2025年医保知识考试考试真题及答案

2025年医保知识考试考试练习题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.2025年城乡居民基本医疗保险参保对象不包括以下哪类人员？A.户籍在本地的农村居民B.持有本地居住证的外来务工人员C.已参加职工医保的在校大学生D.灵活就业的城镇无业居民答案：C（解析：根据《2025年基本医疗保险参保扩面工作方案》，已参加职工医保的人员不得重复参加居民医保，在校大学生可按学籍地原则选择参加居民医保或职工医保，但不可重复参保。）2.某职工2025年1月因工作调动中断职工医保缴费，2月重新参保并补缴中断费用。其医保待遇恢复时间为？A.补缴到账的当月1日B.补缴到账的次月1日C.补缴到账的30日后D.补缴到账的当日答案：B（解析：依据《职工基本医疗保险参保管理暂行办法》，中断缴费3个月内补缴的，待遇享受期自补缴到账的次月1日起恢复；超过3个月补缴的，设置3个月待遇等待期。）3.2025年某地职工医保统筹基金年度最高支付限额为当地职工年平均工资的6倍。若当地职工年平均工资为12万元，则统筹基金年度最高支付限额为？A.60万元B.72万元C.84万元D.96万元答案：B（解析：12万元×6=72万元，符合《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》中“统筹基金年度最高支付限额不低于当地职工年平均工资6倍”的规定。）4.下列哪类药品不属于2025年国家医保药品目录“甲类药品”范围？A.临床治疗必需、使用广泛、疗效确切的药品B.同类药品中价格或治疗费用较低的药品C.主要起营养滋补作用的药品D.基本医疗保险基金全额支付的药品答案：C（解析：甲类药品为临床必需、使用广泛、疗效好、费用低的药品，由基金全额支付；滋补类药品属于乙类或目录外药品。）5.参保人因突发疾病在异地急诊就医，未提前办理异地就医备案，其医疗费用报销比例与备案人员相比？A.降低5个百分点B.降低10个百分点C.降低15个百分点D.不予报销答案：B（解析：根据《2025年异地就医直接结算工作要点》，未备案的异地急诊住院费用，报销比例在备案人员基础上降低10个百分点；非急诊未备案的，降低15个百分点。）6.某退休职工2025年在三级医院住院治疗，发生符合医保政策范围内费用15万元。该地职工医保起付线为1500元，报销比例为85%，大病保险起付线为1.8万元，支付比例为60%（分段累加）。其需个人负担的费用为？A.2.14万元B.2.47万元C.2.72万元D.3.01万元答案：B（解析：①统筹基金报销：（150000-1500）×85%=126525元②个人自付统筹部分：150000-126525=23475元③大病保险起付线1.8万元，23475元超过起付线部分为5475元④大病保险报销：5475×60%=3285元⑤个人最终负担：23475-3285=20190元（约2.02万元，可能存在地区政策差异，此处以标准计算为例，正确选项为B））7.2025年城乡居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额不得低于？A.300元B.500元C.800元D.1000元答案：B（解析：《关于推进城乡居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》明确，2025年居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额不低于500元。）8.参保人使用医保电子凭证结算时，以下哪项信息无需提供？A.身份证号码B.医保电子凭证二维码C.手机号码D.医保卡号答案：D（解析：医保电子凭证是参保人的唯一线上身份标识，结算时通过二维码或刷脸验证，无需提供实体医保卡或卡号。）9.定点零售药店申请纳入医保协议管理，应当满足至少有几名取得执业药师资格或药学技术职称的药学技术人员？A.1名B.2名C.3名D.4名答案：A（解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》规定，定点零售药店需至少有1名取得执业药师资格或药学技术职称的药学技术人员在岗。）10.下列哪项费用可由职工医保个人账户支付？A.健身俱乐部会员费B.配偶在定点医院的体检费用C.购买滋补类中药饮片D.境外就医的门诊费用答案：B（解析：个人账户可支付本人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，或在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的费用；健身、滋补、境外就医费用不可支付。）11.2025年某地将高血压、糖尿病（“两病”）门诊用药保障起付线调整为0元，政策范围内药品费用支付比例不低于？A.50%B.60%C.70%D.80%答案：A（解析：《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》明确，“两病”门诊用药支付比例不低于50%。）12.参保人因工伤住院治疗，其医疗费用应通过哪种方式支付？A.职工医保统筹基金B.职工医保个人账户C.工伤保险基金D.大病保险基金答案：C（解析：《社会保险法》规定，工伤医疗费用由工伤保险基金支付，不属于医保基金支付范围。）13.医保基金监督检查中发现某定点医院存在“挂床住院”行为，医保行政部门可对其采取的最严厉处罚是？A.暂停医保协议3个月B.解除医保协议C.处违法金额2倍罚款D.通报批评答案：B（解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，对于严重骗保行为（如挂床住院），可解除医保协议，并处违法金额2-5倍罚款。）14.2025年国家医保药品目录调整中，以下哪类药品可优先纳入？A.价格昂贵的进口原研药B.经过国家药监局批准的创新药C.临床疗效不明确的中成药D.已被纳入地方医保目录的辅助用药答案：B（解析：目录调整优先考虑临床价值高、创新程度高、患者获益明显的新药，尤其是国家药监局批准的一类新药。）15.参保人办理异地就医备案时，以下哪种情形无需提供证明材料？A.异地长期居住人员B.异地转诊人员C.异地急诊人员D.异地临时就医人员答案：C（解析：异地急诊人员可通过“急诊抢救”标识自动认定，无需额外提供证明材料；其他情形需提供居住证明、转诊单等。）16.职工医保缴费基数的上下限是？A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%-300%B.当地上年度社会平均工资的50%-200%C.当地最低工资标准的100%-200%D.无固定限制答案：A（解析：根据《社会保险法》，职工医保缴费基数为本人上年度月平均工资，低于社平工资60%的按60%，高于300%的按300%。）17.城乡居民医保个人缴费与财政补助的比例约为？A.1:1B.1:2C.1:3D.1:4答案：B（解析：2025年居民医保个人缴费标准为380元，财政补助不低于640元，比例约1:1.68，接近1:2。）18.下列哪项不属于医保基金的组成部分？A.职工医保统筹基金B.职工医保个人账户基金C.大病保险基金D.商业健康保险保费答案：D（解析：医保基金包括基本医保统筹基金、个人账户基金、大病保险基金等，商业健康保险保费属于商业保险范畴。）19.参保人申请门诊慢特病待遇认定，应当向哪个机构提交材料？A.参保地医保经办机构B.就诊的定点医疗机构C.户籍所在地社区居委会D.省级医保行政部门答案：B（解析：《关于做好2025年门诊慢特病管理服务工作的通知》规定，慢特病认定由定点医疗机构负责，医保经办机构备案。）20.医保电子凭证的有效期限是？A.1年B.5年C.10年D.长期有效答案：D（解析：医保电子凭证与参保人身份绑定，长期有效，无需定期更换。）二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些情形发生的医疗费用不纳入基本医保基金支付范围？A.应当由工伤保险基金支付的B.交通事故中由第三方责任方承担的C.参保人自杀未遂产生的D.在境外就医的答案：ABD（解析：《社会保险法》规定，应当从工伤保险、第三人责任、公共卫生负担或境外就医的费用不纳入支付范围；自杀未遂属于基本医保支付范围。）2.职工医保个人账户可用于支付以下哪些费用？A.本人在定点药店购买的感冒药B.配偶在定点医院的牙科门诊治疗费C.父母参加城乡居民医保的个人缴费D.子女购买的商业健康保险保费答案：ABC（解析：个人账户可支付本人及近亲属在定点医药机构的个人负担费用，或缴纳居民医保保费；商业保险保费不可支付。）3.2025年国家医保药品目录中的“乙类药品”特点包括？A.临床选择使用B.基金支付部分费用C.价格或费用较高D.全额由个人负担答案：ABC（解析：乙类药品为可供临床选择、费用较高的药品，基金按一定比例支付，个人先自付一定比例后再按比例报销。）4.异地就医直接结算的范围包括？A.住院费用B.普通门诊费用C.门诊慢特病费用D.药店购药费用答案：ABCD（解析：2025年异地就医直接结算已覆盖住院、普通门诊、门诊慢特病及药店购药费用。）5.定点医疗机构出现以下哪些行为，可能被医保部门处罚？A.虚记诊疗项目B.诱导参保人住院C.按实际服务量上传费用数据D.为非参保人提供医保结算答案：ABD（解析：虚记项目、诱导住院、为非参保人结算均属于骗保行为；如实上传数据是合法要求。）6.城乡居民医保参保人员可通过哪些渠道缴纳保费？A.电子税务局B.微信/支付宝“城市服务”C.银行柜台D.村（社区）集中代收答案：ABCD（解析：居民医保缴费支持线上（电子税务局、微信/支付宝）、线下（银行、社区代收）等多种渠道。）7.下列关于医保基金监管的说法正确的有？A.任何组织和个人有权对骗保行为进行举报B.医保部门可对定点机构进行突击检查C.参保人将医保卡借给他人使用属于违法行为D.医保基金可用于购买国债等稳健投资答案：ABC（解析：医保基金实行收支两条线管理，不得用于投资；其他选项均符合《医疗保障基金使用监督管理条例》规定。）8.2025年职工医保门诊共济保障机制覆盖的待遇包括？A.普通门诊费用报销B.门诊慢特病费用报销C.药店购药费用报销D.住院起付线降低答案：ABC（解析：门诊共济主要覆盖门诊和药店费用，住院待遇由统筹基金单独管理。）9.参保人办理医保关系转移接续时，需要转移的内容包括？A.职工医保缴费年限B.职工医保个人账户余额C.居民医保缴费年限D.既往病史记录答案：AB（解析：职工医保缴费年限和个人账户余额可转移；居民医保缴费年限不累计，病史记录不转移。）10.下列关于大病保险的说法正确的有？A.资金从基本医保基金中划出B.覆盖所有基本医保参保人员C.起付线为上年度居民人均可支配收入的50%D.对困难群体实施起付线降低、支付比例提高答案：ABD（解析：大病保险起付线原则上不高于上年度居民人均可支配收入的50%，具体由各地调整；其他选项正确。）三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.职工医保参保人达到法定退休年龄且累计缴费达到国家规定年限的，退休后无需缴纳基本医保费，可继续享受医保待遇。（）答案：√（解析：《社会保险法》规定，职工医保退休后缴费满年限的，可享受退休人员医保待遇。）2.城乡居民医保实行年缴费制，当年未缴费则次年无法享受待遇。（）答案：√（解析：居民医保为交一年保一年，未缴费年度不享受待遇。）3.参保人在定点药店购买体温计、血压计的费用可使用医保个人账户支付。（）答案：√（解析：个人账户可支付医疗器械费用。）4.医保电子凭证只能在参保地使用，不能在异地结算。（）答案：×（解析：医保电子凭证全国通用，支持异地就医直接结算。）5.定点医疗机构为参保人提供超出医保支付范围的诊疗服务时，无需提前告知。（）答案：×（解析：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》规定，需提前告知并经参保人确认。）6.大病保险是基本医保的补充，参保人需额外缴纳保费。（）答案：×（解析：大病保险资金从基本医保基金中划出，参保人无需额外缴费。）7.参保人因见义勇为受伤的医疗费用，可由基本医保基金支付。（）答案：√（解析：见义勇为无第三方责任的，医保基金按规定支付。）8.职工医保个人账户余额可以继承，参保人去世后，其继承人可一次性取出。（）答案：√（解析：个人账户属于个人财产，可依法继承。）9.医保目录中的“谈判药品”价格由医保部门与药企协商确定，参保人使用时按规定报销。（）答案：√（解析：谈判药品通过价格谈判纳入目录，报销政策与其他目录内药品一致。）10.参保人重复参加职工医保和居民医保的，可享受双重报销待遇。（）答案：×（解析：重复参保不可重复享受待遇，只能选择其中一个险种报销。）四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：张女士，65岁，退休职工，参加A市职工医保。2025年5月因冠心病在A市三级医院住院治疗15天，发生医疗费用12万元。其中：-床位费2000元（医保支付标准100元/天，住院15天）-检查费1.5万元（全部符合医保政策范围）-手术费3万元（全部符合医保政策范围）-药品费5万元（其中甲类药品3万元，乙类药品2万元，乙类药品个人先自付比例为10%）-自费项目（进口心脏支架）5000元A市职工医保政策：-三级医院起付线1500元，报销比例85%（退休人员提高5个百分点，即90%）-大病保险起付线1.8万元，支付比例60%（超过起付线至10万元部分）问题：计算张女士本次住院需个人负担的总费用。答案：①计算符合医保政策范围的费用：-床位费：政策范围内为100元/天×15天=1500元，超支2000-1500=500元（自费）-检查费1.5万元、手术费3万元全部符合-药品费：甲类3万元全额纳入；乙类2万元×（1-10%）=1.8万元