小板计数20×10⁹/l。遂给予血小板输注。输注后20分钟，患者突然寒战、高热、恶心，体温39.5℃，尿色正常。该患者很可能发生输血不良反应是A.非溶血性发热性输血反应B.溶血性输血反应C.过敏反应D.细菌污染反应E.循环超负荷答案：A标准解析患者输注血小板后20分钟，突发寒战、高热（39.1～41℃称为高热）、恶心，尿色正常，故该患者很可能发生的输血不良反应是非溶血性发热性输血反应（A对）。发热反应（P22）属最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血开始后15分钟～2小时内，主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至39°～40°，同时可伴有头痛、恶心等症状。溶血性输血反应（B错）的典型症状为血红蛋白尿（呈酱油色或浓茶色）及溶血性黄疸。过敏反应（C错）表现为皮肤瘙痒及荨麻疹。细菌污染反应（D错）虽也可出现寒战、高热、恶心的症状，但发生率不高。循环超负荷（E错）是由输血过多或速度过快导致的，常表现为心率加快、呼吸急促、发绀或咳血性泡沫痰等症状。外科学第四章输血1:男，21岁。患急性白血病半个月，化疗期间出现皮肤瘀斑。血常规：Hb70g/L，RBC2.4×10¹²/L，WBC2.6×10⁹/L，Plt10×10⁹/L，给予输注机采血小板1个治疗量，输注完毕后，患者出现严重吸气性呼吸困难伴喘鸣，查体：T36.8℃，P115次/分，R25次，BP85/50mmHg，该患者最可能发生的输血不良反应是A.严重过敏反应B.急性溶血性输血反应C.输血相关低血压D.输血相关移植物抗宿主病E.输血相关循环超负荷答案：A标准解析患者男，21岁。患急性白血病半个月，化疗期间出现皮肤瘀斑。给予输注机采血小板1个治疗量，输注完毕后，患者出现严重吸气性呼吸困难伴喘鸣。因过敏反应：多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生。严重者可出现支气管痉挛，血管神经性水肿，会厌水肿，表现为咳嗽，哮喘，呼吸困难以及腹痛，腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷，死亡。所以该患者最可能发生的输血不良反应是严重过敏反应（A对）急性溶血性输血反应多发生在输入十几毫升血型不合的血后，（B错）严重时会出现血压下降。（C错）输血相关移植物抗宿主病是有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内以后，输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。（D错）输血相关循环超负荷多见于大量输血后，可出现低体温，碱中毒，暂时性低氧血钙，高钾血症。（E错）外科学第四章输血1:女，28岁，妊娠38周，B超示胎儿脐带绕颈2周，拟行剖宫产术。4年前曾因外伤住院，接受输血后出现严重过敏反应。孕妇一般状况良好，心、肝、肾功能正常，血Hb100g/L。术前拟申请备血400ml。应选择的血液成分是A.洗涤红细胞B.悬浮红细胞C.浓缩血小板D.新鲜冰冻血浆E.冷沉淀答案：A标准解析成年女性患者，接受输血后出现严重过敏反应，应选择的血液成分是洗涤红细胞（A对）。悬浮红细胞（B错）适用于急慢性贫血。浓缩血小板（C错）适用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减的病人。新鲜冰冻血浆（D错）适用于各种凝血因子缺乏引起的出血和需要补充血容量或血浆蛋白的疾病。冷沉淀（E错）适用于缺乏Ⅷ因子及纤维蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。外科学第四章输血1:溶血反应的早期特征是A.呼吸困难、喘鸣B.面色潮红、头痛C.腹痛、腹泻D.腰背剧痛、心前区压迫感E.剧烈寒战、高热答案：D标准解析溶血反应的早期症状为出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感（D对）、头痛胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，若病人在术中则表现为不明原因的血压下降和手术野渗血。发热反应早期也可表现为寒战、高热（E错），还可表现为面色潮红、头痛（B错）。呼吸困难、喘鸣（A错）应为过敏反应的特征。腹痛、腹泻（C错）则为严重过敏反应的症状。外科学第四章输血1:女，59岁，在全身麻醉下行腹膜后肿瘤切除术，术中出血较多，即刻输注AB型悬浮红细胞2个单位，当输注50ml时，患者出现发热，畏寒，脉快，血压下降，腰痛，导尿浓茶色，该患者最可能的输血不良反应是A.急性溶血性反应B.过敏性反应C.非溶血性发热反应D.细菌污染性输血反应E.慢性溶血答案：A标准解析中年女性患者，在全身麻醉下行腹膜后肿瘤切除术，术中出血较多，即刻输注AB型浓缩红细胞2个单位（输血史），当输注50ml时，患者岀现发热，畏寒，脉快，血压下降，腰痛，导尿浓茶色（急性溶血表现），故该患者最可能的输血不良反应是急性溶血性反应（A对）。过敏性反应（B错）多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。非溶血性发热反应（C错）多发生于输血开始后15分钟至2小时内。主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至39-40°C，同时伴有头痛汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。症状持续30分钟至2小时后逐渐缓解.血压多无变化。细菌污染性输血反应（D错）一般于输血后即可出现，轻微者可仅有发热反应，反之则则输入后可立即出现内毒素性休克（如大肠埃希菌或铜绿假单胞菌）和DIC。慢性溶血（E错）多发生在输血后7-14天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿，一般症状并不严重。外科学第四章输血1:成年患者，输血100ml后，突然寒战高热，恶心呕吐，头痛心悸，剧烈腰痛，血压下降等，可诊断为A.发热反应B.过敏反应C.细菌污染反应D.溶血反应E.循环超负荷答案：D标准解析成年患者，输血100ml后，突发寒战、高热，恶心、呕吐，头痛、心悸，剧烈腰痛，血压下降等，可诊断为溶血反应（D对）。溶血反应典型的症状为病人输入少量血型不合的血后，突发寒战、高热、腰背酸痛、头痛、血压下降、休克等症状，随后出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。需注意：剧烈腰背疼痛合并血压下降一般提示发生溶血反应。发热反应（A错）血压多无变化，一般也不出现腰背酸痛。过敏反应（B错）表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。细菌污染反应（C错）也会出现寒战、高热、恶心、呕吐、血压下降等表现，但发生率不高，且一般不会出现剧烈腰痛。循环超负荷（E错）是由于输血速度过快、过量而引起，常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人，表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳血性泡沫痰，肺内可闻及大量湿啰音。外科学第四章输血1:输血引起的急性溶血的特异性表现A.尿呈深黄色，尿胆原阳性B.尿呈酱油色，尿胆原阳性C.尿呈深黄色，尿胆原阴性D.尿呈酱油色，尿胆原阴性E.外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞答案：B标准解析输血后发生急性溶血反应时，大量红细胞被破坏，机体不能及时分解的血红蛋白进入尿液出现血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色。而被分解的血红蛋白形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合和排泌能力，血中非结合胆红素蓄积超过正常水平而出现溶血性黄疸。同时，结合胆红素形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加（结合胆红素排入肠道转化为尿胆原）呈阳性（B对）。输血引起的急性溶血是急性的红细胞破坏，骨髓来不及代偿，故外周血网织红细胞和幼稚红细胞不会增加（E错）。外科学第四章输血1:女性，59岁。因患乳腺癌在硬膜外麻醉下行根治术，出血较多，即输“AB”型红细胞悬液2个单位，当输入20ml左右时出现畏寒胸闷胸背疼痛，呼吸急促，脉搏加速，血压下降，立即停止输血，经处理1小时体温升至39℃，排尿一次，呈浓茶样，量少。最可能的输血不良反应是A.非溶血性发热性输血反应B.输血相关的急性肺损伤C.急发性的溶血性输血反应D.细菌感染反应E.过敏反应答案：C标准解析患者输入20ml左右红细胞悬液后出现畏寒、胸闷、胸背疼痛，呼吸急促，脉搏加速，血压下降，后出现发热、浓茶样尿（浓茶样尿提示出现血红蛋白尿）。根据患者症状体征分析，其最可能发生的输血不良反应是即发性的溶血性输血反应（C对）。溶血反应（P22）的典型症状为病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。需注意：输血后发生腰背酸痛与浓茶样或酱油样尿（即血红蛋白尿）提示出现溶血，此为常考考点。非溶血性发热性输血反应（A错）多因免疫反应或血液中含有致热原引起，虽也会出现畏寒、发热等症状，但无血红蛋白尿、无腰背酸痛。输血相关的急性肺损伤（P23）（B错）常发生在输血后1～6小时内，主要表现为急性呼吸困难、双侧肺水肿和低氧血症，不会出现溶血相关的反应。细菌污染反应（P23）（D错）主要表现为寒战、高热、血压下降等内毒素休克症状，严重时也可出现血红蛋白尿，但发生率不高。过敏反应（E错）主要表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。外科学第四章输血1:男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200毫升时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压10.0/6.0kPa（75/45mmHg）。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）A.非溶血性发热性输血反应B.溶血性输血反应C.过敏反应D.细菌污染反应E.循环超负荷答案：B标准解析患者中青年男性，输血后出现畏寒、发热、呕吐、酱油尿等症状，且血压为75/45mmHg（提示出现休克），其最可能出现的输血不良反应为溶血性输血反应（B对）。溶血反应是输血最严重的并发症，输入少量异型血即可发生，典型表现为呈酱油色的血红蛋白尿。非溶血性发热性输血反应（A错）也可表现为畏寒、发热，但血压多无变化、不出现酱油样尿；过敏反应（C错）表现为皮肤局限性和全身性瘙痒和荨麻疹，严重者可出现休克，但一般不出现畏寒、发热，无酱油样尿；细菌污染反应（D错）重者可在输入后立即出现寒战、高热、内毒素性休克和DIC，也可出现血红蛋白尿，但其发生率不高；循环超负荷（E错）常见于心功能低下、老年及幼儿，常由于输血过多或速度过快引发，表现为突发心率加快，呼吸急促，发绀或血性泡沫痰，肺水肿等。外科学第四章输血1:男，57岁。患原发性肝癌拟行肝切除术。术前血常规：Hb70g/L，WBC3.0×10⁹/L，Plt150×10⁹/L。为纠正贫血，术前给其输注红细胞，在输入约50ml时患者出现寒战、发热、腰痛，头痛及心前区不适。面色潮红，呼吸困难和焦虑不安，查体：BP85/50mmHg。患者发生的输血不良反应最可能为A.急性溶血性输血反应B.输血相关移植物抗宿主病C.非溶血性发热反应D.肺微血管栓塞E.循环超负荷答案：A标准解析患者在输入红细胞50ml出现寒战、发热、腰痛，头痛及心前区不适，面色潮红，呼吸困难和焦虑不安（溶血反应临床表现），考虑诊断为急性溶血性输血反应（A对）。输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）（B错）是由于有免疫活性的淋巴细胞出入有严重免疫缺陷的受血者体内以后，输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应，主要临床表现有发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染等症状。非溶血性发热反应（C错）多因免疫反应或血液中含有致热原引起，会出现高热，但无腰背酸痛、血红蛋白尿。肺微血管栓塞（D错）常发生在输血后1～6小时内，也可出现急性呼吸困难、严重肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。循环超负荷（E错）常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人，是由于输血过多、速度过快引起的，表现为突发的心率加快、呼吸急促、发绀、吐粉红色泡沫痰、肺内湿啰音等症状，一般也不出现寒战、高热。外科学第四章输血1:女，36岁，乏力，头晕，月经量明显增多半年，血常规：Hb46g/L，WBC8.9×10⁹/L，Plt89×10⁹/L，急诊输悬浮红细胞50ml时突发寒战，高热，腰痛，伴心慌气短，尿色深，呈酱油色，导致该患者出现上述情况的原因不可能是A.患者存在溶血性疾病B.输血时血液处理不当C.患者尿路结石发作D.血型不合输血E.血液保存不当答案：C标准解析女，36岁，乏力，头晕，月经量明显增多半年，血常规：Hb46g/L（正常女性血红蛋白：110～150g/L，低于正常值），WBC8.9×10⁹/L（正常值：（4～10）×10⁹/L，在正常范围内），Plt89×10⁹/L（正常值：（100～300）×10⁹/L,低于正常值，易造成凝血功能障碍，导致溶血），急诊输悬浮红细胞50ml时突发寒战，高热，腰痛，伴心慌气短（表现出输血过程中的溶血反应），尿色深，呈酱油色（考虑为血红蛋白尿），患者可能存在溶血性疾病、血液处理不当、血型不合或血液保存不当等与输血相关原因疾病（ABDE对）。而尿路结石临床表现不明确，故不能诊断（C错，为本题正确答案）。外科学第四章输血1:麻醉中病人发生溶血反应最早征象是A.寒战高热B.伤口渗血和低血压C.呼吸困难、喘鸣D.面色潮红、出现荨麻疹E.腰背酸痛答案：B标准解析腰背酸痛（E错）为清醒病人发生溶血反应的早期征象，术中的病人由于无法主诉症状，最早的征象是不明原因的血压下降和手术野渗血（B对）。面色潮红和荨麻疹（D错）为输血后轻症过敏反应，严重者可出现呼吸困难和喘鸣（C错）。寒战高热（A错）多为输血后发热反应的常见症状，也可见于情形病人溶血反应早期。外科学第四章输血1:输血发生溶血反应时应A.减慢输血速度B.肌注肾上腺素C.静滴0.3%氯化钾液D.静注5%碳酸氢钠液答案：D标准解析溶血反应发生于配型不合血制品的输入，故需立即停止输血（A错）；肾上腺素（B错）用于过敏反应严重者；由于溶血引起的肾功能下降，使得尿液排钾功能降低，若选用0.3%氯化钾液（C错）扩容可能引起高钾血症。溶血早期可给予5%碳酸氢钠（D对）静注以碱化尿液，促血红蛋白溶解，可防止血红蛋白沉淀于肾小管并造成阻塞。外科学第四章输血1:男性，70岁。体重50kg，因胃癌进行手术治疗。为补充术中失血，给予输注全血。当全血输注至1000ml时，患者突然出现呼吸困难，咳嗽，肺部湿性啰音，脉搏130次/分，血压160/90mmHg．患者很可能发生了A.溶血性输血反应B.输血相关过敏反应C.输血相关循环超负荷D.输血相关败血症E.输血相关急性肺损伤答案：C标准解析患者为老年男性，在大量输血后突然出现心率加快（心脏负荷增大）、高血压等循环系统高负荷表现及呼吸困难、咳嗽、肺部湿性啰音等急性肺水肿的表现，表明患者很可能发生了输血相关循环超负荷（C对）。循环超负荷（P23）常由于输血速度过快或过量而引起，好发于老年人，常表现为突然发生的心率加快伴呼吸困难、咳血性泡沫痰、肺部啰音等肺水肿症状。溶血性输血反应（P22）（A错）在病人输入十几毫升血型不合的血后即可出现严重反应。输血相关性过敏反应（P22）（B错）发生快，表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。输血相关败血症（D错）需要发病时间，且多表现为反复出现的畏寒、发热、皮疹等症状。输血相关的急性肺损伤（P23）（E错）常发生在输血后1～6小时内，也可出现急性呼吸困难、严重肺水肿等症状，但初期不影响循环功能，故心率一般不加快。外科学第四章输血1:患者误输异型血后无尿2天，无休克，此时最有效的治疗是A.输注甘露醇B.血液透析C.注射地塞米松D.静注大量速尿答案：B标准解析根据输入异型血即可断定发生溶血反应。溶血反应后大量红细胞被破坏，血红蛋白被释放入血液，血红蛋白通过肾排出时，易于沉淀阻塞肾小管，造成肾功能的损伤，故溶血早期可给予碳酸氢钠静滴以碱化尿液，促血红蛋白溶解；当血容量已基本补足，尿量基本正常时，应用甘露醇等药物利尿（AD错）；当肾功能损害严重、出现少尿无尿，或者氮质血症、高钾血症时，则给予透析治疗（B对）。透析能够快速改善血液状态、清除血液中有毒有害物质，用于无尿等特殊情况。此外溶血反应的治疗还包括扩容抗休克、输入成分血、应用激素（地塞米松）（C错）等一般治疗，出现DIC给予肝素，危重病人行血浆交换。外科学第四章输血1:输血后7-14天发生的输血并发症是A.非溶血性发热性输血反应B.过敏反应C.迟发性溶血反应D.细菌污染反应E.输血相关的急性肺损伤答案：C标准解析迟发性溶血反应（C对）即延迟性溶血反应，指发生在输血后7～14天的溶血反应，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿。非溶血性发热性输血反应（P22）（A错）是最常见的早期输血并发症，多发生于输血开始后15分钟～2小时内。过敏反应（P22）（B错）多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生。细菌污染反应（P23）（D错）输血后可立即出现发热，若细菌毒力强、数量多，甚至可以立即出现内毒素性休克和DIC。输血相关的急性肺损伤（P23）（E错）常发生在输血后1-6小时内。外科学第四章输血1:女，63岁。车祸伤12天，术中输新鲜血5单位。突然腹痛、发热1天。查体：T38.7℃，巩膜黄染，全身散在充血性皮疹，部分伴脱屑，无明显痒感，心肺未见异常，腹软，脐周轻压痛，肝肋下3厘米，脾肋下1.5cm。血常规：Hb83g/L，WBC2.7×10⁹/L，Plt76×10⁹/L，ALT156U/L，AST231U/L，TBiL67umol/L，DBiL24umol/L。最可能的诊断是A.慢性溶血B.细菌性感染C.循环超负荷D.过敏反应E.急性溶血答案：A标准解析老年女性患者，车祸伤12天，突然腹痛，发热1天，术中输新鲜血5单位（输血史）。查体：38.7℃，全身散在充血性皮疹（溶血表现），部分伴脱屑，无明显痒感，血常规Hb83g/L，WBC2.7×10⁹/L，Plt76×10⁹/L（三系减少），ALT156u/L（正常值：0～40u/L），AST231u/L（正常值：0～40u/L），TBil67umol/L（正常值：3.4～17.1μmol／L），DBil24umol/L（正常值：0～6.8μmol/L），患者ALT、AST明显升高提示肝功能损害，DBil/TBil=0.35，提示肝细胞性黄疸，原因不明，加上患者有发热、贫血，故患者考虑诊断为延迟性溶血反应（DHTR），即慢性溶血（A对）。细菌污染性输血（B错）一般于输血后即可出现，轻微者可仅有发热反应，反之输血后可立即出现内毒素性休克（如大肠埃希菌或铜绿假单胞菌）和DIC。循环超负荷（C错）是指大量输血或受血者心功能不全时导致的充血性心力衰竭、急性肺水肿，早期信号是全身静脉包括中心静脉压上升。输血中或输血后1小时内突然心搏加快，心音变弱、呼吸急促、端坐呼吸、头部剧烈胀痛等。过敏性反应（D错）多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。急性溶血（E错）一般于输血后立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克等。外科学第四章输血1:近年来临床输血中细菌污染反应增多的最主要原因是A.输血时未严格按无菌操作规程要求操作B.塑料输血袋本身污染细菌C.血小板在体外保存于室温，细菌相对容易生长繁殖D.血液成分分离制备时操作不当导致污染细菌E.采血时皮肤消毒不严答案：D标准解析输血后引起的细菌污染反应，主要由于采血、储存环节中无菌技术有漏洞而造成的。近年来，血液制品的采集及输注逐渐规范，采血时皮肤消毒不严（E错）、塑料输血袋本身污染细菌（B错）、输血时未严格按无菌操作规程要求操作（A错）等技术性问题较少出现。而血液成分分离制备操作步骤及涉及到的容器较多，操作不当易导致细菌污染（D对）。血小板制剂一般用于再障性贫血和各种血小板低下的病人，在临床上应用少于常规的血液制品，因此不作为细菌污染反应的最主要原因（C错）。外科学第四章输血1:输血时的细菌污染反应致病菌多为A.G⁻球菌B.G⁺杆菌C.G⁻杆菌D.G⁺球菌E.以上都不是答案：C标准解析G⁻杆菌在贮存血液的环境中最易生长繁殖并产生内毒素，因此输血时的细菌污染反应致病菌多为G⁻杆菌（C对），少数为G⁺球菌（D错）。外科学第四章输血1:男，35岁。因胃癌入院手术，输注红细胞2单位，新鲜冰冻血浆。在输血后4小时，患者突然气急，呼吸困难，迅速出现呼吸衰竭，T37℃，P98次/分，R28次/分，BP120/70mmHg。该患者出现的最可能的是A.循环超负荷B.细菌性反应C.急性溶血反应D.过敏反应E.输血相关急性肺损伤答案：E标准解析输血相关的急性肺损伤是因为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA（人类白细胞抗原）特异性抗体所致，一般在输血后1～6小时后发生，主要症状为呼吸困难、肺水肿及低氧血症，与患者症状相符（E对）。循环超负荷（A错）是由输血过量或过快导致的，常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人，表现为突发的心率加快、呼吸急促、发绀或血性泡沫痰。该患者输注血量较少，一般不会引起循环超负荷。细菌性反应（B错）表现为寒战高热、脓血症等。急性溶血反应（C错）在输注十几毫升血型不合的血后即可出现，表现为寒战、高热、腰背酸痛、血红蛋白尿等。过敏反应（D错）多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，表现为全身瘙痒、荨麻疹等。外科学第四章输血1:男，40岁。因急性粒细胞白血病入院。查体：四肢皮肤多处出血点和瘀斑。化验Plt8×10⁹/L。给予单采血小板输注。输注4小时后，患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线片可见弥散性阴影。患者最可能发生的输血不良反应是A.急性过敏反应B.急性溶血反应C.细菌性感染D.循环超负荷E.输血相关急性肺损伤答案：E标准解析输血相关的急性肺损伤是因为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致，一般在输血后1～6小时后发生，主要症状为呼吸困难、肺水肿及低氧血症。患者因为有急性粒细胞白血病，所以白细胞凝集素增高，易发生输血相关的急性肺损伤（E对）。急性过敏反应（A错）多发生在输血数分钟后，表现为荨麻疹、皮疹、支气管痉挛等。急性溶血反应（B错）主要因为血型不符引起，输入后即可出现寒战、高热、腰背酸痛等症状。细菌性感染（C错）表现为寒战、高热、脓血症等。循环超负荷（D错）是输血过量或速度过快导致的心力衰竭，表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀等症状。外科学第四章输血1:不能通过输血传播的病原是A.单纯疱疹病毒B.EB病毒C.巨细胞病毒D.肝炎病毒E.HIV答案：A标准解析单纯疱疹病毒（八版微生物学P296）（A错，为本题正确答案）有两种血清型，1型主要通过密切接触感染，2型主要通过性接触传播或新生儿经母体生殖道感染。而EB病毒（B对）、巨细胞病毒（C对）、肝炎病毒（D对）、HIV（E对）均可通过血液传播。外科学第四章输血1:短期内输库存血5000ml，患者容易发生的酸碱平衡紊乱是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：B标准解析短期内输入库存血5000ml，属大量输血，库存血中的抗凝剂枸橼酸钠在肝脏转化为碳酸氢钠，从而导致代谢性碱中毒（B对）。不要错误的认为：大量输库存血一方面引起血钾升高发生代谢性酸中毒，另一方面库存血中的枸橼酸钠在肝转化为碳酸氢钠，导致代谢性碱中毒，从而将答案误为代谢性酸中毒（A错）或代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（E错）。外科学第四章输血1:一位外伤性脾破裂患者，术中经血液回收机收集失血处理后，回输给患者的是A.全血B.血浆C.浓缩红细胞D.洗涤红细胞答案：C标准解析回收式自体输血目前多采用血液回收机收集失血，经自动处理后去除血浆和有害物质，可得到浓缩红细胞，然后再回输（C对）。输入全血（A错）适应证：失血量超过总血容量的30%。输入血浆（B错）适应证：严重肝脏病、凝血因子缺乏、弥漫性血管内凝血（DIC）、烧伤等。输入洗涤红细胞（D错）适应证：对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库存血中之高钾者。外科学第四章输血1:女，50岁。因外伤骨盆骨折急诊入院手术治疗。术后第5天，查体：P100次/分，BP100/60mmHg。实验室检查：Hb75g/L。当日子女两人各献出全血200ml给患者输注。术后第15天，患者出现腹泻，4～6次/日。查体：T39℃，皮肤出现斑丘疹。实验室检查Hb56g/L，WBC2.36×10⁹/L，Plt20×10⁹/L，ALT300U/L，该患者可能发生了A.急性溶血反应B.输血相关移植物抗宿主病C.细菌性反应D.严重过敏反应E.输血传播艾滋病答案：B标准解析患者输血15天后，出现腹泻、发热、皮疹，血红蛋白、白细胞、血小板均降低（成年女性血红蛋白应高于110g/L；白细胞正常值：4～10×10⁹/L；血小板正常值：100～300×10⁹/L）提示骨髓造血受抑制，ALT升高（ALT即谷丙转氨酶，正常值为10～40U/L）提示肝功能受损。综合考虑，患者可能发生了输血相关移植物抗宿主病（P24）（B对）。该病是由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内，输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。其临床症状有发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染等。急性溶血反应（A错）典型症状为输注十几毫升血型不符的血液后即出现寒战、高热、呼吸困难及血红蛋白尿。细菌性反应（C错）轻者仅有发热，重者可在输血后立即出现烦躁、寒战、高热等脓毒血症症状。严重过敏反应（D错）多发生在输血数分钟后，表现为局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。输血传播艾滋病（E错）先经历急性感染期、无症状期后才出现明显症状，这一过程常达7～10年。外科学第四章输血1:关于自体输血，下列哪种说法是错误的A.自体输血不会发生溶血、发热和过敏反应B.当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输C.脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输D.预存自体库血的输入时间一般不宜超过10日E.胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者，被认为自体输血的禁忌答案：B标准解析自体输血是指收集病人自身的血液或术中失血，然后回输本人的方法。优点是简便、安全、有效。由于是自身血液回输，因此无需检测血型和交叉配血，也不会发生溶血、发热和过敏反应（A对）。对于外伤性脾破裂、异位妊娠破裂造成的腹腔内出血，可收集血液，经抗凝、过滤后回输给病人（C对）。预存式自体输血可根据所需的预存血量，从择期手术前的一个月开始采血，每3～4天一次，每次300～400ml，直到手术前三天为止，本题D选项：预存自体库血的输入时间一般不宜超过10日也算正确（D对）。如是胸、腹开放性损伤超过4小时，发生污染的机会很大，应视为自体输血的禁忌证（E对）。对于自体输血来说，由于先采的血液中红细胞和凝血因子、纤维蛋白原等成分浓度均较高，随着自身补液使得后采血液相对稀薄；当回输入机体时，若将先采血液先回输，则会由于血液中各种成分浓度均高而可能引起循环内凝血机制激活，严重时甚至造成DIC，故自体输血应遵循“先采血后输，后采血先输”的原则（B错，为本题正确答案）。外科学第四章输血1:男，35岁。体重75kg，因外伤性股骨颈骨折第2次入院手术。患者一般状况良好，BP125/80mmHg，Hb150g/L，血型鉴定为A型，抗体筛查发现存在多种红细胞抗体，交叉配血试验无法配上相容性血液。若需输血，应考虑的输血策略是A.输注其亲属的全血B.输注O型红细胞C.输注洗涤红细胞D.贮存式自身输血E.输注Rh阴性红细胞答案：D标准解析为了节约库存血，减少输血反应和疾病传播，国家鼓励自体输血。自体输血适应症包括①择期手术病人估计术中出血量较大需要输血者②有异体输血反应者③稀有血型或配血困难者④边远地区供血困难者。本患者股骨颈骨折需手术，预计术中出血量较大，其一般情况良好，但存在多种红细胞抗体，交叉配血试验无法配上相容性血液，符合自体输血一、三条，因此应采用贮存式自身输血（D对）。亲属全血（A错）、O型红细胞（B错）、Rh阴性红细胞（E错），血型都不一定相符，易发生溶血反应。洗涤红细胞（P25）主要适用于对白细胞凝集素有发热反应及肾功能不全不能耐受库存血高血钾者（C错）。外科学第四章输血1:最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是A.输新鲜血B.输新鲜冰冻血浆C.输浓缩红细胞D.输白蛋白制剂E.自体输血答案：E标准解析自体输血是先收集病人自身的血液，在需要的时候进行回输，由于血液中不存在异体抗原，因此是最能减少输血并发症且无传染疾病危险（E对）。输新鲜血（A错）、输新鲜冰冻血浆（B错）、输浓缩红细胞（C错）和输白蛋白制剂（D错）都是异体输血，若操作不当，则有可能发生输血并发症或感染传染病。外科学第四章输血1:血液中各种成分的含量大多随贮存时间的延长而下降，只有下列哪一种例外A.红细胞的生活力B.钾离子浓度C.pHD.血小板的活性E.红细胞携带氧的能力答案：B标准解析随着贮存时间延长，一些细胞破裂后将胞内钾离子释放，从而导致血液中钾离子的浓度（B对）升高，而红细胞的生活力（A错）、pH（C错）、血小板的活性（D错）和红细胞携带氧的能力（E错）均会下降。外科学第四章输血1:输注新鲜冰冻血浆的主要目的是A.补充血浆蛋白B.补充营养C.提高免疫力D.纠正凝血功能异常E.补充血容量答案：D标准解析新鲜冰冻血浆（FFP）中含有全部凝血因子和血浆蛋白，主要用于纠正止血功能异常（D对）。补充血浆蛋白（A错）的主要方式为输注白蛋白。补充营养（B错）需要输注的是碳水化合物、氨基酸制剂、脂肪乳制剂及电解质、维生素等多种营养素的混合物。提高免疫力（C错）的主要方式为输注丙种球蛋白。补充血容量（E错）的主要方式为静脉补充晶体液。外科学第四章输血1:一位术后贫血合并有心功能不全的老年病人，输入以何种血细胞制品最恰当A.浓缩红细胞B.洗涤红细胞C.冰冻红细胞D.少含白细胞红细胞E.库存全血答案：A标准解析输入浓缩红细胞适应证：各种急性失血，慢性贫血及心功能不全者输血（A对）。对于贫血病人，主要以补充红细胞、提升血血红蛋白浓度为主。病人老龄，且心功能差，故在输注红细胞的同时，应保证血容量的变化较小。给予浓缩红细胞可以升高病人血细胞比容并使血容量增长不致过快，缓解循环压力，用于心功能不全者。输入洗涤红细胞（B错）适应证：对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库存血中之高钾者。输入冰冻红细胞（C错）适应证：①同洗涤红细胞；②自身红细胞的储存。输入去白细胞的红细胞（D错）适应证：①多次输血后产生白细胞抗体者；②预期需要长期或反复输血者。输入库存全血（E错）适应证：失血量超过总血容量的30%。外科学第四章输血1:去除白细胞和血小板肝炎病毒和抗A、B抗体的红细胞属于A.浓缩红细胞B.洗涤红细胞C.冰冻红细胞D.LPRBCE.冷沉淀答案：B标准解析去除白细胞及血小板、肝炎病毒和抗A、B抗体的红细胞属于洗涤红细胞（B对）。浓缩红细胞（A错），顾名思义是指浓缩了的红细胞，每110～120ml浓缩红细胞中包含了200ml全血中的所有红细胞。冰冻红细胞（C错）不含血浆，有利于稀有血型的保存。LPRBC（D错）即去白细胞的红细胞，特点是去除了90%的白细胞。冷沉淀（E错）是血浆在4℃条件下融解时不融的沉淀物，主要包含纤维蛋白原、Ⅷ因子等。外科学第四章输血1:制备洗涤红细胞的主要目的是A.去除血小板B.去除红细胞碎片C.去除细菌D.去除白细胞E.去除血浆蛋白答案：E标准解析洗涤红细胞内含少量血浆、无功能白细胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗体，即去除血浆蛋白（E对）。外科学第四章输血1:下列哪种血液不可以回输A.脾破裂腹腔出血B.宫外孕破裂腹腔出血C.肠破裂腹腔出血D.单纯损伤性血胸E.以上都不可以答案：C标准解析因肠腔内含有大量细菌，消化液等胃肠道内容物，肠破裂腹腔出血（C错，为本题正确答案）会导致腹腔血液受到污染，为自体输血禁忌症之一。脾破裂腹腔出血（A对）、宫外孕破裂腹腔出血（B对）和单纯损伤性血胸（D对）中的血液未受到污染，均为回收式自体输血的适应症，自体输血可以避免异体输血的大量并发症，且回收的洗涤红细胞的变形能力和携氧能力也要远强于库血。外科学第四章输血1:女，28岁，妊娠38周。B超示胎儿脐带绕颈2周，拟行剖宫产术。4年前曾因外伤住院，接受输血后出现严重过敏反应。孕妇一般状况良好，心、肝、肾功能正常。化验Hb100g/L。术前拟申请备血400ml，应选择的血液成分是A.冷沉淀B.洗涤红细胞C.新鲜冰冻血浆D.悬浮红细胞E.浓缩血小板答案：B标准解析患者曾出现过严重过敏反应，过敏反应是由血浆中蛋白类物质、免疫球蛋白及白细胞携带的某些抗体引发，为避免再次过敏反应，再次输血时应选择去除了大部分血浆及白细胞的洗涤红细胞（B对）。冷沉淀（A错）、新鲜冰冻血浆（C错）均属血浆制品，主要用于补充凝血因子。悬浮红细胞（D错）指将全血中绝大部分血浆分离出后，加入红细胞添加液制成，其中含有白细胞，可能再次发生过敏反应。浓缩血小板（E错）主要用于补充血小板，不用于术中补充血容量。外科学第四章输血1:男，12岁，患再生障碍性贫血半年，因重度贫血，需要反复输血。应输注的血液成分是A.洗涤红细胞B.去除白细胞的红细胞C.悬浮红细胞D.浓缩红细胞E.冰冻红细胞答案：B标准解析青少年男性患者，患再生障碍性贫血半年，因重度贫血，需要反复输血。应输注的血液成分是去除白细胞的红细胞（B对）。洗涤红细胞（A错）适用于对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库存血中之高钾者。悬浮红细胞（C错）适用于急性贫血或慢性贫血。浓缩红细胞（D错）适用于各种急慢性失血，慢性贫血及心功能不全者输血。冰冻红细胞（E错）适用于①同洗涤红细胞；②自身红细胞的储存。外科学第四章输血1:女性，55岁。因子宫癌入院准备进行全子宫切除。患者曾有输血并出现过敏反应的病史。Hb100g/L，血小板100×10⁹/L。现准备术中用血，最好是选用A.新鲜全血B.浓缩红细胞C.红细胞悬液D.洗涤红细胞E.红细胞悬液和血浆答案：D标准解析患者曾有输血并出现过敏反应的病史，故输入的血液成分中应尽量减少除红细胞以外的异物，以免引起新的输血反应。洗涤红细胞（D对）中主要为红细胞，仅含少量血浆、无功能白细胞及血小板，引起输血反应的可能性极低，故可在该患者术中输注。而新鲜全血（A错）、浓缩红细胞（B错）、红细胞悬液（由全血经离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成）（C错）及血浆（E错）中均含有抗体或白细胞、血小板等异物，有可能再次引发输血反应。外科学第四章输血1:肿瘤化疗的病人最好选用A.悬浮红细胞B.洗涤红细胞C.辐照红细胞D.浓缩红细胞E.去白红细胞答案：C标准解析肿瘤化疗患者由于化疗药物的骨髓抑制作用，常出现免疫功能低下，尤其是淋巴细胞减少，导致输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）风险增加。辐照红细胞（C对）通过射线灭活淋巴细胞，是预防TA-GVHD的标准方法，尤其适用于免疫抑制患者（如化疗后）。悬浮红细胞（A错）为常规红细胞制品，含少量白细胞，无法预防TA-GVHD。洗涤红细胞（B错）适应症为对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库存血中之高钾者。浓缩红细胞（D错）适应症一般为各种急性失血，慢性贫血及心功能不全者。去白红细胞（E错）适应症为①多次输血后产生白细胞抗体者；②预期需要长期或反复输血者。外科学第四章输血1:静脉注射后能促使组织液水分移至毛细血管内的是A.1.5%的氯化钠溶液B.丙种球蛋白C.5%葡萄糖溶液D.20%葡萄糖溶液E.白蛋白答案：E标准解析血浆渗透压包括晶体渗透压与胶体渗透压，晶体渗透压主要取决于氯化钠、葡萄糖等晶体物质，胶体渗透压主要取决于血浆蛋白（80%取决于白蛋白）。晶体物质可自由通过毛细血管壁，血浆与组织液中晶体物质浓度几乎相等，所形成的晶体渗透压也基本相等，故氯化钠溶液（A错）、葡萄糖溶液（CD错）均不能使组织液水分移至毛细血管内。需注意1.5%的氯化钠溶液、20%葡萄糖溶液均为高渗溶液，可使细胞内的水分转移至细胞外。血浆蛋白不易通过毛细血管壁，静脉注射白蛋白（E对）后毛细血管内张力增高，可使组织液水分移至毛细血管内。而丙种球蛋白（B错）为免疫蛋白，在维持渗透压方面发挥作用极小。外科学第四章输血1:健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于A.补充营养B.增强机体抵抗力C.低血容量性休克的扩容治疗D.自身免