外科学第五十七章 运动系统畸形

外科学第五十七章运动系统畸形1:婴幼儿肌斜颈最主要的体征是A.头颈偏向一侧，面部一侧大，一侧小B.颈部淋巴结肿大C.患侧胸锁乳突肌内可扪及肿块D.颈部活动受限E.X线片颈椎畸形答案：C标准解析先天性肌性斜颈是新生儿及婴幼儿常见的肌肉骨髓系统先天性疾病之一，婴幼儿肌斜颈最主要的体征是患侧胸锁乳突肌内可扪及肿块（C对），严重者会出现X线片颈椎畸形（E错），但不是婴幼儿肌斜颈最主要的体征。外科学第五十七章运动系统畸形1:先天性肌性斜颈，最佳手术时间是A.3个月以内B.6个月以内C.1岁以内D.1岁以上E.12岁以上答案：D标准解析对于先天性斜颈，非手术治疗适用于＜1岁的婴儿。对于＞1岁（D对）的患儿，应行手术治疗，手术方法为胸锁乳突肌切断术。外科学第五十七章运动系统畸形1:男孩，6岁，左侧斜颈，左侧胸锁乳突肌内扪及一肿块，颈椎X线片正常，适当的处理是A.肿块切除B.石膏矫形C.胸锁乳突肌全切除D.物理疗法E.在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形答案：E标准解析患儿左侧斜颈，左侧胸锁乳突肌内扪及一肿块（先天性肌性斜颈典型症状，是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头面部向病侧偏斜畸形），患儿6岁（符合手术疗法年龄），患儿颈椎X线片正常（提示病情较轻），手术方法为在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形（E对）。对于4岁以上斜颈严重者才采取肿块切除（A错）和胸锁乳突肌全切除（C错）。对于1岁以内的婴儿才可以采取非手术疗法如物理疗法（D错）。外科学第五十七章运动系统畸形1:发育性髋关节脱位的病理改变主要发生在A.髋部的肌肉、韧带B.髋臼、股骨头、股骨颈和关节囊C.髋部的神经、血管D.骨盆E.脊柱答案：B标准解析发育性髋关节脱位的病理改变主要发生在髋臼、股骨头、股骨颈和关节囊（B对）。外科学第五十七章运动系统畸形1:站立前期先天性髋关节脱位的典型体征是A.屈髋畸形B.骨盆挤压试验(+)C.摇摆式跛行D.弹入试验(Ortolani)(+)答案：D标准解析站立前期先天性髋关节脱位的典型体征包括髋关节屈曲外展试验、Allis征、弹入试验（Ortolani试验）（D对）、Barlow试验。其中弹入试验具体检查方法为：病人平卧，屈膝、屈髋关节各90°，当髋关节外展至一定角度后突然弹跳者为阳性，与股骨头复位－脱位有关。屈髋畸形（A错）见于髋关节后脱位。骨盆挤压试验(+)（B错）见于骨盆骨折，检查者用双手挤压病人的两髂嵴，伤处出现疼痛即为骨盆挤压试验(+)。摇摆式跛行（C错）见于股骨头骨软骨病，严重程度及疼痛度与活动度有明显关系，也可见于先天性髋关节脱位站立行走期（脱位期）。外科学第五十七章运动系统畸形1:正常新生儿的髋臼角是A.10°~15°B.15°~20°C.20°~25°D.25°~30°E.30°~40°答案：E标准解析正常新生儿的髋臼角30°-40°（E对），大于此范围者表示髋臼发育不全。小儿步行后此角逐年减小，直到12岁时基本恒定于15°左右。外科学第五十七章运动系统畸形1:关于先天性髋关节脱位X线表现哪项是正确的A.前倾角无增大B.髋臼缘发育C.髋臼窝正常D.Shenton中断E.股骨头骨化中心较健侧大答案：D标准解析正常情况下，闭孔上缘和股骨颈内侧缘可连成弧形曲线即Shenton线完整。当先天性髋关节脱位X线表现为此线不能连成完整的弧线，即Shenton线中断（D对）。先天性髋关节脱位还可观察到股骨头骨化中心较健侧小（E错），病侧股骨颈前倾角增大（A错），且髋臼缘不发育（B错），髋臼发育不正常（C错）。外科学第五十七章运动系统畸形1:关于先天性髋关节脱位哪项正确的A.治疗时间对预后无影响B.治疗越早，效果越佳C.病理改变对治疗效果影响不大D.早期诊断不明，可以半年后再复查E.带蹬吊带法是最好的治疗方法答案：B标准解析先天性髋关节脱位的预后的关键在于早期诊断和早期治疗，故治疗时间对预后有影响（A错）且早期诊断不明是需要尽早复查（D错），治疗越早，效果越佳（B对），随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差（C错）。不同的病理变化应选择不同的治疗方法，带蹬吊带法是新生儿期治疗的首选，但在婴儿期则治疗成功率下降了，故带蹬吊带法并不是最好的治疗方法（E错）。外科学第五十七章运动系统畸形1:先天性马蹄内翻足1岁以内的婴儿应采取的治疗为A.全身麻醉下矫正足跟内翻下垂B.石膏矫正C.Denis-Browne夹板D.软组织松解手术治疗E.反复多次行手法矫正，使患足外翻，外展及背伸答案：E标准解析先天性马蹄内翻足1岁以内的婴儿应采取的治疗为反复多次行手法矫正，使患足外翻，外展及背伸（E对）。全身麻醉下矫正足跟内翻下垂（A错）主要用于治疗僵硬性平足症。非手术治疗效果不满意者可采用软组织松解手术治疗（D错），包括足内侧挛缩组织松解术，需用Denis-Browne夹板（C错）协助治疗。外科学第五十七章运动系统畸形1:姿态性平足症的临床表现中，下列哪项是错误的A.足弓扁平、足部畸形B.行走时足部易疲劳产生疼痛，不能远足C.负重处产生胼胝D.足印腰部变宽E.力线不正，重力线位于足的内侧答案：C标准解析负重处产生胼胝（C错，为本题正确答案）是𧿹外翻生物特点，通常为第2、3跖骨头跖面皮肤因负担加重，形成胼胝。平足症又称扁平足，是指先天性或姿态性导致足弓低平或消失（A对），患足外翻，站立、行走时足弓塌陷，出现疲乏或疼痛症状的一种足畸形。早期症状为踝关节前内侧疼痛，长时间站立或步行加重（B对），休息减轻，故不适宜远足。平足的足印与正常的足印相比腰部变宽（D对），足印明显肥大。姿态性平足症还会出现力线不正，重力线位于足的内侧的特点。外科学第五十七章运动系统畸形1:女性，13岁。1年前无意中发现双肩背部不等高，后逐渐明显。X线显示胸椎侧凸畸形，Cobb角25度，临床诊断为特发性脊柱侧凸。对该患者的最佳治疗方案是A.改变坐姿B.牵引按摩治疗，每月随诊一次C.佩戴支具，每半年随诊一次D.立即手术治疗答案：C标准解析青少年特发性脊柱侧凸的治疗原则是根据Cobb角决定的，其治疗原则为：①Cobb角＜20°，应观察随访，主要目的是观察脊柱畸形是否发展；②Cobb角在20°～40°之间，应行支具治疗，治疗期间定期复查随访；③支具治疗无效，Cobb角度超过40°～50°则应行手术治疗。该患者Cobb角25°，应佩戴支具，定期随诊（C对），以监测疾病进展及进行治疗效果评估。外科学第五十七章运动系统畸形1:女性，13岁。1年前无意中发现双肩背部不等高，后逐渐明显。X线显示胸椎侧凸畸形，Cobb角25度，临床诊断为特发性脊柱侧凸。其治疗目的是A.找到病因，去除病因B.尽早手术，矫正畸形C.维持目前状态，待骨骼成熟后再行手术治疗D.矫正畸形，获得稳定，维持平衡答案：D标准解析脊柱侧凸的治疗目的为矫正畸形，获得稳定，维持平衡（D对）。特发性脊柱侧凸病因尚不明确，不可能找到病因，去除病因（A错）。尽早手术，矫正畸形（B错）、维持目前状态，待骨骼成熟后再行手术治疗（C错）属于治疗方法，而不属于治疗目的范畴。外科学第五十七章运动系统畸形1:女性，13岁。1年前无意中发现双肩背部不等高，后逐渐明显。X线显示胸椎侧凸畸形，Cobb角25度，临床诊断为特发性脊柱侧凸。关于该病，以下说法不正确的是A.属于非结构性脊柱侧凸B.最常见，约占脊柱侧凸75%-80%C.严重胸廓畸形，可使肺受压变形，引起通气功能障碍D.可分为婴儿型，少儿型，青少年型及成人型答案：A标准解析脊柱侧凸分为非结构性脊柱侧凸和结构性脊柱侧凸，特发性脊柱侧凸属于结构性脊柱侧凸（A错，为本题正确答案），最常见，约占脊柱侧凸75%～80%（B对）。根据其发病年龄，又分为：①婴儿型（0～3岁）；②少儿型（4～10岁）；③青少年型（11～18岁）；④成人型（＞18岁）（D对）。严重的脊柱侧凸可导致严重胸廓畸形，可使肺受压变形，引起通气功能障碍（C对），导致肺源性心脏病。外科学第五十七章运动系统畸形1:关于先天性髋脱位的检查，下列哪项在3岁患儿不宜用A.弹进弹出试验B.单足站立试验C.“打气筒”样征D.屈髋屈膝外展试验E.Galeazzi征答案：A标准解析因此，弹入弹出实验仅适用于3个月以下的婴幼儿（A对），大于三个月的婴幼儿髋关节发育已较成熟，强行进行该实验容易造成损伤。其余方法可用于3个月以上的婴幼儿。单足站立实验（B错）：小孩站立，当健侧单腿站立，患腿上举，骨盆同侧向上升高；相反，当患肢单腿站立时，因患侧股骨头不在髋臼内，加上臀肌萎缩，髋关节不稳，致使骨盆向下垂，提示发育性髋关节脱位。先天性髋关节脱位病人股骨头可被动上下移动，称打气筒征阳性（C错）。屈髋屈膝外展试验（D错）：将小孩平卧，屈膝、屈髋90°，医师面向小孩臀部将两手抓住两膝同时外展，正常情况两膝可以放平而触及桌面。但髋脱位中一侧不能到达90°，往往是65°～70°之间，内收肌明显隆起，称做外展试验阳性提示发育性髋关节脱位。Galeazzi征（E错）：又称Allis征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度，若不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。外科学第五十七章运动系统畸形1:男，18岁，左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为A.0级B.1级C.2级D.3级E.5级答案：B标准解析肌力的记录采用0～5级的六级分级法：0级（A错）为完全瘫痪，测不到肌肉收缩；1级（B对）为仅测到肌肉收缩，但不能产生动作，结合患者的临床表现，与该级表现相符；2级（C错）肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面；3级（D错）肢体能抬离床面，但不能抗阻力；4级指能作抗阻力动作，但不完全；5级（E错）为正常肌力。外科学第五十七章运动系统畸形1:先天性肌性斜颈的临床表现错误的有A.头向健侧偏斜B.下颌向健侧偏斜C.患侧脸部发育较大D.健侧脸部发育较大答案：AC标准解析单侧胸锁乳突肌挛缩可导致先天性斜颈，挛缩的肌肉牵引位于耳后的乳突，引起头向肌肉挛缩的患侧偏（A错，为本题正确答案），而下颌转向健侧（B对）。患病幼儿颈部活动受限制，平卧时病儿总是睡在患侧，从而使患侧头面部经常受压，长期以往，双侧面部发育不对称，未受压的健侧脸部发育较大（D对），而患侧脸部发育较小（C错，为本题正确答案），患侧眼的外眦与同侧口角的距离小于健侧。外科学第五十七章运动系统畸形1:典型性先天性髋脱位的主要发病因素有A.髋臼发育不良B.股骨颈前倾角增大C.关节囊、韧带松弛D.股骨头发育不良答案：AC标准解析先天性髋关节发育不良（先天性髋关节脱位）的病因包括：①遗传因素：此病有明显的家族史；②体位与机械因素：臀位产高发；③关节松弛（C）：母体在生产过程中产生的大量激素（雌激素），结果使盆腔韧带松弛，胎儿也会受此影响，导致关节韧带松弛；④原发性髋臼发育不良（A）。根据诸福棠实用儿科学说法（P2510）：本症的病因尚不十分明了，遗传因子起重要作用，显性遗传，主要原因系髋关节的骨性结构形态的异常（D）和关节四周软组织的发育缺陷，一些观点支持髋关节发育不良的说法，也有观点认为是关节囊松弛、股骨颈前倾角过大（B）所致。本题官方参考答案为AC，但其他选项根据现有观点存在争议。外科学第五十七章运动系统畸形1:关于发育性髋关节脱位的说法正确的有A.女多于男B.右侧多于左侧C.双侧者并不少见D.X线检查应在出生3个月后进行E.早期治疗效果好答案：ACDE标准解析发育性髋关节脱位主要是因髓臼、股骨近端和关节囊等均存在结构性畸形，引起关节不稳定，直至发展为髓关节脱位。该病发病率0.1%～0.4%不等，不同的种族、地区发病情况差别很大。女多于男（A对），比例约为6：1。左侧多于右侧（B错），双侧者并不少见（C对）。疑有先天性髋关节脱位的病儿，X线检查应在出生3个月后进行（D对）（在此之前髋臼大部分还是软骨）。X线平片上可发现髋臼发育不良、半脱位或脱位。发育性髋关节脱位的治疗与年龄相关，早期治疗效果好（E对），随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差。外科学第五十七章运动系统畸形1:以下哪些检查方法用于诊断发育性髋关节脱位A.Allis征阳性B.Barlow（弹出试验）C.Ortolami（弹入试验）D.外展试验E.“4”字试验答案：ABCD标准解析发育性髋关节脱位常见的检查方法有Allis征阳性（A对）、Barlow（弹出试验）（B对）、Ortolami（弹入试验）（C对）和外展试验（D对）。①Allis征：病儿平卧，屈膝90°，双腿并拢，双侧内踝对齐，两足平放检查台上，病侧膝关节平面低于健侧为阳性。②髋关节屈曲外展试验：双髋关节和膝关节各屈曲90°时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右，单侧外展﹤70°，双侧外展不对称，称为外展试验阳性，可疑有髓关节脱位、半脱位或发育不良。③Ortolani试验（弹入试验）：病儿仰卧位，助于固定骨盆，检查者一手拇指置于股骨内侧上段正对大转子处，其余指置于股骨大转子外侧，另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90°，并逐步外展，同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压，此时可听到或感到‘弹跳’，即为阳性。这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。④Barlow试验（弹出试验）：病儿仰卧位，屈髋屈膝，使髋关节逐步内收，检查者将拇指放在病儿大腿内侧小转子处加压并向外上方推压股骨头，感到左侧膝关节低于股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹响，当去掉拇指的压力则股骨头又自然弹回健侧（右）到髋臼内，此为阳性。这表明髋关节不稳定或有半脱位。“4”字试验（E错）是骶髂关节病变的检查方法之一，主要用于诊断腰骶椎关节病、坐骨神经痛、强直性脊柱炎等。外科学第五十七章运动系统畸形1:关于发育性髋关节脱位的治疗，对的有A.新生儿期是治疗的黄金时期，治疗的目的在于稳定髋关节B.婴儿期尚可自然复位C.多数学者主张1.5岁后切开复位为最佳选择D.儿童期及以上由于年龄较大，髋关节周围结构已发生适应性挛缩，需手术治疗E.大于8岁的儿童和青少年多采用姑息性及补救性手术答案：ACDE标准解析发育性髋关节脱位的治疗与年龄相关，治疗越早，效果越佳。①新生儿期（0～6个月）：新生儿期是治疗的黄金时期，治疗的目的在于稳定髋关节（A对）。处于此期的病儿不需手术整复，只需采用固定方法使其处于外展屈曲位，即可获得较好的疗效。②婴儿期（6个月～1.5岁）：此年龄段的病儿活动量和体重量加，股骨头脱位更为明显，已不能自然复位（B错）。③幼儿期（1.5～3岁）：由于病儿已能独立行走，继发病理变化更趋严重，股骨至骨盆的肌群均已相当短缩，难以手法复位或复位效果不佳。多数学者主张1.5岁后切开复位为最佳选择（C对），还纳股骨头于真臼内，并行骨盆或股骨截骨术，重建头臼的正常关系。④儿童期及以上（3岁以上）：儿童期及以上由于年龄较大，髋关节周围结构已发生适应性挛缩，需手术治疗（D对）。大于8岁的儿童和青少年多采用姑息性及补救性手术（E对）。外科学第五十七章运动系统畸形1:以下哪些属于先天性马蹄内翻足的主要病理畸形A.前足内收B.踝关节跖屈C.跟骨内翻D.继发性胫骨远端内旋E.原发性胫骨远端内旋答案：ABCD标准解析先天性马蹄内翻足，是小儿常见的一种严重影响足部外观和功能的畸形。主要病理畸形包括前足内收（A对）、踝关节跖屈（B对）、跟骨内翻（C对）和继发性胫骨远端内旋（D对）。外科学第五十七章运动系统畸形1:关于𧿹外翻，对的有A.与遗传及穿鞋不适有关，女性多见B.第1、2跖骨间夹角加大C.第1跖骨的突出部分因长期摩擦可在该处皮下产生滑囊D.第2、3跖骨头跖面因负担加重，形成胼胝E.手术治疗的目的是矫正畸形，减轻疼痛，恢复外形美观答案：ABCDE标准解析𧿹外翻是一种常见的踇趾向足外侧倾斜、第一跖骨内收的前足畸形。与遗传及穿鞋不适有关，女性多见（A对）。病人𧿹趾因𧿹收肌和𧿹长伸肌牵拉向外移，第1、2跖骨间夹角加大（B对）。第1跖骨的突出部分因长期摩擦可在该处皮下产生滑囊（C对），如红肿发炎，则成为滑囊炎。严重者踇趾的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛。第2、3跖骨头跖面因负担加重，形成胼胝（D对）。保守治疗无效，疼痛及畸形严重者可行手术治疗。手术治疗的目的是矫正畸形，减轻疼痛，恢复外形美观（E对）。外科学第五十七章运动系统畸形1:关于特发性脊柱侧凸对的有A.为结构性侧弯凸B.可分为婴儿型、少年型、青少年型、成人型C.生长潜力预测有Risse’s征D.先天性脊柱侧弯是特发性脊柱侧弯E.好发于青少年，女性多见答案：ABCE标准解析特发性脊柱侧凸为结构性侧弯凸（A对），是最常见的脊柱侧凸，原因不明，约占脊柱侧凸总数的75%～80%。好发于青少年，女性多见（E对）。根据其发病年龄可分为婴儿型、少年型、青少年型、成人型（B对）。成熟度的评价在脊柱侧凸的治疗中尤为重要。必须根据生理年龄、实际年龄及骨龄来全面评估。生长潜力预测有Risse’s征（C对）、手腕部骨龄等。先天性脊柱侧弯（D错）是结构性脊柱侧凸。外科学第五十七章运动系统畸形1:下列属于非结构性脊柱侧凸的有A.腰椎间盘突出合并脊柱侧凸B.Marfan综合征合并脊柱侧凸C