2025年医保知识竞答题库及答案

2025年医保知识竞答题库及答案一、单项选择题（共20题）1.根据2025年医保政策，下列哪类人员不属于城乡居民基本医疗保险的参保范围？A.在校大学生B.灵活就业人员（已参加职工医保）C.农村居民D.城镇非从业居民答案：B2.2025年职工基本医疗保险用人单位缴费率一般为职工工资总额的（），职工个人缴费率为本人工资收入的（）。A.6%；2%B.8%；2%C.10%；3%D.5%；1%答案：A3.城乡居民医保参保人员在乡镇卫生院住院，起付标准为100元，政策范围内医疗费用报销比例为（）。A.70%B.80%C.90%D.60%答案：C4.参保人员因突发疾病在非备案的异地医院急诊住院，按规定（）。A.不报销B.降低10%报销比例C.正常报销D.需补备案后报销答案：B5.下列哪项费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？A.符合“三个目录”的住院手术费B.因交通事故产生的医疗费用（对方全责）C.门诊慢特病购药费用D.符合规定的产前检查费用答案：B6.2025年职工医保个人账户可用于支付（）。A.配偶的健身卡费用B.本人在定点药店购买的感冒药C.父母的美容整形费用D.子女的课外培训费答案：B7.参保人员跨年度住院（2024年12月入院，2025年1月出院），起付标准按（）计算。A.入院年度（2024年）B.出院年度（2025年）C.两个年度分别计算D.取平均值答案：B8.城乡居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额为（）。A.500元B.1500元C.3000元D.5000元答案：A9.下列哪种情形不属于欺诈骗保行为？A.参保人将本人医保卡借给他人住院使用B.医院为患者虚开检查项目C.药店按实际购药金额开具发票D.医生诱导患者重复住院答案：C10.职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限（含视同缴费年限）男性满（）年、女性满（）年，且实际缴费年限满10年的，可享受退休人员医保待遇。A.25；20B.30；25C.20；15D.15；10答案：A11.参保人员申请门诊慢特病待遇，需先通过（）。A.医院直接认定B.医保部门组织的专家评审C.社区居委会证明D.药店推荐答案：B12.异地就医直接结算时，参保人员需使用（）作为身份凭证。A.身份证B.医保卡（含电子凭证）C.户口本D.出生证明答案：B13.城乡居民医保参保人员中断缴费后，补缴费用（）。A.立即生效B.有3个月等待期C.有6个月等待期D.无法补缴答案：B14.下列哪类药品不纳入医保药品目录？A.主要起滋补作用的药品B.急救抢救药品C.国家基本药物D.儿童专科药品答案：A15.职工医保统筹基金主要用于支付（）。A.门诊小额购药费用B.住院和门诊慢特病等大额医疗费用C.体检费用D.疫苗接种费用答案：B16.参保人员对医保经办机构的报销结果有异议，可在（）内向医保部门提出复核申请。A.15日B.30日C.60日D.90日答案：B17.2025年城乡居民医保个人缴费标准为（），财政补助标准不低于（）。A.380元；640元B.420元；700元C.300元；580元D.500元；800元答案：A18.参保人员在定点零售药店购买医保目录内药品，（）。A.需全部自费B.可用个人账户支付C.统筹基金全额报销D.需先备案后报销答案：B19.下列哪项不属于生育保险待遇？A.生育医疗费用B.生育津贴C.产前检查费用D.新生儿奶粉费用答案：D20.医保电子凭证的激活渠道不包括（）。A.国家医保服务平台APPB.支付宝“医保电子凭证”小程序C.微信“城市服务”D.银行理财产品页面答案：D二、多项选择题（共10题）1.基本医疗保险基金由（）组成。A.统筹基金B.个人账户C.社会捐赠D.商业保险赔付答案：AB2.下列哪些医疗费用不纳入基本医保支付范围？A.应当由工伤保险基金支付的B.应当由第三人负担的C.因故意自伤产生的D.在境外就医的答案：ABCD3.异地就医备案的有效方式包括（）。A.通过“国家医保服务平台”APP线上备案B.拨打参保地医保经办机构电话备案C.到参保地医保窗口现场备案D.委托亲属代为备案答案：ABCD4.门诊慢特病待遇认定需提交的材料包括（）。A.二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明B.近1年内的相关检查、检验报告C.参保人身份证或社保卡D.单位开具的收入证明答案：ABC5.职工医保个人账户的使用范围包括（）。A.本人在定点医疗机构就医的个人自付费用B.配偶、父母、子女在定点医疗机构就医的个人自付费用C.购买医保目录外的保健品D.缴纳本人或直系亲属的城乡居民医保费答案：ABD6.欺诈骗取医保基金的行为包括（）。A.虚构医药服务项目B.串换药品、耗材C.伪造医疗文书D.为参保人正常结算费用答案：ABC7.城乡居民医保的参保方式包括（）。A.通过“电子税务局”线上缴费B.到银行柜台缴费C.村（社区）集中代收D.单位统一代缴答案：ABC8.参保人员住院时，需注意（）。A.主动出示医保卡（电子凭证）B.配合医院核实身份信息C.要求医生开具与病情无关的药品D.了解住院费用明细答案：ABD9.医保“三个目录”指（）。A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施目录D.耗材目录答案：ABC10.职工医保与城乡居民医保的主要区别包括（）。A.参保对象不同B.缴费标准不同C.保障水平不同D.个人账户设置不同答案：ABCD三、判断题（共10题）1.职工基本医疗保险必须由用人单位和职工共同缴纳，灵活就业人员不可单独参保。（）答案：×（灵活就业人员可单独参加职工医保）2.参保人员在定点医疗机构住院，只需支付个人自付部分费用，其余由医保基金直接结算。（）答案：√3.跨统筹地区就业的参保人员，医保关系可转移接续，缴费年限累计计算。（）答案：√4.城乡居民医保实行年缴费制，不缴费则无法享受待遇。（）答案：√5.参保人员因见义勇为受伤产生的医疗费用，可由基本医保基金支付。（）答案：√（见义勇为无第三方责任时，医保可支付）6.药店可以将非医保药品标注为医保药品进行销售。（）答案：×（属于欺诈骗保行为）7.职工医保个人账户余额可以继承，参保人去世后，余额可由亲属依法继承。（）答案：√8.参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊，需先选择一家基层医疗机构作为签约机构。（）答案：√9.医保电子凭证具有唯一性，一人一码，不可转借他人使用。（）答案：√10.参保人员对医保报销结果有异议，可直接向人民法院提起诉讼，无需先申请复核。（）答案：×（需先申请复核，对复核结果不服再诉讼）四、简答题（共5题）1.简述城乡居民基本医疗保险与职工基本医疗保险的主要区别。答案：（1）参保对象不同：职工医保覆盖用人单位职工及灵活就业人员；居民医保覆盖未参加职工医保的城乡居民。（2）缴费方式不同：职工医保由单位和个人共同缴纳（灵活就业人员个人全额缴纳），按月缴费；居民医保个人按年缴费，财政给予补助。（3）保障水平不同：职工医保报销比例、年度限额更高，且退休后缴费满年限可免缴；居民医保报销比例相对较低，需终身缴费。（4）个人账户设置不同：职工医保有个人账户（灵活就业人员部分档次无）；居民医保一般无个人账户（部分地区有小额门诊账户）。2.异地就医直接结算需满足哪些条件？答案：（1）已办理异地就医备案（包括跨省和省内异地）；（2）备案时选择的就医地医院为全国医保联网定点医疗机构；（3）使用全国统一标准的医保卡（或医保电子凭证）作为身份凭证；（4）就医费用属于基本医保支付范围。3.参保人员如何申请门诊慢特病待遇？答案：（1）准备材料：二级及以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明、近1年内相关检查/检验报告、身份证/社保卡原件及复印件。（2）提交申请：将材料交至参保地医保经办机构或指定的定点医疗机构。（3）审核认定：医保部门组织专家对材料进行审核，符合条件的纳入门诊慢特病保障范围。（4）享受待遇：认定通过后，在定点医疗机构就诊时按规定报销相关费用。4.简述医保电子凭证的主要功能。答案：（1）身份识别：作为参保人员在全国范围内的医保电子身份凭证，替代实体卡。（2）医保结算：支持在定点医药机构扫码完成医保费用结算。（3）查询服务：可查询参保状态、缴费记录、医保账户余额、就诊记录等信息。（4）跨区域使用：全国通用，无需换卡，方便异地就医。（5）业务办理：部分地区支持通过电子凭证在线办理参保登记、备案等业务。5.参保人员发现定点医药机