2025年医保知识竞赛：异地就医结算报销程序与注意事项试题

2025年医保知识竞赛：异地就医结算报销程序与注意事项试题一、单项选择题（每题2分，共20题）1.参保人小张因长期在杭州工作，需办理异地就医备案。根据2025年医保政策，以下哪类备案类型最适合他？A.异地急诊抢救备案B.异地转诊就医备案C.异地长期居住备案D.临时外出就医备案2.李奶奶在上海参保，因突发心梗在苏州某三级医院急诊住院。根据现行政策，她未提前备案的情况下，以下哪项处理方式正确？A.无法报销，需自费B.可在入院后60天内补办备案，按规定报销C.需先自费结算，再回上海手工报销，报销比例降低5%D.直接享受与上海本地就医相同的报销比例3.2025年起，国家医保服务平台APP新增“异地就医备案”智能预审核功能，参保人提交备案申请后，系统最长需在几个工作日内反馈审核结果？A.1个工作日B.3个工作日C.5个工作日D.7个工作日4.参保人王女士在广州参保，因癌症需到北京某专科医院接受靶向治疗，已办理异地转诊备案。其住院费用中，靶向药“帕博利珠单抗”是否属于直接结算范围？A.否，需自费后回广州报销B.是，按北京医保药品目录判断是否属于报销范围，再按广州政策计算报销比例C.是，按广州医保药品目录判断是否属于报销范围，再按北京政策计算报销比例D.否，靶向药不在跨省异地就医直接结算范围内5.2025年，跨省异地就医直接结算的“三个目录”执行规则是：A.就医地目录、参保地政策、参保地管理B.参保地目录、就医地政策、就医地管理C.就医地目录、参保地政策、就医地管理D.参保地目录、参保地政策、就医地管理6.大学生小赵在武汉参保，暑假期间在深圳实习时因急性阑尾炎住院。他未提前备案，正确的处理流程是：A.需联系武汉医保局补办备案，备案日期追溯至入院当天，可直接结算B.需自费结算后，回武汉提交住院发票、费用清单、诊断证明等材料手工报销，报销比例与备案后一致C.因实习属于临时外出，未备案则报销比例降低10%D.实习期间异地就医不属于医保覆盖范围，费用自理7.退休职工老陈已办理异地长期居住备案（备案地为成都），2025年3月到重庆旅游时突发高血压住院。关于其报销，以下说法正确的是：A.需重新办理重庆的异地备案，否则无法报销B.原成都备案自动覆盖重庆，可直接结算C.属于临时外出就医，需按临时备案政策执行，报销比例可能降低D.旅游期间突发疾病不属于医保报销范围8.参保人使用医保电子凭证在异地就医时，以下哪项操作不符合要求？A.就诊时主动出示医保电子凭证二维码B.结算时，系统提示“无备案信息”，需联系参保地医保局查询备案状态C.因手机没电，使用他人医保电子凭证代刷D.电子凭证与实体医保卡可同时使用9.2025年，跨省异地门诊慢特病直接结算已覆盖高血压、糖尿病等20个病种。参保人老孙患有糖尿病，已在参保地完成慢特病资格认定，到异地就医时：A.需在异地重新申请慢特病资格认定方可直接结算B.只需在参保地备案时勾选“门诊慢特病”标识，即可在异地开通的定点医疗机构直接结算C.只能结算住院费用，门诊慢特病费用需回参保地报销D.需额外提交慢特病诊断证明到异地医保局备案10.参保人异地就医直接结算时，若出现“费用分割”情况（如部分费用可直接结算，部分需自费），主要原因是：A.就医地医院系统故障B.参保人未备案C.部分费用超出就医地医保目录范围或参保地报销限额D.参保人医保账户余额不足11.2025年，异地就医备案有效期限最短为：A.3个月（异地长期居住备案）B.1年（异地安置备案）C.6个月（临时外出就医备案）D.当次就医有效（异地转诊备案）12.参保人小刘在南京参保，到杭州某医院做白内障手术（属于日间手术），已办理异地备案。关于日间手术费用结算，正确的是：A.需住院满24小时方可报销B.可按住院费用直接结算，报销比例与南京本地一致C.属于门诊费用，需按门诊政策结算D.日间手术不在跨省异地就医直接结算范围内13.异地就医直接结算时，“起付线”“支付比例”“最高支付限额”的执行标准是：A.就医地起付线、就医地支付比例、就医地最高支付限额B.参保地起付线、参保地支付比例、参保地最高支付限额C.就医地起付线、参保地支付比例、参保地最高支付限额D.参保地起付线、就医地支付比例、就医地最高支付限额14.参保人老周在长沙参保，2025年5月办理了异地长期居住备案（备案地为三亚），有效期1年。2026年1月，他因工作需要到海口居住3个月，正确的处理方式是：A.原三亚备案自动失效，需重新办理海口备案B.可通过国家医保服务平台APP变更备案地为海口，无需重新审核C.需联系长沙医保局撤销原备案，再提交海口备案申请D.原备案继续有效，在海口就医按临时外出政策执行15.异地就医手工报销（未直接结算）时，参保人需提交的材料不包括：A.住院费用发票原件B.参保人银行卡号（用于打款）C.医院等级证明（如二级、三级医院）D.医保电子凭证截图16.2025年，以下哪类人员无需办理异地就医备案即可享受直接结算？A.异地安置退休人员B.因工作调动长期在异地居住的在职职工C.异地急诊抢救人员（事后补办备案）D.自行前往异地旅游的普通参保人17.参保人小吴在郑州参保，到西安某医院做试管婴儿（辅助生殖技术），已办理异地备案。关于费用报销，正确的是：A.辅助生殖技术费用属于医保报销范围，可直接结算B.需自费结算，因辅助生殖技术未纳入国家医保目录C.部分药品费用可报销，手术费用自费D.需回郑州申请特殊病种报销18.异地就医直接结算时，若参保人对费用明细有异议，正确的处理流程是：A.直接与就医地医院医保科沟通，由医院负责核查B.联系参保地医保局，由参保地协调就医地处理C.自行联系国家医保局总部投诉D.费用已结算，无法追溯19.2025年，跨省异地就医直接结算定点医疗机构范围已扩大至：A.二级及以上公立医院B.所有医保定点医疗机构（包括基层医院、民营医院）C.仅限三级甲等医院D.参保地指定的跨省联网医院20.参保人老林在合肥参保，2025年6月办理了异地转诊备案（从合肥某医院转至上海瑞金医院），备案有效期为3个月。他在上海住院治疗20天后，因病情需要转至北京协和医院继续治疗，正确的处理方式是：A.需重新办理从合肥到北京的异地转诊备案B.原上海备案自动覆盖北京，可直接结算C.需联系上海瑞金医院开具转诊证明，提交北京协和医院审核后直接结算D.需自费结算北京治疗费用，回合肥手工报销二、多项选择题（每题3分，共10题）1.2025年，参保人办理异地就医备案的有效渠道包括：A.国家医保服务平台APPB.参保地医保经办机构线下窗口C.支付宝“市民中心”医保备案模块D.就医地医保经办机构代备案2.以下属于异地就医直接结算“先备案、选定点、持码卡就医”三步骤中“选定点”要求的是：A.选择就医地已开通跨省联网结算的定点医疗机构B.选择参保地指定的异地就医定点医院C.备案时可自主选择是否指定具体医院（默认不指定）D.急诊就医时无需提前选定点3.异地就医备案时，参保人需提供的材料可能包括：A.身份证或医保电子凭证B.异地居住证明（如居住证、租房合同）C.转诊转院证明（由参保地定点医疗机构开具）D.参保人近期体检报告4.以下情况中，异地就医费用无法直接结算的是：A.参保人未备案且不属于急诊抢救B.就医地医院未开通跨省联网结算功能C.参保人使用的药品、诊疗项目超出就医地医保目录D.参保人医保关系处于暂停缴费状态5.2025年，跨省异地就医直接结算覆盖的费用类型包括：A.住院费用B.普通门诊费用C.门诊慢特病费用D.生育医疗费用（产前检查、分娩等）6.参保人异地就医直接结算后，收到的“医保结算单”应包含的关键信息有：A.总费用、自费费用、医保报销费用B.就医地医保目录内费用金额C.参保地起付线、支付比例D.医院等级、科室名称7.关于异地就医报销比例，以下说法正确的是：A.异地长期居住人员备案后，报销比例与参保地一致B.临时外出就医人员未备案，报销比例降低10%-20%（具体比例由参保地规定）C.异地转诊人员备案后，报销比例与参保地一致D.急诊抢救人员事后补办备案，报销比例与备案后一致8.参保人异地就医时，若医保卡丢失，可采取的替代措施有：A.使用医保电子凭证（通过国家医保服务平台APP、微信、支付宝等渠道出示）B.凭身份证在就医地医院医保窗口办理临时登记C.回参保地补办实体卡后再结算D.使用电子社保卡（与医保电子凭证功能互通）9.2025年，异地就医手工报销的时限要求是：A.住院费用需在出院后1年内提交材料B.门诊费用需在费用发生后6个月内提交材料C.超时未提交则不予报销（特殊情况可申请延期）D.所有费用必须在当年12月31日前报销10.以下关于异地就医“就医地管理”的说法正确的是：A.就医地医保部门负责审核医疗服务行为是否符合医保目录B.就医地医院需对参保人的身份真实性进行核验C.参保人在异地就医时，需遵守就医地的医保管理规定（如住院天数、检查项目限制等）D.就医地医保部门负责向参保地医保部门传送结算数据三、判断题（每题1分，共10题）1.所有异地就医都需要提前备案，否则无法报销。（）2.医保电子凭证与实体医保卡具有同等效力，异地就医时可仅使用电子凭证。（）3.异地就医直接结算时，个人只需支付自费部分，医保报销部分由就医地医保部门与医院结算。（）4.参保人办理异地长期居住备案后，在备案有效期内回参保地就医，需重新办理本地备案。（）5.异地转诊备案需由参保地二级及以上定点医疗机构开具转诊转院证明。（）6.异地就医门诊费用直接结算时，起付线按就医地标准执行，支付比例按参保地标准执行。（）7.参保人因交通事故异地就医，属于第三方责任，医保不予报销。（）8.大学生异地实习期间就医，可按参保地“学生异地就医”政策执行，无需额外备案。（）9.异地就医手工报销时，发票原件丢失可凭复印件加盖医院公章报销。（）10.2025年，跨省异地就医直接结算已实现“一次备案、长期有效”，备案后无需重复操作。（）四、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：参保人张某，45岁，上海职工医保参保人，2025年7月因“反复胸痛”到上海某三甲医院就诊，医生建议转至北京阜外医院进一步治疗。张某于7月10日在国家医保服务平台APP提交异地转诊备案申请，7月12日审核通过（备案有效期3个月）。7月15日，张某到阜外医院住院治疗，7月25日出院，总费用12万元（其中，符合北京医保目录的费用10万元，上海职工医保起付线1500元，支付比例85%）。问题：（1）张某的备案类型是什么？是否需要提供转诊证明？（2）住院费用直接结算时，张某需个人支付多少？（列出计算过程）案例2：参保人李某，60岁，杭州居民医保参保人（2025年居民医保住院报销起付线：三级医院1200元，支付比例70%），2025年8月15日在苏州旅游时突发脑梗死，被送至苏州大学附属第一医院急诊抢救，8月16日转入住院部治疗，8月30日出院。李某家属8月17日通过国家医保服务平台APP补办了异地急诊备案（备案日期追溯至8月15日），总住院费用9万元（符合苏州医保目录的费用8万元）。问题：（1）李某未提前备案，为何可以补办？（2）若杭州政策规定“急诊未备案补办后，报销比例与备案一致”，李某需个人支付多少？案例3：参保人王某，30岁，广州职工医保参保人，2025年9月被公司派往深圳工作1年（未办理居住证）。10月，王某因“慢性肾炎”需在深圳某医院定期门诊治疗（已纳入广州门诊慢特病范围）。王某通过国家医保服务平台APP提交异地长期居住备案（备案地深圳），但系统提示“需补充居住证明”。问题：（1）王某应提供哪些材料完成备案？（2）备案成功后，其门诊慢特病费用能否在深圳直接结算？需满足什么条件？案例4：参保人陈某，55岁，成都居民医保参保人，2025年11月到三亚过冬（未办理任何备案）。12月5日，陈某因“肺炎”在三亚某二级医院住院，12月15日出院，总费用2.5万元（符合三亚医保目录的费用2万元）。成都政策规定：“未备案异地就医，报销比例降低10%（原居民医保住院支付比例65%）”。问题：（1）陈某未备案，能否报销？（2）