2025年医保知识考试试题库及参考答案

2025年医保知识考试试题库及参考答案一、单选题（每题2分，共40分）1.以下哪种药品不在基本医疗保险药品目录报销范围内（）A.甲类药品B.乙类药品C.丙类药品D.国家免费提供的疫苗答案：C。基本医疗保险药品目录分为甲类、乙类，甲类全额报销，乙类部分报销，丙类药品通常不在医保报销范围内。国家免费提供的疫苗有专门的免疫规划体系，不属于医保药品目录报销范畴但与本题概念不同。2.城镇职工基本医疗保险参保人员住院时，起付标准以下的费用（）A.由统筹基金支付B.由个人自付C.由单位支付D.由财政补贴答案：B。起付标准以下的费用需要参保人员个人自行承担，超过起付标准的部分按规定由统筹基金和个人按比例分担。3.参保人员在异地就医直接结算时，需要先进行（）A.备案B.转诊C.审批D.缴费答案：A。参保人员在异地就医直接结算，首先要进行异地就医备案，之后才能在备案的异地定点医疗机构按规定直接结算医疗费用。4.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是（）A.个人缴费B.政府补贴C.个人缴费与政府补贴相结合D.单位缴费答案：C。城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式，鼓励居民参保，以保障基本医疗需求。5.医保个人账户可以用于支付（）A.住院费用中个人自付部分B.购买保健品C.家人的旅游费用D.美容整形费用答案：A。医保个人账户可以用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于基本医疗保险基金支付范围的个人自付部分费用。保健品、旅游费用、美容整形费用一般不在医保个人账户支付范围内。6.医保统筹基金主要用于支付（）A.门诊小额费用B.住院医疗费用和门诊大病费用C.药店购药费用D.体检费用答案：B。医保统筹基金主要用于支付参保人员住院医疗费用和门诊大病等高额医疗费用，以减轻参保人员的经济负担。门诊小额费用、药店购药费用可使用个人账户支付，体检费用通常不在统筹基金支付范围。7.参保人员发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，在最高支付限额以上的部分（）A.由统筹基金继续支付B.由个人自付C.由单位支付D.由慈善机构支付答案：B。医保有最高支付限额的规定，超过最高支付限额以上的部分，统筹基金不再支付，由参保人员个人自行承担。8.下列不属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目是（）A.挂号费B.院外会诊费C.义齿安装费D.血常规检查费答案：D。挂号费、院外会诊费、义齿安装费等属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，血常规检查费属于医保可报销的检查项目。9.参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构发生的医疗费用（）A.不予报销B.按规定报销C.报销50%D.报销80%答案：B。参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险规定的，可按规定进行报销。10.医保定点医疗机构是指（）A.所有医疗机构B.经医保部门审核确定，与医保经办机构签订服务协议的医疗机构C.公立医院D.私立医院答案：B。医保定点医疗机构是经过医保部门审核确定，与医保经办机构签订服务协议，为参保人员提供医疗服务并按规定结算费用的医疗机构，并非所有医疗机构，也不单纯局限于公立医院或私立医院。11.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）A.每次都要重新计算B.只计算第一次C.第二次起减半D.第二次起全免答案：A。参保人员在一个医保年度内多次住院，每次住院通常都要重新计算起付标准。12.以下关于医保报销比例的说法，正确的是（）A.一级医疗机构报销比例最低B.三级医疗机构报销比例最高C.医疗机构级别越高，报销比例越低D.报销比例与医疗机构级别无关答案：C。一般来说，医疗机构级别越高，医保报销比例越低，因为一级医疗机构主要提供基层医疗服务，费用相对较低，鼓励参保人员在基层就医。13.医保药品目录中的乙类药品，个人需要先自付一定比例，剩余部分再按规定报销，这个自付比例一般是（）A.5%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：A。医保药品目录中的乙类药品，个人先自付的比例通常在5%-20%之间，具体比例因地区而异。14.参保人员申请门诊慢性病待遇，需要（）A.无需申请，直接享受B.向医保经办机构提出申请，经审核符合条件后享受C.向医院申请即可D.向单位申请答案：B。参保人员申请门诊慢性病待遇，需向医保经办机构提出申请，并提供相关的病历、检查报告等资料，经审核符合条件后才能享受相应待遇。15.医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用的方式不包括（）A.总额预付B.按项目付费C.按人头付费D.按药品进价结算答案：D。医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用的方式主要有总额预付、按项目付费、按人头付费、按病种付费等，按药品进价结算不属于常见的结算方式。16.参保人员的医保关系转移接续后，其医保缴费年限（）A.重新计算B.累计计算C.只计算转入地的缴费年限D.只计算转出地的缴费年限答案：B。参保人员的医保关系转移接续后，其医保缴费年限累计计算，以保障参保人员的医保权益。17.以下哪种情况不属于医保欺诈行为（）A.冒用他人医保卡就医B.虚构医疗服务骗取医保基金C.正常就医并按规定报销费用D.挂床住院套取医保基金答案：C。正常就医并按规定报销费用是合理使用医保的行为，冒用他人医保卡就医、虚构医疗服务骗取医保基金、挂床住院套取医保基金等都属于医保欺诈行为。18.医保电子凭证的优点不包括（）A.方便快捷，无需携带实体医保卡B.安全性高C.只能在定点医疗机构使用D.可在线办理医保业务答案：C。医保电子凭证方便快捷，无需携带实体医保卡，安全性高，还可在线办理医保业务，不仅可以在定点医疗机构使用，在符合条件的定点药店等也可使用。19.职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的（）A.2%左右B.6%左右C.8%左右D.10%左右答案：B。职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%左右。20.城乡居民医保参保人员在集中缴费期内缴费的，待遇享受期为（）A.缴费次月起B.缴费当年1月1日至12月31日C.次年1月1日至12月31日D.缴费之日起90天后答案：C。城乡居民医保参保人员在集中缴费期内缴费的，待遇享受期为次年1月1日至12月31日。二、多选题（每题3分，共30分）1.基本医疗保险制度包括（）A.城镇职工基本医疗保险B.城乡居民基本医疗保险C.商业医疗保险D.补充医疗保险答案：AB。基本医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，商业医疗保险和补充医疗保险不属于基本医疗保险制度范畴，但可作为补充保障。2.医保报销的“三大目录”是指（）A.基本医疗保险药品目录B.基本医疗保险诊疗项目目录C.基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准目录D.基本医疗保险耗材目录答案：ABC。医保报销的“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准目录。3.参保人员在异地就医时，以下哪些情况可以申请直接结算（）A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地转诊人员答案：ABCD。异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员等符合条件的参保人员在异地就医时可以申请直接结算。4.医保个人账户的资金来源包括（）A.个人缴纳的基本医疗保险费B.用人单位缴纳的基本医疗保险费划入部分C.利息收入D.财政补贴答案：ABC。医保个人账户的资金来源主要包括个人缴纳的基本医疗保险费、用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入部分以及利息收入，财政补贴主要用于城乡居民医保的筹资，一般不直接进入个人账户。5.下列属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目是（）A.心脏起搏器植入术B.核磁共振检查C.肾脏移植手术D.普通门诊挂号费答案：ABC。心脏起搏器植入术、核磁共振检查、肾脏移植手术等属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，普通门诊挂号费通常属于不予支付费用的项目。6.医保经办机构对定点医疗机构的监管措施包括（）A.定期检查B.不定期抽查C.费用审核D.建立诚信档案答案：ABCD。医保经办机构对定点医疗机构的监管措施包括定期检查、不定期抽查、费用审核以及建立诚信档案等，以规范定点医疗机构的医疗服务行为，保障医保基金的安全。7.参保人员在就医过程中，应遵守的医保规定有（）A.持本人医保卡就医B.在定点医疗机构就医C.不得将医保卡转借他人使用D.如实提供就医资料答案：ABCD。参保人员在就医过程中，应持本人医保卡就医，在定点医疗机构就医，不得将医保卡转借他人使用，如实提供就医资料，以确保医保基金的合理使用。8.医保关系转移接续的办理流程包括（）A.参保人员在转出地办理医保关系暂停手续B.参保人员向转入地医保经办机构提出转移申请C.转出地医保经办机构办理医保关系转出手续D.转入地医保经办机构办理医保关系转入手续答案：ABCD。医保关系转移接续的办理流程一般包括参保人员在转出地办理医保关系暂停手续，向转入地医保经办机构提出转移申请，转出地医保经办机构办理医保关系转出手续，转入地医保经办机构办理医保关系转入手续。9.以下关于医保基金监管的说法，正确的是（）A.医保基金监管是保障医保制度可持续发展的重要举措B.严厉打击医保欺诈行为，维护医保基金安全C.医保基金监管只针对定点医疗机构D.鼓励社会公众参与医保基金监管答案：ABD。医保基金监管是保障医保制度可持续发展的重要举措，要严厉打击医保欺诈行为，维护医保基金安全，同时鼓励社会公众参与医保基金监管。医保基金监管不仅针对定点医疗机构，还包括定点零售药店、参保人员等涉及医保基金使用的各个环节。10.城乡居民医保的参保对象包括（）A.农村居民B.城镇非从业居民C.在校学生D.婴幼儿答案：ABCD。城乡居民医保的参保对象包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生、婴幼儿等未参加城镇职工基本医疗保险的人员。三、判断题（每题2分，共20分）1.参保人员可以随意到任何医疗机构就医并享受医保报销待遇。（）答案：错误。参保人员需在定点医疗机构就医，才能按规定享受医保报销待遇，非定点医疗机构一般不符合报销条件，但急诊抢救等特殊情况除外。2.医保个人账户里的钱可以随意提取现金使用。（）答案：错误。医保个人账户里的钱主要用于支付符合规定的医疗费用，一般不允许随意提取现金使用，部分地区有特殊政策的除外。3.参保人员发生的所有医疗费用都可以通过医保报销。（）答案：错误。医保报销有“三大目录”等规定，只有符合基本医疗保险规定的医疗费用才能按规定报销，不符合规定的费用需个人自付。4.异地就医直接结算的报销政策与参保地一致。（）答案：正确。异地就医直接结算执行就医地目录、参保地政策，即报销范围按照就医地的医保目录，报销比例、起付标准、最高支付限额等政策按照参保地的规定执行。5.医保定点零售药店只能销售医保目录内的药品。（）答案：错误。医保定点零售药店可以销售医保目录内和目录外的药品，但使用医保个人账户或统筹基金支付时，只能支付符合规定的医保目录内药品费用。6.参保人员的医保缴费年限达到一定标准后，退休后可以不再缴纳医保费，继续享受医保待遇。（）答案：正确。职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费达到规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。7.医保欺诈行为只会受到道德谴责，不会受到法律制裁。（）答案：错误。医保欺诈行为不仅会受到道德谴责，还会受到法律制裁，情节严重的将依法追究刑事责任。8.医保电子凭证与实体医保卡具有同等效力。（）答案：正确。医保电子凭证与实体医保卡具有同等效力，参保人员可根据自身需求选择使用。9.城乡居民医保实行按年缴费，当年缴费，次年享受待遇。（）答案：正确。城乡居民医保一般实行按年缴费，参保人员在集中缴费期内缴纳当年费用后，次年1月1日至12月31日可享受相应的医保待遇。10.参保人员申请医保退费后，仍可继续享受医保待遇。（）答案：错误。参保人员申请医保退费后，其医保关系终止，不能再继续享受医保待遇。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述医保报销的基本流程。答：医保报销的基本流程如下：首先，参保人员在定点医疗机构就医，持本人医保卡或医保电子凭证挂号就诊。就医过程中，医生根据病情进行诊断和治疗，开具相应的检查、检验、药品等医嘱。然后，参保人员进行检查、检验、治疗和购药等操作，在结算时，定点医疗机构的收费系统会自动按照医保政策进行费用结算，区分出医保统筹基金支付部分、个人账户支付部分和个人自付部分。对于符合直接结算条件的异地就医，参保人员需先进行异地就医备案，在就医地定点医疗机构直接结算时，同样按照上述方式区分费用支付情况。如果参保人员未进行直接结算，如在非定点医疗机构急诊抢救后，或因特殊原因在异地就医未