2025年老年病科工作总结及2026年工作计划

2025年老年病科工作总结及2026年工作计划2025年，在医院党委的统筹领导下，老年病科以“全人管理、全程照护、多学科协作”为核心，聚焦老年患者“共病管理、功能维护、生活质量提升”三大目标，全年门诊量达3.2万人次（同比增长12%），收住院患者2150例（80岁以上占比68%），急危重症抢救成功率92.6%（较2024年提升1.8个百分点），患者满意度98.3分（全院排名第一），高质量完成年度工作任务。现将具体工作总结如下，并结合现存问题制定2026年工作计划。一、2025年工作总结（一）医疗质量与安全：以规范促提升，以细节保安全全年围绕“老年综合征管理”主线，优化12项核心诊疗流程。一是深化老年综合评估（CGA）应用，制定《住院患者CGA标准化操作手册》，评估覆盖率从2024年的75%提升至95%，基于评估结果调整的个体化干预方案使跌倒高风险患者发生率下降34%（从0.82‰降至0.54‰），压疮发生率保持0记录。二是强化多学科协作（MDT）机制，联合心内科、神经内科、营养科等建立“老年共病MDT会诊中心”，全年开展专项会诊320例，其中痴呆合并心血管病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并糖尿病等复杂病例占比超60%，平均住院日缩短2.3天，再入院率下降15%。三是完善急危重症救治体系，引入“老年急危重症预警评分系统”，联合急诊科、ICU制定《老年多器官衰竭救治路径》，成功抢救多器官功能衰竭患者42例，其中90岁以上高龄患者占21%，较2024年增加8例。四是严格落实患者安全目标，通过“腕带+二维码”双标识管理、高风险药物智能提醒系统，全年未发生用药错误事件，不良事件上报率同比下降28%。（二）学科建设与服务创新：以需求为导向，以技术强内涵在亚专科建设上，重点发展老年心血管、神经、内分泌三大方向。老年心血管亚组开展“老年高血压动态管理”研究，联合社区卫生服务中心建立“家庭-社区-医院”血压监测网络，覆盖12个社区、800余名患者，血压控制达标率从58%提升至72%；老年神经亚组引入经颅磁刺激（TMS）治疗老年抑郁及认知障碍，全年治疗120例，有效率75%；老年内分泌亚组针对“老年糖尿病低血糖风险”开展专项管理，通过动态血糖监测（CGM）联合智能胰岛素笔，将低血糖发生率从12%降至5%。服务创新方面，推出“一站式”老年健康管理服务：门诊设置“老年友善窗口”，配备助行器、放大镜等适老设备，推行“大字版病历”“语音叫号”，平均候诊时间缩短至25分钟；病房实施“医护康一体化”照护，由医生、护士、康复治疗师共同制定“功能维护计划”，60岁以上患者出院时日常生活活动能力（ADL）评分平均提升12分；延伸居家服务，组建“医护-家属-社区”三方随访团队，全年完成居家随访450例，其中失能失智患者占比35%，通过指导家庭护理技巧、调整用药方案，减少非必要住院112人次。（三）科研教学与团队发展：以创新驱动发展，以培养夯实基础科研方面，主持省级课题2项（“老年肌少症早期筛查指标体系构建”“基于AI的老年共病用药风险预测模型研究”），参与国家级课题1项；发表SCI论文5篇（IF≥3），核心期刊论文8篇；获实用新型专利1项（老年患者防跌倒智能监测床垫）。教学方面，作为医院“老年医学规培基地”，全年带教规培生24名、实习生36名，开展“案例式教学”“情景模拟急救训练”等特色课程，规培生出科考核通过率100%，优秀率达45%；面向基层医疗机构开展“老年病诊疗技术”培训6场，覆盖200余名社区医生。团队建设上，通过“引进+培养”双轨模式优化人才结构：新增副主任医师1名（老年心血管方向）、主管护师2名（老年护理专科）；选派3名骨干赴北京协和医院、日本东京医科大学进修老年医学；举办“长三角老年医学论坛”，邀请国内外专家20余人，开展学术讲座15场、病例讨论8场，科室医生在省级以上学术会议发言6人次。目前科室拥有主任医师3名、副主任医师5名，硕士及以上学历占比70%，形成老中青梯度合理的人才队伍。（四）存在问题与不足尽管取得一定成绩，仍需直面以下问题：一是亚专科发展不均衡，老年呼吸、肾脏等方向技术储备相对薄弱，特色诊疗项目较少；二是科研成果转化能力不足，已立项的AI用药模型、智能监测床垫等尚未实现临床大规模应用；三是医养结合深度不够，与养老机构的信息共享、转诊机制仍需完善，部分失能老人“医院-养老机构”衔接存在断层；四是年轻医师的老年综合征识别能力有待提升，个别病例仍存在“重疾病治疗、轻功能维护”倾向。二、2026年工作计划2026年，老年病科将以“强专科、优服务、促转化、深联动”为总体目标，重点推进以下工作：（一）医疗质量再升级：构建全周期、精准化诊疗体系1.全面推广CGA门诊化。在现有住院患者评估基础上，开设“老年综合评估门诊”，目标覆盖80%以上初诊老年患者，通过“评估-干预-随访”闭环管理，重点关注衰弱、肌少症、认知障碍等前期症状，实现早发现、早干预。2.完善MDT标准化流程。制定《老年共病MDT会诊操作指南》，明确各学科参与时限、评估指标及随访责任，将MDT会诊例数提升至500例/年，平均会诊时间缩短至48小时内，建立“会诊-反馈-效果评价”追踪机制。3.强化急危重症救治能力。引进“老年重症床旁超声”“无创脑氧监测”等设备，开展“老年脓毒症早期识别”“老年急性肾损伤容量管理”等专项培训，目标将急危重症抢救成功率提升至94%以上，多器官衰竭患者28天生存率提高10%。4.深化患者安全管理。升级智能用药提醒系统，增加“老年药代动力学参数”“药物相互作用”自动核查功能；推广“防跌倒风险动态评估手环”，实现病房、走廊等区域实时监测，目标将跌倒发生率控制在0.4‰以下。（二）学科建设再突破：打造“特色亚专科+智慧医疗”双引擎1.重点发展老年呼吸与肾脏亚专科。老年呼吸亚组引入“便携式肺功能仪+家庭氧疗智能监测系统”，开展“老年COPD稳定期肺康复”研究，目标年内完成100例患者干预，肺功能改善率提升20%；老年肾脏亚组联合肾内科制定“老年慢性肾脏病（CKD）分层管理方案”，针对CKD3-4期患者开展“营养-药物-康复”综合干预，延缓肾功能恶化速度。2.加速智慧医疗落地。与信息科合作开发“老年健康管理云平台”，整合电子病历、CGA评估、居家监测等数据，实现“患者-医生-家属-社区”四方信息共享；推广AI辅助诊断系统，在肌少症筛查（通过体成分分析+步态评估）、认知障碍初筛（基于语音识别+影像分析）等场景应用，目标门诊智能辅助诊断覆盖率达60%。（三）科研教学再发力：推动“临床-科研-教学”深度融合1.提升科研转化效率。设立“科研转化专项基金”，重点推进“AI老年用药风险预测模型”临床验证，计划与药企合作开展“老年慢性病精准用药”真实世界研究；加速“智能监测床垫”专利转化，年内完成样机测试并在3个养老机构试点应用。2.优化教学培训体系。修订《老年医学规培生培养方案》，增加“社区实践”“养老机构见习”等模块，要求规培生全年完成50小时基层服务；开发“老年医学案例库”，收录典型共病、老年综合征病例100例，配套视频讲解及模拟操作；面向基层医生开展“老年病核心技能”线上培训，全年覆盖500人次以上。（四）服务模式再拓展：深化医养结合，构建“医院-社区-家庭”联动网1.建立“医养协作示范基地”。与3家大型养老机构签订战略合作协议，派驻医护团队每月开展“驻点查房”，共享电子健康档案，开通“养老机构-医院”绿色转诊通道，目标实现失能老人“小病在机构、急病进医院、康复回机构”的无缝衔接。2.拓展居家照护服务。组建“老年健康管家”团队（由医生、护士、康复师、社工组成），为居家失能、独居老人提供“定制化照护包”，包括定期上门评估、用药指导、康复训练及心理支持，年内覆盖200户家庭，力争将非必要住院率再降低15%。3.加强健康科普宣传。联合医院宣传部门制作“老年健康系列科普短视频”（聚焦防跌倒、合理用药、营养管理等主题），通过微信公众号、社区宣传栏等多渠道传播，全年开展线下讲座50场、线上直播12场，目标覆盖10万人次以上。（五）团队建设再优化：激发活力，锻造高素质人才梯队1.实施“青蓝工程”。选拔5名35岁以下青年骨干，由主任医师“一对一”带教，重点培养亚专科技术、科研能力及管理能力；设立“青年人才创新奖”，对在临床技术创新、科研成果转化中表现突出的个人给予奖励。2.加强学术交流。选派4名骨干赴欧美知名老年医学中心进修，引进“老年康复机器人训练”“老年认知障碍非药物干预”等先进技术；承办“全国老年医学新进展研讨会”，邀请