医疗机构感染防控流程指南

医疗机构感染防控流程指南一、感染防控组织与制度体系构建医疗机构需建立三级感染管理组织，明确各层级职责与协作机制：医院感染管理委员会：由院领导、临床科室、感控、护理、后勤等部门负责人组成，统筹感染防控规划、制度审批及重大问题决策，每季度召开专题会议研判风险。感染管理科（感控科）：作为专职管理部门，承担制度落实监督、感染监测、培训指导、应急处置等核心工作，每日巡查重点科室防控执行情况。科室感控小组：以科主任、护士长为核心，联合感控护士/医师，负责本科室日常防控措施执行、风险自查与改进，每周开展科室感控质控。制度与流程建设需覆盖全环节：制定《医院感染预防与控制工作制度》《消毒隔离技术规范》《职业暴露应急预案》等核心文件，明确手卫生、无菌操作、器械消毒等关键流程标准，每半年修订一次。针对手术室、ICU、血液透析室等高风险科室，制定专项防控方案，细化中心静脉置管、呼吸机使用等高风险操作的感染防控要点。培训与考核需常态化：新入职人员须完成感染防控岗前培训（含理论、实操考核），内容涵盖手卫生、防护用品使用、职业暴露处理等，考核合格后方可上岗。每季度开展针对性培训（如呼吸道传染病流行期强化院感培训），采用情景模拟、案例分析等方式提升实操能力，培训后抽查医护人员操作规范性。二、重点区域感染防控流程（一）门急诊与预检分诊预检分诊：在入口处设置预检台，医护人员通过“一看二问三查”（观察症状、询问流行病学史、查验健康码/核酸）快速识别发热、呼吸道症状或高风险患者，引导至发热门诊/隔离诊室，全程佩戴N95口罩、手套。诊室管理：每诊次后使用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭桌面、诊疗器械，每日诊疗结束后开窗通风≥30分钟，或开启空气消毒机（人机共处型）持续消毒2小时。（二）住院病区患者管理：新入院患者完成核酸检测前单人单间安置（高风险科室设过渡病房），确诊感染性疾病患者按病原体类型（如多重耐药菌、呼吸道传染病）实施分区/单间隔离，床头悬挂“隔离标识”。环境清洁：病房地面、床头柜等物体表面每日至少2次清洁消毒（含氯消毒剂250-500mg/L）；出院/转科/死亡患者床单元执行“终末消毒”（床单元消毒机或含氯消毒剂擦拭+紫外线照射30分钟）。（三）手术室与介入诊疗室术前准备：手术间术前1小时开启空气净化系统（静态净化≥30分钟），手术器械严格遵循“清洗-消毒-灭菌”流程（耐高温器械首选压力蒸汽灭菌，不耐热器械采用低温灭菌），灭菌后存放于无菌区。术中防控：手术人员严格无菌操作，术中保持手术间正压/负压（根据手术类型），限制无关人员进出；污染器械、敷料及时放入专用容器，避免污染环境。术后处置：手术间术后立即清理污染物，采用含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭地面、墙面（高度≥2米），空气净化系统持续运行30分钟后关闭。（四）发热门诊与隔离病房区域布局：严格执行“三区两通道”（清洁区、潜在污染区、污染区；医务人员通道、患者通道），各区域间设缓冲间，配备手卫生设施、防护用品穿脱区，每日紫外线消毒缓冲间30分钟。患者管理：发热患者单人单间隔离，诊疗操作尽量在病房内完成；产生的医疗废物双层包装，外贴“感染性废物”标识，专人转运至暂存点。三、人员感染防控管理（一）医务人员防护手卫生：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后，严格执行“七步洗手法”，时间≥15秒；可选用速干手消毒剂（含醇类或非醇类），遇明显污染时用流动水洗手。防护用品使用：根据暴露风险选择防护装备：一般诊疗：医用外科口罩、工作服、帽子；接触呼吸道传染病患者：N95口罩、护目镜/面屏、防护服/隔离衣、手套、鞋套；职业暴露后：如针刺伤，立即从近心端向远心端挤压伤口，流动水冲洗，碘伏消毒，报告感控科并跟进处置（24小时内完成传染病筛查）。（二）工勤人员管理保洁、护工等人员须接受感染防控培训（如医疗废物分类、环境消毒方法），工作时佩戴口罩、手套，禁止串岗或跨区域作业，每日测量体温并记录。医疗废物转运员须使用防渗漏、防锐器穿透的专用收集车，转运后对车辆、暂存点进行消毒（含氯消毒剂500mg/L），暂存点每周开展蚊虫消杀。（三）患者与陪护管理患者入院时宣教感染防控知识（如咳嗽礼仪、手卫生），住院期间每日监测体温、症状，高风险患者每3日核酸检测一次。陪护人员固定并凭有效证件、核酸阴性证明陪护，每日健康监测，禁止探视（特殊情况可视频探视），陪护时佩戴口罩、不串病房，每周核酸检测一次。四、物资与环境管理（一）防护物资管理储备与调配：按床位数的10-20%储备防护用品（N95口罩、防护服、手套等），建立物资台账，优先保障发热门诊、ICU等高风险科室，每月盘点库存。使用规范：防护用品须在有效期内使用，穿脱时严格遵循“洁污分开”原则（如穿防护服时先戴口罩、帽子，再穿防护服、手套、鞋套；脱时先脱外层手套，再解防护服拉链，逐步由内向外卷脱，每步后手消毒）。（二）环境清洁与消毒空气消毒：普通病房首选自然通风（每日≥2次，每次≥30分钟），或空气消毒机（人机共处型）；发热门诊、隔离病房采用机械通风+空气消毒机，保持空气定向流动（清洁区→潜在污染区→污染区），每日监测通风系统运行状态。物体表面消毒：高频接触表面（门把手、床栏、呼叫器）每日至少2次消毒（含氯消毒剂250-500mg/L）；污染后立即消毒，呕吐物/排泄物用含氯消毒剂（5000-____mg/L）覆盖30分钟后清理。医疗废物管理：感染性废物、损伤性废物、病理性废物等分类收集，置于专用包装物/容器，日产日清；暂存点每日消毒（含氯消毒剂1000mg/L），远离医疗区和人员活动区，每周开展蚊蝇消杀。五、感染监测与应急处置（一）感染监测日常监测：感控科每日收集各科室感染病例、抗菌药物使用、消毒效果监测等数据，分析感染趋势，识别聚集性病例（如同一科室短期内出现≥3例同类感染），每日向院感委员会汇报。目标性监测：针对手术部位感染、导管相关感染、多重耐药菌感染等开展专项监测，追溯感染源、传播途径，提出改进措施（如优化手术流程、加强器械灭菌），每月发布监测报告。（二）应急处置发现疑似感染爆发（如3例及以上同源感染），立即启动应急预案：1.隔离与报告：隔离患者，2小时内报告属地疾控部门及卫生行政部门，同时暂停相关高风险操作；2.调查与控制：感控科联合临床、检验科室开展流行病学调查，采集标本送检，同时强化消毒（如终末消毒、空气净化）、限制人员流动；3.总结与改进：分析爆发原因，修订防控流程（如优化手卫生依